Cirugías bariátricas para personas con obesidad: indicaciones y contraindicaciones

La cirugía bariátrica es el método más eficaz para tratar la obesidad de grado III, la denominada enorme. ¡Las estadísticas son alarmantes! El número de personas que padecen obesidad crece constantemente. En Polonia, ya hay aproximadamente un 27 por ciento. personas con obesidad. Cuando la dieta y el ejercicio fallan, un cirujano puede ayudar. ¿Para quién puede ser la cirugía bariátrica el único rescate? ¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones de la cirugía bariátrica?

Cirugías bariátricas: el tema de este método de tratamiento de la obesidad aparece cada vez más en los medios de comunicación. Hablamos de los problemas inherentes a la obesidad con el prof. CMKP dr hab. médico Wiesław Tarnowski, cirujano a cargo del Departamento de Cirugía General y Aparato Alimentario del Hospital. W. Orłowski en Varsovia, quien se ha ocupado del tratamiento quirúrgico de la obesidad durante muchos años.

¿Las estadísticas de obesidad son un efecto de la prosperidad en la vida?

Profe. Wiesław Tarnowski: entre otros. La mayoría de nosotros comemos demasiado y nos movemos muy poco. Sí, puedes comer mucho, pero solo cuando trabajamos duro físicamente o practicamos deportes de forma intensiva. Luego, las calorías se convierten en músculos. Si la actividad se limita a operar el control remoto del televisor, el cuerpo no tiene la posibilidad de utilizar las calorías que se le suministran y rápidamente las convierte en grasa. Cuando la dieta está dominada por alimentos altamente procesados ​​que se absorben por sí mismos, no es difícil una catástrofe.

¿Se puede heredar la obesidad de los padres?

»W.T .: Hace algún tiempo, se corrió la voz por todo el mundo de que los científicos descubrieron el gen de la obesidad. Ahora se sabe que ni un solo gen, sino muchos, pueden contribuir a la obesidad. Solo el impacto es pequeño. Si hablamos de herencia, se trata más bien de hábitos alimenticios incorrectos y formas inactivas de pasar el tiempo libre sacado del hogar familiar. Por eso repito: las personas que son propensas al sobrepeso o que ya tienen sobrepeso, y especialmente los pacientes obesos, deben prestar atención a qué, cuánto y cuándo comen. ¡Y no pueden abandonar el tráfico! Sin embargo, debemos recordar que además de una alimentación inadecuada, otras enfermedades también son responsables del aumento de peso, como el hipotiroidismo o los trastornos hormonales y los medicamentos que se toman con ellos. Al tratar la enfermedad subyacente, puede mantener los kilos bajo control. Como curiosidad, los suecos han demostrado que la obesidad infantil está provocada, entre otros, por sin dormir. La obesidad contemporánea es una enfermedad muy complicada. Es causado por muchos factores al mismo tiempo. Los ambientales, conocidos popularmente como estilo de vida poco saludable, son los principales. Pero también existen factores hormonales, es decir, alteraciones en el funcionamiento de las hormonas del hambre y la saciedad, así como factores metabólicos y psicológicos.

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Después de fumar, se dice que la obesidad es la segunda causa principal de muerte prematura. ¿No parece impresionarnos?

»W.T .: No realmente, porque el número de personas con sobrepeso y obesidad aumenta constantemente. La obesidad en sí misma no es una condición fatal. Pero las complicaciones que resultan de la obesidad pueden provocar la muerte. Las complicaciones asociadas con el síndrome metabólico están a la vanguardia. Consiste en intolerancia a la glucosa, es decir, diabetes, hipertensión arterial, trastornos de lípidos (grasas). En resumen, una persona que padece síndrome metabólico tiene aterosclerosis, diabetes y cardiopatía isquémica. Tiene más probabilidades de desarrollar cáncer. Muchas personas desarrollan problemas respiratorios, que también acortan sus vidas. Una persona con obesidad vive un promedio de 10 años menos que una persona con un peso normal. A menos que las personas comiencen a tratar la obesidad, los médicos solo tendrán que lidiar con las secuelas de la obesidad.

¿La pérdida de salud es la única consecuencia de la obesidad?

»W.T .: La obesidad conduce muy a menudo a una situación en la que nos apartamos de muchos roles sociales, personales y profesionales. Un hombre con obesidad es ridiculizado, señalado con los dedos, discriminado, por lo que evita los contactos. Sucumbe fácilmente a estados de ánimo depresivos. Las personas con obesidad esconden su frustración bajo la máscara de "gordos" toscos y tiernos. De hecho, sufren mucho.

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La mayoría de las dietas no funcionan para las personas con obesidad mórbida. Los cirujanos les ofrecen una cirugía bariátrica. ¿De qué se trata?

»W.T .: El tratamiento quirúrgico de la obesidad se puede dividir en tres grandes grupos de operaciones: procedimientos restrictivos, procedimientos incapacitantes y una combinación de ambos métodos. En pocas palabras, la cirugía restrictiva implica reducir la capacidad del estómago. Para ello, se utilizan bandas especiales ajustables o se realiza una gastrectomía en manga. Gracias a esto, el paciente come mucho menos, se siente saciado más rápido y como resultado de suministrar al cuerpo una porción menor de calorías, pierde peso. Un procedimiento que reduce la absorción de nutrientes de los alimentos, es decir, el by-pass gástrico, consiste en cortar el duodeno del estómago con la bilis y los conductos pancreáticos fluyendo hacia él. Luego, el estómago se conecta al final del intestino delgado. Un fragmento del duodeno con los conductos biliares y pancreáticos se fusiona con el intestino delgado. La técnica que combina ambos métodos consiste en dividir el estómago en dos partes separadas. El intestino delgado se une al más pequeño, se llama bucle de comida. El resto del estómago con el duodeno y un fragmento del yeyuno, el llamado asa biliar, se conecta al íleon. Independientemente de la técnica quirúrgica elegida, el objetivo es siempre el mismo: suministrar al cuerpo menos calorías. Vale la pena mencionar una cosa más importante. En las personas obesas, se libera una hormona llamada grelina en grandes cantidades, que llamamos hormona del hambre. Se produce en el estómago. Durante una operación que implica la extracción de una parte del estómago, cortamos la parte del estómago donde se forma la grelina. Entonces, después de la cirugía, estas personas no sienten hambre.

¿Es suficiente la reducción de estómago en personas obesas? Después de todo, algunos de los nutrientes se absorben en los intestinos.

»W.T .: Veámoslo desde un ángulo diferente. La persona promedio con obesidad de último, tercer grado, es decir, El gigante puede comer hasta aproximadamente un kilogramo de productos en una comida. Después de la cirugía restrictiva, podrá comer solo 100 ml por comida. Entonces pierde el exceso de peso corporal, que es coloquialmente hablando, está perdiendo peso. Pero eso no resuelve el problema del todo. Hay personas adictas a consumir calorías. Es la misma adicción que fumar o beber alcohol. Si esa persona no puede comer mucho, encontrará otra forma de obtener calorías, por ejemplo, comiendo helado con chocolate y bebiendo Coca-Cola.

Entonces, además de las indicaciones médicas para la cirugía bariátrica, ¿la actitud mental del paciente también es importante?

»W.T .: Por supuesto. Siempre se tiene en cuenta la conversación con el psicólogo y su opinión sobre la motivación del paciente para someterse a la cirugía. Antes de decidirnos a someternos al procedimiento, debemos estar seguros de que el paciente está listo para cambiar la dieta actual y que no hay alteraciones psicológicas. En caso de duda, nos retiramos de la operación. No podemos exponer al paciente a los riesgos asociados con el procedimiento. A menudo ofrecemos ayuda psicológica. Si el paciente no está mentalmente preparado para someterse a una cirugía, no tiene sentido realizarla, porque después de la cirugía intentará por todos los medios ganar calorías.

¿Las cirugías bariátricas se realizan con técnicas tradicionales?

»W.T .: Utilizamos técnicas laparoscópicas que ahora se consideran tradicionales en muchos procedimientos quirúrgicos. Entiendo que está preguntando sobre la posible necesidad de cortar la pared abdominal, es decir, una laparotomía. Por lo general, esto no se realiza en cirugía bariátrica. La laparoscopia es suficiente. Quedan pequeñas cicatrices en el cuerpo y el proceso de cicatrización de heridas avanza mucho más rápido.

¿Quién puede someterse a tal tratamiento? ¿Cuánto cuesta una cirugía bariátrica?

»W.T.: Existen indicaciones específicas para este tipo de operaciones. El criterio básico es el IMC, es decir, índice de masa corporal superior a 35, y síndrome metabólico o alguna de las enfermedades que lo componen, por ejemplo, hipertensión y diabetes. El segundo grupo de pacientes calificados para la cirugía son personas con un IMC de 40 o más, pero sin enfermedades adicionales. Las operaciones bariátricas son reembolsadas por el Fondo Nacional de Salud.

¿Y las contraindicaciones de la cirugía bariátrica?

»W.T .: Estos son principalmente trastornos mentales y adicciones. La operación tampoco se realiza en personas que padecen enfermedades respiratorias, circulatorias y renales graves. En cualquier caso, se deben sopesar todos los pros y los contras. A veces, vale la pena correr el riesgo si existe la posibilidad de que el tratamiento de la obesidad reduzca el malestar que ha causado.

¿Con qué frecuencia surgen las complicaciones después de la cirugía bariátrica?

»W.T .: Afortunadamente, rara vez. Por ejemplo, después de una gastrectomía en manga, la tasa de complicaciones permanece dentro del 1%. También se ha demostrado que hay significativamente menos complicaciones después de la cirugía bariátrica que después de la cirugía de reemplazo de cadera. Con una combinación desfavorable de eventos, la cirugía bariátrica puede provocar embolia pulmonar, insuficiencia respiratoria e infección de la herida. Puede haber una hemorragia, una fuga anastomótica. Posteriormente pueden aparecer cálculos biliares o deficiencias nutricionales. El paciente también puede morir, pero así puede terminar cualquier operación.

Sin embargo, hay pacientes obesos que creen que es un método adelgazante.

»W.T .: Este es un enfoque imprudente. Es triste, pero todavía hay pacientes que piensan que no tienen que cuidar su salud y empezar a tratar el sobrepeso y la obesidad en la etapa I o II, porque la cirugía es posible. ¡Pero eso no es cierto!

¿Qué debe saber un paciente obeso que elige someterse a una cirugía bariátrica?

»W.T .: En primer lugar, que se trata de una operación seria, incluida en la llamada cirujía importante. Ya hemos mencionado posibles complicaciones. Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico de la obesidad lo realizan con mayor frecuencia personas que se han sometido a varios cursos de pérdida de peso sin éxito. Antes de la operación hay que ir al hospital unos días, donde se realizarán las pruebas. Entre otros, capacidad respiratoria y cardiovascular. Hacemos pruebas hormonales básicas para asegurarnos de que la obesidad no sea causada por un equilibrio hormonal interrumpido. Hacemos eco de corazón, holter, etc.

¿Qué pasa después de la cirugía bariátrica?

»W.T .: Depende del estado del paciente. Por lo general, puede irse a casa el segundo día después de la cirugía. Todo el mundo tiene una dieta adecuada para ellos. Sabe lo que puede y no puede comer. Durante 2-3 semanas, debe comer de cierta manera y complementar las vitaminas y minerales que faltan. Las personas que no siguen las reglas establecidas no pierden peso. El tratamiento quirúrgico de la obesidad no garantiza que se deshaga del exceso de peso en un 100%. Si el paciente carece de la motivación para perseverar, simplemente perderá su oportunidad.

¿Cuál fue el desafío más serio que tuvo que enfrentar como bariatra?

»W.T .: El paciente pesaba más de 200 kg. No operamos con personas más pesadas, porque nuestra mesa es capaz de soportar tanto. Eso sí, en nuestro país existen tablas adaptadas al funcionamiento de personas con un mayor peso corporal, pero no disponemos de una.

¿Cómo se compara la bariatría polaca con el resto del mundo?

»W.T .: El primer tratamiento quirúrgico de la obesidad se llevó a cabo en Polonia en la década de 1970. Somos uno de los pioneros de la bariatría y este campo de la cirugía todavía se está desarrollando aquí. Pero también hay problemas. Los pacientes con obesidad mórbida son derivados demasiado tarde para la cirugía porque los médicos la consideran una operación cosmética. ¡No es tan! Los pacientes con obesidad maligna simplemente luchan por sus vidas. Si alguien mide 160 cm de altura y pesa 180 kg, está constantemente en una condición potencialmente mortal. Según estimaciones, hay alrededor de 700.000 en Polonia. personas con IMC 40 + y aproximadamente 1 millón 200 mil personas con IMC 35+ y enfermedades que son complicaciones de la obesidad. Desafortunadamente, no podemos ayudar a todos, porque solo se llevan a cabo entre 2 y 3 mil procedimientos de este tipo en todo el país.

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Este artículo no incluye ningún contenido que discrimine o estigmatice a las personas que padecen obesidad.