La insuficiencia ovárica es un término que abarca diversas enfermedades que tienen un denominador común: la alteración de las funciones hormonales y reproductivas de los ovarios. ¿Cuáles son las causas y los tipos de insuficiencia ovárica y cuáles son los síntomas? ¿Existe un tratamiento eficaz para la insuficiencia ovárica?
La insuficiencia ovárica se puede dividir en insuficiencia primaria y falla secundaria. Las causas de insuficiencia ovárica primaria incluyen insuficiencia ovárica prematura y disgenesia gonadal. Por el contrario, la insuficiencia ovárica secundaria es el resultado de hipogonadismo hipogonadotrófico o hipopituitarismo.
Insuficiencia ovárica primaria
- Síndrome de insuficiencia ovárica prematura (POF)
El síndrome de insuficiencia ovárica prematura es un trastorno heterogéneo y multifactorial que puede desarrollarse durante muchos años con períodos de recuperación transitoria.
Significa la pérdida de la función ovárica antes de los 40 años, causada por factores genéticos, cromosómicos, enzimáticos, infecciosos e iatrogénicos.
Curiosamente, este trastorno puede ocurrir en el período prepuberal, durante la pubertad y durante el período reproductivo. El síndrome afecta a 1/100 mujeres a la edad de 40 años y a 1/1000 mujeres a los 30 años.
Los principales síntomas de insuficiencia ovárica prematura incluyen amenorrea, síntomas vegetativos (que ocurren en aproximadamente el 50% de las mujeres con este trastorno), así como hipoestrogenismo y aumento de los niveles sanguíneos de gonadotropinas.
El diagnóstico de POF se basa en mediciones dobles de la concentración sérica de FSH (hormona estimulante del folículo) a intervalos de más de 1 mes. Los valores de FSH superiores a 40 UI / L indican insuficiencia ovárica prematura.
Además, se recomienda la evaluación de la función tiroidea y suprarrenal. Es útil medir la concentración de AMH, que es producida por las células de la granulosa; en POF, su concentración suele ser baja o indetectable.
El tratamiento implica el reemplazo de hormonas ováricas. Además, los exámenes periódicos de los pacientes son muy importantes para controlar el tratamiento hormonal y, si es necesario, detectar las enfermedades acompañantes.
El síndrome de insuficiencia ovárica prematura es temporal en un 3-5% de los casos y después de un tiempo puede reanudarse la menstruación e incluso existe la posibilidad de embarazo.
- Disgenesia gonadal
Una gónada disgenética es un órgano que carece de las células reproductoras características de los ovarios o testículos, y que está formado principalmente por tejido conectivo fibroso.
Las causas de la disgenesia gonadal incluyen disgenesia gonadal pura con cariotipo 46, XX, disgenesia gonadal pura con cariotipo 46, XY (conocido como síndrome de Swyer) y síndrome de Turner.
Disgenesia gonadal pura con cariotipo 46, XX
Las siguientes características se encuentran en los pacientes:
- amenorrea primaria
- forma correcta del cuerpo
- adecuado desarrollo intelectual
- infantilismo sexual
- la presencia de gónadas disgenéticas bilaterales
Además, tienen genitales femeninos y después de la pubertad, con un crecimiento normal del cabello, no se produce el desarrollo de los senos.
Los análisis de laboratorio de sangre muestran que los niveles de gonadotropina aumentan con la disminución de los niveles de estrógeno.
Ocasionalmente hay un ligero hiperandrogenismo. En el tratamiento se utilizan hormonas ováricas.
Disgenesia gonadal pura con cariotipo 46, XY (síndrome de Swyer)
En este caso, los pacientes tienen características tales como:
- amenorrea primaria
- normal o alto
- infantilismo sexual
- fenotipo femenino
Además, hay genitales internos: el útero, las trompas de Falopio y los ovarios.
Debido al riesgo de desarrollo de células germinales, las gónadas disgenéticas se extirpan de forma profiláctica. Además, se utilizan hormonas ováricas.
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El síndrome de Turner es un trastorno hereditario que resulta de la pérdida de parte o de todo el material genético de uno de los dos cromosomas X.
Se caracteriza por la presencia de muchos defectos en el paciente: defectos del sistema cardiovascular, sistema esquelético, cuello, tórax y uñas.
Además, hay baja estatura, proporciones corporales alteradas y la presencia de gónadas disgenéticas bilaterales (en la mayoría de los pacientes).
Vale la pena mencionar aquí que algunas pacientes pueden tener un cariotipo 45, X y otras un cariotipo en mosaico; en estas personas es posible tener la menstruación e incluso quedar embarazadas.
Para el diagnóstico del síndrome de Turner, determinación de la concentración sérica de FSH - es superior a 40 UI / ly ecografía de los órganos pélvicos - se puede encontrar la ausencia de gónadas o gónadas pequeñas sin folículos, así como un útero pequeño.
Además, se realiza una radiografía del sistema esquelético: la presencia de cambios en el metacarpiano y la extensión vertical del proceso interno del fémur es característica.
El tratamiento usa una dieta adecuada (especialmente importante para pacientes obesas), hormona de crecimiento prepuberal y hormonas ováricas; la terapia comienza con dosis bajas de estrógeno en personas de 14 años y luego se usa la terapia de reemplazo hormonal.
La extirpación quirúrgica profiláctica de la gónada se realiza cuando el cromosoma Y está presente.
Insuficiencia ovárica secundaria
La esencia de la insuficiencia ovárica secundaria es un trastorno dentro del sistema hipotalámico-pituitario. Es el resultado de la llamada hipogonadismo hipogonadotrófico o insuficiencia pituitaria.
Se manifiesta como amenorrea primaria o secundaria, así como el desarrollo normal de características sexuales secundarias.
Por otro lado, los análisis de sangre de laboratorio muestran la presencia de niveles bajos de hormonas ováricas y gonadotropinas.
La resonancia magnética del cerebro con la evaluación de la región hipotalámica-pituitaria es de gran importancia en el diagnóstico de insuficiencia ovárica secundaria. Gracias a él, es posible reconocer un tumor hipofisario u otros cambios originados en las estructuras circundantes.
- Hipogonadismo hipogonadotrófico
El hipogonadismo hipogonadotrófico suele ser un trastorno adquirido que resulta de un defecto en la secreción de GnRH (gonadoliberina) del hipotálamo.
También se puede determinar genéticamente mediante anomalías cromosómicas o mutaciones de genes individuales. También hay casos en los que se han excluido causas adquiridas y no se han identificado determinantes genéticos - este es el llamado hipogonadismo hipogonadotrófico idiopático o aislado.
Este trastorno se caracteriza por un desarrollo incompleto o una falta de función ovárica, que se manifiesta como amenorrea primaria o secundaria y, en el caso de la amenorrea primaria, también por la falta de las principales características de la pubertad (por ejemplo, desarrollo de las mamas, desarrollo del vello púbico).
Debido a la falta de secreción de GnRH del hipotálamo, los análisis de sangre de laboratorio muestran concentraciones bajas de gonadotropinas: FSH y LH.
Vale la pena mencionar aquí que el hipogonadismo hipogonadotrófico también puede ocurrir en mujeres jóvenes como resultado del estrés, actividad física excesiva o trastornos de la alimentación, que incluyen anorexia nerviosa y bulimia nerviosa.
El resultado de la inanición del organismo son los trastornos menstruales y la infertilidad; se ha demostrado que la reducción constante del contenido calórico de los alimentos consumidos por debajo de 800 kcal / d conduce a una amenorrea hipotalámica funcional.
En el tratamiento del hipogonadismo hipogonadotrófico idiopático, se usan hormonas sexuales y, para permitir el embarazo, se administran gonadotropinas pulsátiles o GnRH.
El tratamiento de los trastornos resultantes de una alimentación inadecuada y el ejercicio excesivo también es muy importante: su objetivo principal es recrear el ciclo menstrual y la ovulación, y también modificar el estilo de vida.
- Hipopituitarismo
El hipopituitarismo es un conjunto de síntomas que resultan de una deficiencia de una o más hormonas pituitarias. En el caso de insuficiencia ovárica secundaria, la deficiencia en la secreción de gonadotropinas - LH y FSH es importante.
Las causas más importantes de hipopituitarismo incluyen neoplasias, lesiones craneales, trastornos vasculares, cambios inflamatorios e infiltrativos, trastornos congénitos o del desarrollo y daño iatrogénico.
El diagnóstico se basa en los signos clínicos de insuficiencia ovárica secundaria y una concentración reducida de gonadotropinas. También es muy útil realizar una resonancia magnética del cerebro con la evaluación del área hipotalámico-pituitaria para excluir la presencia del proceso proliferativo.
En el tratamiento, es importante compensar las deficiencias hormonales; en las mujeres, los estrógenos y los gestágenos se administran secuencialmente.
Por otro lado, la presencia de una neoplasia requiere su extirpación quirúrgica con el posible uso de radioterapia o quimioterapia.
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