El uréter gigante (Megauréter, MO) generalmente se detecta durante el examen prenatal y es la causa más común de hidronefrosis en el feto. Los uréteres gigantes se dividen en primarios y secundarios.
Tabla de contenido
- Uréter gigante - división
- Uréter gigante - causas
- Uréter gigante - síntomas
- Uréter gigante - diagnóstico
- Uréter gigante - tratamiento
- Uréter gigante - tipos de tratamientos
- Uréter gigante - después de la cirugía
Según las estadísticas médicas, los uréteres gigantes son la segunda causa más frecuente de hidronefrosis que se encuentra en el feto durante la ecografía prenatal. Este defecto afecta a 1 de cada 10,000 nacimientos. La enfermedad es cuatro veces más común en los recién nacidos varones. Los uréteres gigantes bilaterales se diagnostican en aproximadamente el 20% de los niños con este defecto. Casi el 85% de los uréteres gigantes no requieren tratamiento quirúrgico porque se resuelven por sí solos.
El uréter, o en realidad los uréteres, son los órganos (tubos) emparejados que conectan la pelvis renal con la vejiga. Su tarea principal es drenar la orina desde el sistema pélvico de la taza del riñón hacia la vejiga.
En un organismo debidamente desarrollado, los uréteres tienen un diámetro (lumen) de 3-5 milímetros. Hablamos de uréteres gigantes (uréter) cuando su luz difiere de los valores dados anteriormente, es decir, de la norma aceptada. Incluso sucede que el diámetro del uréter puede superar los 7 milímetros. El uréter puede estar dilatado en uno o ambos lados del cuerpo.
Uréter gigante - división
Los uréteres gigantes se dividen en primarios y secundarios según la causa de su formación.
- El uréter gigante primario se caracteriza por una dilatación significativa del uréter, pero tampoco una causa orgánica de dilatación. No hay obstrucción de la vejiga y las uniones vesicoureterales y la permeabilidad del uréter intramural son normales. Otra división se puede dividir en uréteres de obstrucción gigante, salida, obstrucción-salida, no obstructiva y no salida.
- El uréter gigante secundario ocurre en la vejiga neurogénica y en los defectos de la válvula uretral posterior. En ambos casos, hay un aumento de la presión intravesical, lo que conduce a una dilatación secundaria del tracto urinario superior.
Uréter gigante - causas
Las causas de los uréteres gigantes primarios no se comprenden completamente.
En el caso de los uréteres gigantes secundarios, se denomina reflujo vesicoureteral, vejiga neurogénica y defectos de la válvula uretral posterior.
Una de las teorías citadas con más frecuencia para explicar la formación de uréteres gigantes es la función anormal de la sección intramural del uréter combinada con alteración de la peristalsis del uréter.
Se supone que las alteraciones en la peristalsis del segmento intramural son causadas por su inmadurez neuromuscular o una estructura anormal de la pared ureteral.
También se menciona la disposición incorrecta de las fibras musculares o el exceso de colágeno.
Otra causa de la formación de un uréter gigante es el segmento intramural aperistáltico del uréter, que dificulta el flujo de orina con el ensanchamiento progresivo del uréter por encima del segmento aperistáltico.
Los uréteres gigantes secundarios están asociados con la vejiga neurogénica.
Los uréteres gigantes suelen ir acompañados de su posición ectópica (desplazada). La ubicación más común para la apertura del uréter es el cuello de la vejiga, la uretra, la vagina o el epidídimo.
La ectopia ureteral es más común en las niñas.
Uréter gigante - síntomas
En casi el 50% de los recién nacidos, el uréter gigante no causa ningún síntoma.
Los pacientes restantes desarrollan infecciones recurrentes del tracto urinario. A menudo es pielonefritis.
En algunos pacientes, el parénquima de los riñones se daña con el tiempo, lo que puede provocar insuficiencia orgánica.
Los niños con uréteres gigantes sintomáticos pueden tener pérdida de peso y un trastorno alimentario.
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Uréter gigante - diagnóstico
El examen básico que permite reconocer el uréter gigante es la ecografía. La ecografía permite diferenciar el estrechamiento de la unión pieloureteral y el uréter gigante. La prueba también permite evaluar el grosor del parénquima renal, el grosor de la pared y la orina residual después de la micción.
Otra prueba es la cistouretrografía miccional, que se realiza cuando se sospecha de uréteres gigantes. La prueba excluye el reflujo vesicoureteral.
La cistografía de victoria es la inyección de un medio de contraste en la vejiga a través de un catéter delgado. El examen se realiza en un laboratorio de rayos X. Después de la administración de un medio de contraste, se realiza una radiografía durante la micción. Con el reflujo, se observa una regresión del contraste de la vejiga a los uréteres o al riñón.
La gammagrafía es menos estresante que la urografía. Consiste en administrar un radiotrazador especial por vía intravenosa y observar su excreción por los riñones con una gammacámara especial. La gammagrafía permite evaluar la función renal y el grado de trastornos del flujo urinario. Una imagen típica en la gammagrafía es el paso difícil del radiotrazador o el estancamiento completo en la unión uretero-vesical.
Uréter gigante - tratamiento
En el 80% de los uréteres gigantes no se aplica ningún tratamiento ya que este defecto desaparece espontáneamente.
Los niños que tienen infecciones recurrentes del tracto urinario deben tomar antibióticos profilácticos y someterse a exámenes de ultrasonido de vez en cuando.
El tratamiento quirúrgico se utiliza en los casos en que los uréteres se ensanchan sistemáticamente y el funcionamiento de los riñones se ve afectado.
Sin embargo, vale la pena agregar que el grado de deformación y el grado de dilatación de los uréteres no afectan la gravedad de la enfermedad.
Se requiere tratamiento quirúrgico en el 15-20% de los niños con uréter o uréteres gigantes. La calificación para el tratamiento quirúrgico se realiza sobre la base del cuadro clínico y los resultados de las pruebas de imagen.
La pielonefritis recurrente, la insuficiencia renal progresiva confirmada por gammagrafía son las indicaciones más importantes para el tratamiento quirúrgico.
Uréter gigante - tipos de tratamientos
El objetivo del tratamiento de un uréter gigante es trasplantarlo y posiblemente estrechar su luz.
La operación no se realiza en niños menores de un año debido a condiciones anatómicas y funcionales desfavorables. La razón es el músculo detrusor, que en los bebés es hiperactivo y genera mucha más presión intravesical que en los niños mayores.
La operación se puede realizar cuando el niño tiene un año y pesa más de 10 kilogramos.
Si es necesario realizar el procedimiento en un niño más pequeño, la primera etapa del tratamiento es la creación de una fístula ureterocutánea. El cirujano puede utilizar una de las cinco técnicas para crear una fístula. La decisión se toma después de analizar la estructura del niño. Mucho también depende de la experiencia y preferencias del cirujano.
Antes de realizar la operación, es necesario realizar una uretrocistoscopia en cada paciente, es decir, una endoscopia de la uretra y la vejiga. El examen se realiza en quirófano y bajo anestesia general. El objetivo de este examen es excluir defectos dentro de la uretra (válvula uretral posterior) y evaluar la ubicación de los orificios ureterales y la anatomía de la vejiga urinaria.
El tratamiento quirúrgico consiste en extirpar la sección distal estrecha y trasplantar el uréter gigante a un nuevo lugar, dentro del triángulo urinario. En algunos pacientes, el lumen del uréter se vuelve más estrecho.
La operación del uréter gigante tarda entre 60 y 90 minutos. Debido al riesgo de complicaciones, el procedimiento solo se realiza en un lado del cuerpo.
La elección de la técnica quirúrgica depende de las condiciones anatómicas. El operador tiene en cuenta la capacidad de la vejiga y el grado de dilatación ureteral. Los tipos de cirugía más comunes son Politano-Leadbetter, Paquin o Cohen.
Independientemente de la técnica de la operación, el objetivo es obtener un segmento submucoso largo del uréter que evite el flujo de salida ureteral.
Después de trasplantar el uréter, se inserta un catéter ureteral en su luz, que sale a través de la pared abdominal. Además del catéter ureteral, se dejan un catéter de Foley y drenajes en la vejiga alrededor de la vejiga.
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Uréter gigante - después de la cirugía
Después del procedimiento, el niño va a la sala de recuperación y luego al departamento de urología.
Los drenajes del área peritelial se eliminan tan pronto como se detiene la fuga del contenido.
El catéter del uréter se retira después de 5-14 días, lo que depende del proceso de curación y las reglas vigentes en un centro determinado.
El catéter de Foley se retira después de 10 a 4 días. Solo después de eso, el niño puede irse a casa. También es necesario controlar periódicamente la salud de su bebé.
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