El micro accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular pequeño, mini accidente cerebrovascular) es un problema que generalmente es menos grave que el accidente cerebrovascular "clásico", pero nunca debe subestimarse; en un gran número de pacientes, la aparición de un micro accidente cerebrovascular es precedida por un accidente cerebrovascular en toda regla. ¿Cuáles son las causas de un micro accidente cerebrovascular y cómo se manifiesta? ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento de un micro accidente cerebrovascular y, qué podría ser de mayor interés para los pacientes, cuáles son las diferencias entre un accidente cerebrovascular típico y un accidente cerebrovascular leve?
Tabla de contenido
- Microthrust (carrera pequeña): causas
- Micro accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular pequeño): factores de riesgo
- Microthrust (accidente cerebrovascular pequeño): síntomas
- Micro accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular pequeño): diagnóstico
- Micro accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular pequeño): estimación del riesgo de un paciente de sufrir un accidente cerebrovascular
- Micro accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular pequeño): tratamiento
- Micro-impacto (pequeño golpe): prevención
Microburge (también conocido como accidente cerebrovascular pequeño, mini accidente cerebrovascular, isquemia transitoria o AIT para abreviar) es una afección asociada con una falla repentina del suministro de sangre al cerebro.
Los rasgos característicos de un ictus microbock son su aparición repentina, que los síntomas de un mini ictus desaparecen de forma totalmente espontánea y que la duración máxima de los síntomas en los pacientes no supera las 24 horas.
Debido al hecho de que los síntomas de un accidente cerebrovascular leve después de un tiempo, a veces unos minutos y a veces unas horas, desaparecen por sí solos, los pacientes ignoran por completo la afección y no visitan al médico en absoluto. Tal situación es extremadamente peligrosa: la ocurrencia de un micro accidente cerebrovascular a menudo es precedida por un accidente cerebrovascular en toda regla.
Debido al hecho de que algunos pacientes después de un micro accidente cerebrovascular no informan al médico, es difícil evaluar con precisión la frecuencia de este problema.
Sin embargo, en general, se estima que 1 de cada 3 personas que experimentan un accidente cerebrovascular leve lo experimentarán en un futuro muy cercano.
Por lo tanto, teniendo en cuenta el hecho de que cada año en Polonia ocurre un accidente cerebrovascular en hasta 70,000 personas, es bastante fácil estimar que incluso más de 20,000 polacos pueden sufrir un micro accidente cerebrovascular anualmente.
Microthrust (carrera pequeña): causas
La causa inmediata de un micro accidente cerebrovascular es la alteración temporal del suministro de sangre al cerebro. Pueden ser el resultado de una variedad de problemas: los trastornos que pertenecen a tres grupos diferentes pueden causar deterioro de la circulación sanguínea cerebral.
En primer lugar, la aterosclerosis en los vasos que irrigan el cerebro (por ejemplo, cambios ateroscleróticos en las arterias carótidas internas) puede contribuir a la aparición de un mini accidente cerebrovascular.
Otro problema que puede conducir a un suministro inadecuado de sangre al cerebro es la trombosis: el riesgo de que esto ocurra es principalmente en pacientes que padecen enfermedades cardiológicas (como insuficiencia cardíaca congestiva o fibrilación auricular), pero también en personas que padecen leucemia y anemia de células falciformes.
Otro posible mecanismo por el que puede ocurrir un accidente cerebrovascular leve es la hemorragia intracraneal, pero este tipo de trastorno es la causa más rara de micro accidente cerebrovascular.
Micro accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular pequeño): factores de riesgo
Hay una serie de factores diferentes que pueden sobrecargarse para aumentar el riesgo de que un paciente experimente un accidente cerebrovascular leve. Se dividen de dos formas en factores de riesgo modificables y no modificables para microfisuras. El primero de los enumerados, es decir, los factores de riesgo modificables de la enfermedad en cuestión, incluye:
- hipertensión
- enfermedades cardiológicas (como la insuficiencia circulatoria y la fibrilación auricular ya mencionadas, pero también varios defectos cardíacos)
- enfermedades de las arterias carótidas (principalmente aterosclerosis)
- de fumar
- enfermedad arterial periférica
- diabetes
- estilo de vida sedentario
- una gran proporción de grasas saturadas y sal en la dieta
- niveles elevados de homocisteína
- hipercolesterolemia
- exceso de peso corporal (tanto con sobrepeso como con obesidad)
- consumo excesivo de alcohol
Los factores anteriores se definen como modificables porque es posible influir en ellos; después de todo, se puede reducir el exceso de peso corporal, se puede cambiar la dieta y se puede reducir el nivel de colesterol mediante intervenciones dietéticas y una posible farmacoterapia.
Sin embargo, existen ciertos factores de riesgo de microfisuración que, desafortunadamente, los pacientes no pueden controlar; estos factores de riesgo no modificables de mini accidente cerebrovascular son:
- edad (el riesgo de un accidente cerebrovascular leve aumenta significativamente después de los 55 años),
- género (los hombres tienen mayor riesgo de desarrollar un mini accidente cerebrovascular),
- antecedentes familiares (si un miembro de la familia ha tenido un accidente cerebrovascular microbiano o un accidente cerebrovascular, el riesgo de que otras personas de la misma familia tengan el problema aumenta significativamente).
Microthrust (accidente cerebrovascular pequeño): síntomas
Los síntomas de un micro accidente cerebrovascular pueden ser muy diferentes: todo depende de la parte exacta del cerebro en la que se produce la isquemia transitoria. Normalmente, en el curso de esta unidad, los trastornos afectan las partes del cerebro inervadas por la parte frontal del el círculo arterial del cerebro.
Los síntomas de un accidente cerebrovascular leve son focales y, especialmente en la literatura en inglés, se abrevian como FAST (de Face, Arms, Speech and Time). Los síntomas comunes de la afección son:
- Parálisis de la mitad de la cara (por ejemplo, el párpado o la comisura de la boca en un lado de la cara puede caer, los pacientes con un mini accidente cerebrovascular también pueden tener dificultades para sonreír)
- parálisis y, a veces, paresia de los músculos de la extremidad superior (lo que provoca dificultades, por ejemplo, al levantar la extremidad, los pacientes con microcracker también pueden experimentar entumecimiento y otras alteraciones sensoriales),
- trastornos del habla (el paciente puede murmurar, lo que hace que su habla sea completamente incomprensible, pero también puede tener dificultades para comprender el habla de los demás)
- mareo
- trastornos del equilibrio
- alteraciones visuales (por ejemplo, visión duplicada y, a veces, ceguera monocular transitoria, conocida como amaurosis fugaz)
Debe enfatizarse aquí que si un paciente tiene síntomas en un lado de su cuerpo, por ejemplo, lucha con la caída del párpado izquierdo y el debilitamiento de la fuerza muscular de la extremidad superior izquierda, se produjo isquemia en el hemisferio derecho del cerebro.
También vale la pena agregar aquí que los síntomas de un microcracker son focales: en su curso no hay un número significativo de trastornos, por ejemplo, parálisis de la pierna derecha y parálisis de la mano izquierda acompañada de síncope, además, los síntomas del paciente persisten durante un máximo de un día.
Micro accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular pequeño): diagnóstico
La aparición repentina de síntomas, que puede ser sugerida por un microtórax, es sin duda una indicación para una visita médica urgente. Incluso cuando las quejas del paciente se han autolimitado por completo, nunca deben subestimarse: tener un accidente cerebrovascular leve aumenta significativamente el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular y, lo que es más, puede suceder en muy poco tiempo (incluso dentro de las próximas varias docenas de horas).
En el diagnóstico de mini accidente cerebrovascular, la historia clínica y el examen neurológico son los factores principales. El médico se enfoca en la condición exacta que tiene el paciente, luego realiza un examen neurológico para ver si todavía están presentes varios síntomas neurológicos (por ejemplo, alteraciones sensoriales o debilidad muscular).
Por lo general, se solicitan varias pruebas posteriormente. Incluyen, entre otros pruebas de laboratorio (como hemogramas, niveles de glucosa en sangre y niveles de marcadores inflamatorios) y pruebas por imágenes.
En el caso de este último, estamos hablando de tomografía computarizada o resonancia magnética de la cabeza; ambas permiten no solo excluir una posible hemorragia cerebral, sino también ver si la isquemia provocó algún cambio permanente en el cerebro.
Las pruebas de imagen de la cabeza también permiten excluir otras posibles causas de los síntomas del paciente (como un absceso cerebral o un tumor cerebral).
Una prueba importante es también la ecografía Doppler de las arterias carótidas, que permite evaluar si la posible causa de un accidente cerebrovascular menor fueron cambios ateroscleróticos, lo que llevó a un estrechamiento significativo de la luz de estos vasos.
Las pruebas mencionadas anteriormente se realizan por varias razones diferentes, una de las cuales es la necesidad de un diagnóstico diferencial. Esto es para lo que sirve el nivel de glucosa en sangre del paciente, por ejemplo, para excluir hipoglucemia.
Otro problema que se considera en el diagnóstico diferencial de un mini accidente cerebrovascular son las convulsiones focales.
Micro accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular pequeño): estimación del riesgo de un paciente de sufrir un accidente cerebrovascular
Como se ha mencionado varias veces, un micro accidente cerebrovascular aumenta significativamente el riesgo de que un paciente tenga un accidente cerebrovascular "completo". Por esta razón, una persona que ha sufrido un accidente cerebrovascular leve debe evaluar qué tan alto es el riesgo de desarrollar trastornos neurológicos más graves. La escala ABCD2 se utiliza para este propósito; se otorgan puntos por:
- edad (más de 60 - 1 punto),
- valor de la presión arterial (superior a 140/90 mm Hg - 1 punto),
- presencia de síntomas motores en un lado del cuerpo (2 puntos),
- tiempo de aparición de desviaciones neurológicas (menos de una hora - 1 punto, más de una hora - 2 puntos),
- la existencia de trastornos del habla (en el caso de afasia - 1 punto),
- comorbilidades (cuando el paciente tiene diabetes - 1 punto).
Cuantos más puntos reciba un paciente en la escala ABCD2, mayor será el riesgo de que pronto desarrolle un accidente cerebrovascular.
Micro accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular pequeño): tratamiento
Los trastornos que conducen a un micro accidente cerebrovascular son autolimitados, por lo que el tratamiento de las personas que han tenido un accidente cerebrovascular leve se basa en varios factores que aumentan el riesgo de recurrencia de la enfermedad. Es por esta razón que es tan importante realizar una evaluación integral del estado de salud de un paciente que ha experimentado esta enfermedad; solo después de esto, es posible ofrecerle la terapia óptima para él.
Como regla general, todas las personas que han tenido un accidente cerebrovascular microbiano se tratan con medicamentos antiplaquetarios; se recomienda a los pacientes que tomen aspirina de por vida (o, en caso de intolerancia o contraindicaciones, otros medicamentos antiplaquetarios).
En una situación en la que el paciente padece arritmias cardíacas (especialmente fibrilación auricular), es recomendable comenzar a utilizar fármacos que reduzcan la coagulación sanguínea (anticoagulantes).
En el tratamiento del micro accidente cerebrovascular en personas que luchan con trastornos de los lípidos, puede estar justificado comenzar a tomar preparaciones del grupo de las estatinas.
También es extremadamente importante tratar de manera óptima las enfermedades que padece una persona que sufre un mini accidente cerebrovascular; aquí estamos hablando, por ejemplo, de la necesidad de mantener valores adecuados de presión arterial en pacientes con hipertensión arterial y un control glucémico óptimo en pacientes que padecen diabetes.
Micro-impacto (pequeño golpe): prevención
Es simplemente imposible prevenir por completo la aparición de un micro accidente cerebrovascular, pero la verdad es que un estilo de vida adecuado puede reducir significativamente el riesgo de desarrollar la enfermedad.
Hablamos aquí, por ejemplo, del uso de una dieta equilibrada rica en nutrientes esenciales, limitando las grasas animales y grasas trans (un ejemplo de una dieta tan beneficiosa es la dieta mediterránea), la actividad física regular o intentar reducir el exceso de peso corporal.
Para reducir el riesgo de un accidente cerebrovascular leve, los pacientes también deben recordar los efectos nocivos de varios estimulantes en sus cuerpos: para reducir el riesgo de micro accidente cerebrovascular, se debe evitar el abuso del alcohol y abstenerse de fumar.
Fuentes:
- Neurología, edición científica W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Varsovia 2014
- Siket MS, Edlow J., Ataque isquémico transitorio: una actualización basada en evidencia, Práctica de medicina de emergencia 2013, vol. 15, número 1, acceso en línea: https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113% 20TIA.pdf
- Materiales de la Stroke Association, acceso en línea: https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf
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