Nefrostomía: cateterismo renal percutáneo

Una nefrostomía es una urostomía, es decir, un estoma realizado en el tracto urinario. Una nefrostomía es un cateterismo transcutáneo del riñón. La misma palabra "estoma" significa la creación deliberada de una conexión entre un órgano interno y la piel. Si dicha conexión se forma espontáneamente como resultado de una enfermedad u otra patología, se llama fístula. ¿Qué es una nefrostomía?

La nefrostomía percutánea es un procedimiento en el que se inserta un catéter de nefrostomía a través del tegumento del cuerpo hacia el sistema pánico-pélvico. La nefrostomía se realiza bajo anestesia de infiltración local bajo el control de una máquina de ultrasonido o rayos X. El paciente se coloca sobre el estómago o el lado opuesto, después de lo cual el médico, después de una evaluación preliminar con ultrasonido y anestesia, perfora la piel e inserta un "alambre" especial. Luego, la punción se expande gradualmente y se introduce un drenaje de nefrostomía. Después de la inserción en el riñón, este drenaje se riza y toma la forma característica de una "cola de cerdo". Gracias a una estructura especial perforada, facilita el drenaje de la orina del sistema calicotrópico. El drenaje de nefrostomía sale al exterior y drena la orina en una bolsa de nefrostomía especial que el paciente puede esconder debajo de la ropa. A veces, se realiza una nefrostomía durante la cirugía bajo anestesia general.

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¿Cuándo se necesita una nefrostomía?

Una nefrostomía es necesaria si el riñón no puede drenar la orina por alguna razón. Si no se realiza este procedimiento, la orina residual conducirá gradualmente a la formación de hidronefrosis y finalmente a insuficiencia renal. Las principales indicaciones de una nefrostomía son:

• un tumor que causa compresión de los uréteres o se infiltra en el uréter; estos tumores incluyen no solo cánceres del tracto urinario, sino también, por ejemplo, cáncer de ovario, cáncer de cuello uterino, cáncer de próstata o recto. Estos tumores aumentan gradualmente de tamaño, e incluso si inicialmente no están relacionados con el tracto urinario, eventualmente pueden bloquear por completo la salida de orina del riñón y causar hidronefrosis;
  
  
• cálculo localizado en la pelvis renal o en el uréter - la urolitiasis es una causa relativamente común de obstrucción aguda del tracto urinario. Si el cálculo es de gran tamaño, no pasará espontáneamente a través de la pelvis renal o los uréteres y, a veces, se requiere una nefrostomía urgente para prevenir el desarrollo de insuficiencia renal atrófica aguda;

• cambios posinflamatorios en el uréter: tanto las inflamaciones no específicas como las específicas, como la tuberculosis, pueden causar fibrosis posinflamatoria y engrosamiento de los uréteres, lo que provocará un drenaje de orina deficiente del riñón;
  
  
• Lesión ureteral iatrogénica o traumática: en la cirugía abdominal o pélvica, se produce una lesión ureteral. Su continuidad también puede verse interrumpida como resultado de diversas lesiones. En ambos casos, es necesaria una nefrostomía para crear una ruta alternativa para que la orina drene fuera del riñón;
  
  
• estrechamiento de los uréteres como resultado de la radioterapia; la irradiación se usa en el tratamiento de algunos cánceres de los órganos pélvicos. Si bien este método tiene muchas ventajas, también puede causar daño y fibrosis a los vasos sanguíneos y otros tejidos que rodean los uréteres, lo que puede resultar en que los uréteres se estrechen o incluso crezcan completamente, lo que también requerirá una nefrostomía.
  
  
• nefrostomía profiláctica después de la extirpación de un fragmento de la pelvis renal junto con el tumor;
  
  
• nefrostomía farmacológica para proporcionar acceso directo de agentes farmacológicos (por ejemplo, antibióticos) al sistema cáliz-pélvico;
  
  
• nefrostomía diagnóstica: diagnóstico de hidronefrosis poco clara, quiste o absceso de origen poco claro;

Nefrostomía: ¿cuánto tiempo se necesita?

El tiempo que debe permanecer una nefrostomía en el cuerpo del paciente es un asunto completamente individual y depende en gran medida del motivo de su inserción. Si la nefrostomía se ha realizado en un paciente con cáncer y no se puede resecar por completo, es posible que siga siendo permanente. Por otro lado, cuando una nefrostomía es un procedimiento de emergencia y su causa puede eliminarse, permanece con el paciente solo por un tiempo determinado, por ejemplo, hasta que la sección estrecha del uréter se dilata mediante stents especiales.

Complicaciones de la nefrostomía

Las posibles complicaciones de la nefrostomía son principalmente las que acompañan a otros procedimientos, como hemorragias o infecciones. Es importante seguir buenas prácticas de higiene al cambiar las bolsas de nefrostomía para minimizar el riesgo de infección. El riego adecuado es importante, mínimo 2 litros al día. También puede ser beneficioso consumir arándano, que es un método no farmacológico ampliamente reconocido para prevenir infecciones del tracto urinario. El paciente debe observar y controlar sistemáticamente la aparición de la diuresis y la zona por donde sale la nefrostomía del cuerpo, y consultar urgentemente a un médico si alguno de estos aspectos le preocupa.

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