El síntoma de Janeway es un síntoma cutáneo que acompaña a la endocarditis bacteriana. El nombre de esta dolencia proviene del nombre de Edward G. Janeway, quien en 1899 fue el primero en describir cambios eritematosos y hemorrágicos en manos y pies en el curso de una endocarditis infecciosa. Descubra cómo se trata el síntoma de Janeway y cuál es el pronóstico.
Tabla de contenido
- Síntoma de Janeway - epidemiología
- Síntoma de Janeway - síntomas
- Síntoma de Janeway - Reconocimiento
- Síntoma de Janeway - Causas
- Síntoma de Janeway - tratamiento
- Síntoma de Janeway - pronóstico
El síntoma de Janeway no es la causa inmediata de ninguna queja. Los cambios que aparecen en la piel son indoloros y no alteran la eficacia de las manos. Sin embargo, debe recordarse que la inflamación prolongada en el área del endocardio puede causar complicaciones embólicas graves e insuficiencia circulatoria.
Síntoma de Janeway - epidemiología
El síntoma de Janeway ocurre casi exclusivamente en personas con endocarditis infecciosa. Incluso se cree que es el llamado un síntoma patognomónico, es decir, aquel cuya aparición permite un diagnóstico adecuado sin riesgo de error.
La endocarditis infecciosa es una enfermedad que afecta a entre 5 y 10 personas de cada 100.000. Las bacterias son la causa de la endocarditis, con mayor frecuencia estafilococos y estreptococos.
Para que se desarrolle la endocarditis, las bacterias deben ingresar al torrente sanguíneo. Esto puede suceder cuando el paciente está en diálisis prolongada, nutrición parenteral o cirugía.
La inyección de drogas es una causa menos común de endocarditis.
Pero el riesgo de desarrollar endocarditis también es alto si el paciente tiene una inflamación grave en el cuerpo. Estos pueden ser abscesos periamigdalinos, abscesos dentarios, abscesos sinusales o lesiones purulentas extensas en la piel.
La endocarditis también se desarrolla después de una angina no tratada.
Síntoma de Janeway - síntomas
Los cambios aparecen tarde en la enfermedad. Su ubicación en la piel de las manos y los pies cambia. Pueden aparecer algunos brotes y otros pueden desaparecer, pero el proceso de la enfermedad sigue activo.
En los dedos de las manos y los pies hay pequeños cambios indoloros en forma de petequias, bultos o eritema. Son muy característicos de esta enfermedad.
Los cambios característicos del síntoma de Janeway pueden aparecer, en casos raros, también en otras enfermedades que tienen antecedentes inmunológicos. Estos incluyen, entre otros:
- lupus eritematoso visceral
- ciertos tipos de anemia hemolítica
- tifoidea
Síntoma de Janeway - Reconocimiento
Las lesiones cutáneas inherentes al síntoma de Janeway se desarrollan en la piel de los dedos de manos y pies. Son características tres formas de cambios:
- cambios hemorrágicos: sobre el tipo de pequeños hematomas o manchas que duran mucho tiempo
- cambios eritematosos: cambios inflamatorios locales con enrojecimiento de la piel, ligera hinchazón y elevación de su superficie
- nódulos pequeños e indoloros
Los cambios más frecuentes son las petequias o los hematomas que aparecen en lugares expuestos a estrés mecánico. Incluyen, por ejemplo, la superficie interna de los dedos que serán pellizcados por una bolsa o malla pesada.
Otra zona de cambio serán las plantas de los pies, que se presionan naturalmente al caminar.
También es posible la aparición de hematomas en los glúteos en personas que pasan mucho tiempo sentadas.
Los síntomas extracutáneos pero también primarios de Janeway incluyen:
- neumonía recurrente recurrente
- síntomas de embolia periférica (dentro del cerebro, órganos abdominales, sistema respiratorio)
- insuficiencia cardíaca asociada con insuficiencia o estrechamiento de la válvula
- fiebre
- debilidad
- deterioro del bienestar
- disnea
- Dolor en el pecho
Al examinar a un paciente, el médico generalmente escucha un soplo cardíaco distintivo.
Las pruebas de laboratorio muestran marcadores de inflamación y leucocitosis significativamente elevados, así como características de daño renal. Los hemocultivos para bacterias suelen ser positivos.
Síntoma de Janeway - Causas
Se cree que la causa del fenómeno de Janeway es la inflamación de los vasos sanguíneos capilares, que está relacionada con los complejos antígeno-anticuerpo que circulan en la sangre.
Se forman en gran número debido a las respuestas inmunitarias del endocardio inflamado. Su número aumenta adicionalmente la interacción cruzada de anticuerpos anti-estreptococos o estafilocócicos con antígenos estructuralmente similares de los propios tejidos del paciente.
La inflamación de los vasos en los dedos conduce a bloqueos menores, aumento de la permeabilidad de las paredes de los vasos, debilitamiento de su estructura y agrietamiento, lo que provoca la aparición de cambios característicos en la piel.
Síntoma de Janeway - tratamiento
El síntoma de Janeway es una consecuencia de una enfermedad sistémica y, como tal, reaparecerá incluso si se logra una mejora temporal. Por tanto, el procedimiento terapéutico básico es el tratamiento de la enfermedad subyacente, es decir, endocarditis infecciosa en este caso.
El tratamiento de elección es, por tanto, la administración de antibióticos seleccionados en base a un antibiograma teniendo en cuenta el tipo de bacteria y su sensibilidad a grupos específicos de antibióticos.
Los pacientes también reciben medicamentos antiinflamatorios (no esteroides y esteroides) y preparaciones para controlar la coagulación de la sangre con el fin de proteger al paciente contra embolias graves.
Los síntomas de insuficiencia cardíaca, arritmias e insuficiencia valvular se tratan de acuerdo con los regímenes para estas afecciones.
Síntoma de Janeway - pronóstico
El momento del diagnóstico del síntoma de Janeway y el inicio oportuno del tratamiento adecuado son esenciales para el futuro del paciente.
Si se inicia temprano en la enfermedad y la enfermedad no se desarrolla, es posible que los cambios en la piel no aparezcan en absoluto.
Si el síntoma de Janeway ya se observa y su intensidad es alta, la implementación de la terapia solo puede reducir su intensidad.
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