La hipertensión renovascular suele afectar a mujeres menores de 30 años y hombres mayores de 50 años. ¿Cuál es la causa de esta enfermedad? Descubra qué es la hipertensión renovascular y cómo se trata.
La hipertensión renovascular es un tipo especial de hipertensión arterial. Se llama hipertensión secundaria, que ocurre en aproximadamente el 10% de pacientes con aumento de la presión arterial y como resultado del estrechamiento de la arteria renal, que a su vez puede ser consecuencia de malformaciones vasculares, así como de diversas enfermedades de los riñones, arterias renales y glándulas suprarrenales. Cuando se diagnostica de manera oportuna y correcta, la hipertensión renovascular es relativamente fácil de curar.
El papel de los riñones en la regulación de la presión arterial.
Los riñones que funcionan correctamente juegan un papel importante en la regulación de la presión arterial. Ocurre principalmente a través de su influencia en la economía de sodio del sistema. Cuando los niveles de sodio bajan, como durante el sueño, y la presión arterial baja, los riñones secretan una sustancia llamada renina en la sangre.
Más del 80% de las personas con hipertensión renovascular admiten que fuman.
La renina, por otro lado, inicia una cadena de reacciones que termina con la angiotensina II. Su tarea es estrechar los vasos arteriales pequeños y así elevar la presión arterial al nivel correcto. Cuando esto sucede, la renina deja de secretarse. Sin embargo, cuando los riñones están fallando o dañados (por ejemplo, por infecciones frecuentes, glomerulitis o presión arterial alta no tratada a largo plazo), continúan produciendo renina. Los niveles altos continuos de esta sustancia en la sangre provocan hipertensión crónica. Otra y la razón más común por la que los riñones producen demasiada renina, lo que causa presión arterial alta, es el estrechamiento de la arteria renal.
¿Por qué se estrecha el lumen de la arteria renal?
Por lo general (incluso en el 90% de los pacientes) se trata de la acumulación de placa aterosclerótica (¡dieta y cigarrillos!), Que generalmente se encuentra cerca de la rama de la arteria renal (o ambas) de la aorta y la obstruye en al menos el 75% (si la aterosclerosis no es está tan avanzado que la causa de la presión arterial alta no tiene por qué ser una estenosis). Los cambios ateroscleróticos generalmente ocurren en pacientes con hipertensión después de los 50 años y a menudo coexisten con aterosclerosis de las arterias aorta, carótida, intracerebral, coronaria o de las extremidades inferiores. Otras causas de estenosis de la arteria renal incluyen displasia arterial, que es un crecimiento fibromuscular mórbido de las paredes arteriales, glomerulitis y enfermedad de Takayasu.
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La hipertensión renovascular se diagnostica con mayor frecuencia cuando los primeros episodios de hipertensión ocurren antes de los 30 años (principalmente en mujeres) o después de los 50 (especialmente en hombres), y cuando la hipertensión previamente bien tratada se vuelve repentinamente difícil de controlar. Sin embargo, lamentablemente, este tipo de hipertensión no es fácil de diagnosticar, y ciertamente no mediante un examen médico básico. La mayoría de los síntomas son simplemente los mismos que los de la hipertensión primaria. Sin embargo, se debe llamar la atención del médico sobre:
- desarrollo de hipertensión antes de los 30 o después de los 50 años de edad
- hipertensión resistente en pacientes que reciben una combinación adecuada de tres fármacos antihipertensivos
- desarrollo de insuficiencia renal después de la administración de inhibidores de la enzima convertidora o antagonistas del receptor de angiotensina II.
- empeoramiento repentino de la hipertensión ya bien controlada
- síntomas generales de aterosclerosis
- soplo abdominal superior
- edema pulmonar recurrente
- asimetría del tamaño del riñón (más de 1,5 cm)
- potasio bajo en sangre
- hipopotasemia
- alcalosis
- deterioro de la función renal
Hipertensión renovascular: diagnóstico
Se realizan diversas pruebas diagnósticas para detectar hipertensión renovascular. El procedimiento es más o menos para que si, después de un mes de tratamiento con un antagonista del calcio (por ejemplo, amlodipino) con un bloqueador beta-adrenérgico (por ejemplo, atenolol) y un diurético (por ejemplo, indapamida), la presión arterial no se estabiliza, el paciente debe someterse a un diagnóstico más profundo. hacia la hipertensión renovascular.
La prueba que ayuda en el diagnóstico de la enfermedad en cuestión es el dúplex-Doppler, es decir, la ecografía con la posibilidad de evaluar el flujo sanguíneo en un lugar seleccionado de los vasos arteriales y venosos. Su médico también puede recomendar una tomografía computarizada o una resonancia magnética. Por otro lado, el mejor examen, aunque invasivo, es la angiografía de los riñones.
Tratamiento de la hipertensión renovascular
Existen tres tratamientos para la hipertensión renovascular:
- angioplastia percutánea con balón combinada con colocación de stent
- corrección quirúrgica de una arteria renal estrecha
- tratamiento farmacológico
Los pacientes que están a la espera de una cirugía o que no pueden someterse a una cirugía son tratados farmacológicamente de forma estándar. Al igual que en el tratamiento de la hipertensión esencial, se administran inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores de los canales de calcio y bloqueadores beta-adrenérgicos. Sin embargo, el uso de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina no se aplica a pacientes con TSN de ambos o solo riñones, ya que puede causar insuficiencia renal aguda.
El tratamiento quirúrgico consiste en el trasplante de un fragmento de la arteria, dilatación quirúrgica o restauración de la arteria. Sin embargo, cuando se trata de una cirugía, es importante conocer primero la causa del estrechamiento de la arteria. Por ejemplo, si es causada por displasia fibromuscular, la angioplastia percutánea proporcionará mejores resultados. Consiste en la inserción de un globo especial a través de la arteria femoral para abrirla y luego un stent que mantiene la arteria en un estado dilatado.
Sin embargo, en la aterosclerosis, este método es eficaz cuando la estenosis afecta al tallo principal y no se localiza a la salida de la arteria renal desde la aorta. En otros casos, la placa puede reaparecer.
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