El tratamiento quirúrgico del glaucoma es el último recurso. Muy a menudo, la terapia comienza con la administración de gotas especiales para los ojos al paciente, cuya tarea es reducir la presión intraocular y, por lo tanto, detener la progresión de la enfermedad. Sin embargo, en algunos casos, dicho tratamiento es ineficaz o no se puede realizar. Entonces la solución es el tratamiento quirúrgico del glaucoma. Consulta cuáles son las indicaciones de la cirugía de glaucoma y qué métodos se pueden realizar.
El tratamiento quirúrgico del glaucoma generalmente se realiza cuando el tratamiento farmacológico y con láser no ha detenido la progresión de la enfermedad, es decir, daño al nervio óptico. Además, se debe considerar la intervención quirúrgica en el caso de glaucoma juvenil, grandes fluctuaciones de la presión intraocular en las mediciones diarias, efecto adverso del tratamiento aplicado sobre la calidad de vida, falta de cumplimiento en el tratamiento del paciente y / o intolerancia a las gotas utilizadas.
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Glaucoma - tratamiento
El objetivo principal de la terapia es determinar la presión objetivo, es decir, el valor de presión más alto en el que el riesgo de progresión de la enfermedad es lo más bajo posible.
El tratamiento debe adaptarse a la condición, edad y estilo de vida actuales del paciente.
El tratamiento de los pacientes con glaucoma comienza con farmacoterapia local, pero la trabeculoplastia láser puede ser opcional, especialmente en pacientes con glaucoma capsular y pigmentario secundario.
Solo en algunos casos la cirugía es el tratamiento de primera elección. Esos son:
- glaucoma congénito
- Glaucoma de ángulo cerrado primario con cierre de ángulo completo o casi completo y sin control de presión
- la necesidad de una gran reducción de la presión intraocular, imposible de lograr con otros métodos
Tratamiento quirúrgico del glaucoma congénito
En el caso del glaucoma congénito, primero se realiza una goniotomía, que consiste en cortar el ángulo de infiltración para restaurarlo.
El tratamiento de segunda línea (se utiliza si el tratamiento de primera línea ha demostrado ser ineficaz o si existen contraindicaciones) es la trabeculectomía de Cairns, que implica la creación de un nuevo canal de drenaje entre la cámara anterior y el espacio debajo de la cápsula de Tenon (el glaucoma suele ser el resultado de obstrucción de la salida del humor acuoso a través del ángulo de filtración).
El tratamiento de tercera línea son las convergencias de seton, en el que se utilizan implantes de plástico, que permiten la creación de una conexión entre la cámara anterior y el espacio debajo de la cápsula de Tenon (válvula de Ahmed, seton de Molteno).
Una alternativa son los procedimientos ciclodestructivos destinados a reducir la producción de humor acuoso y, por lo tanto, disminuir la presión intraocular (es decir, ciclodiatraemia, ciclofotocagulación con láser de diodo, aplicación de ciclocriocrioagulación con un láser de diodo).
ImportanteEl daño causado por el glaucoma es irreversible e incluso la cirugía no ayudará. El objetivo del tratamiento quirúrgico es solo inhibir el desarrollo de la enfermedad.
También se debe tener en cuenta que incluso después del tratamiento quirúrgico, el glaucoma puede regresar.
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Cirugía primaria de glaucoma de ángulo cerrado
En este caso, se realiza la trabeculectomía, y en la siguiente ola: procedimientos de setón y ciclodestructivos.
Tratamiento quirúrgico del glaucoma primario de ángulo abierto
Por lo general, en las etapas iniciales de este tipo de glaucoma, se usa un tratamiento farmacológico en forma de gotas para los ojos. Si bajar la presión no es suficiente, se utiliza la terapia con láser. En casos más avanzados, y cuando el tratamiento conservador es ineficaz, se realizan procedimientos quirúrgicos.
1. Glaucoma inicial a intermedio
- procedimientos no perforantes (que facilitan la salida del humor acuoso y no requieren la apertura de la cámara anterior), por ejemplo, esclerectomía profunda (consiste en extraer un fragmento de la esclerótica debajo del colgajo escleral superficial previamente formado y exponer la pared exterior del canal de Schlemm)
- canaloplastia
- tratamientos mínimamente invasivos
- trabeculectomía
Glaucoma intermedio a avanzado
- tratamientos de no perforación
- canaloplastia
- trabeculectomía
- tratamientos de seton
- procedimientos de ciclofotocoagulación láser transescleral o endoscópica
Cirugía secundaria de glaucoma de ángulo abierto
El tratamiento generalmente consiste en administrar gotas para los ojos o realizar un procedimiento con láser. El tratamiento final es la cirugía de glaucoma.
Cuando se trata de procedimientos quirúrgicos, el procedimiento es como en el glaucoma primario de ángulo abierto, moderado o muy avanzado.
Tratamiento quirúrgico del glaucoma de ángulo cerrado
El tratamiento generalmente consiste en administrar gotas para los ojos o realizar un procedimiento con láser. El tratamiento final es la cirugía de glaucoma.
Cuando se trata de procedimientos quirúrgicos, puede elegir entre:
- tratamientos de fístula - trabeculectomía
- tratamientos de seton
- tratamientos ciclodestructivos
Fuente: Directrices de la Sociedad Polaca de Oftalmología sobre el tratamiento quirúrgico del glaucoma.
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