A pesar del gasto en constante crecimiento en atención hospitalaria en Polonia, todavía luchamos con un acceso insuficiente al tratamiento. Con esto en mente, el Fondo Nacional de Salud, un modelo probado en muchos países europeos, adoptó en su estrategia para 2019-2023 la dirección de trasladar la carga de la atención médica del hospital a las clínicas ambulatorias y al hogar. Durante el debate "Estrategia y tratamiento NFZ en el hogar", que tuvo lugar el 7 de marzo de 2019 como parte del IV Congreso de Desafíos de Salud en Katowice, los expertos discutieron los beneficios de tal enfoque, su impacto en el acceso, así como la calidad de los servicios médicos en nuestro país. Una de las soluciones ya aportadas en el domicilio del paciente que cumple con estas expectativas es la nutrición enteral.
¿Hacia dónde se dirige la estrategia NHF?
Los elementos clave de la estrategia de la NHF para 2019-2023 incluyen no solo aumentar el acceso y la calidad de los servicios prestados, sino también mejorar la comunicación con el paciente, tanto por parte del pagador como de los proveedores de servicios1. Esto es particularmente importante para los enfermos crónicos que aún requieren atención especializada después del final del tratamiento hospitalario. Una forma de optimizar el costo del proceso de tratamiento es reducir el número de hospitalizaciones asignando recursos a la atención ambulatoria y domiciliaria.
Ya existen procedimientos que se han transferido con éxito de las condiciones hospitalarias a las condiciones del hogar. Un ejemplo es la nutrición enteral, que es un procedimiento médico que proporciona nutrientes especializados a través de una sonda directamente en el estómago o el intestino. Este tipo de nutrición está destinado a pacientes que no pueden comer la nutrición tradicional (oral) y están luchando con dificultades como tragar correctamente, obstrucción del tracto digestivo superior o están inconscientes.
El segundo ejemplo de un servicio económicamente justificado y beneficioso para el paciente discutido por los expertos durante el debate fue la ventilación domiciliaria. En muchos casos, tanto la nutrición enteral como la ventilación mecánica no requieren hospitalización y el paciente puede utilizar con éxito el servicio en su domicilio, lo que al mismo tiempo aumenta la disponibilidad de plazas en el hospital para personas con necesidad clínica real.
¿Cómo garantizar un tratamiento domiciliario eficaz?
- Hace más de 20 años, muchos pacientes, debido a la necesidad de nutrición enteral, fueron condenados a muchas semanas o incluso meses de hospitalización. Gracias al reembolso del procedimiento de nutrición enteral en el hogar y a su eficiente organización, hoy los pacientes pueden quedarse con sus seres queridos, y muchas veces aprender, jugar, trabajar y socializar a pesar de las limitaciones derivadas de la enfermedad. La efectividad y seguridad del tratamiento nutricional en el hogar está muy influenciada por un equipo calificado (médicos, enfermeras, nutricionistas, psicólogos) que no solo se preocupa por la selección adecuada de la dieta y el equipo, sino que es capaz de minimizar el riesgo de complicaciones, incluidas las relacionadas con el acceso. nutricional - dijo el prof. dr hab. Janusz Książyk, pediatra especialista, jefe del Departamento de Pediatría, Nutrición y Enfermedades Metabólicas del Instituto "Monumento - Centro de Salud Infantil", presidente de la Sociedad Polaca de Nutrición Clínica para Niños en Varsovia.
El profesor Książyk también enfatizó que el éxito en una nutrición efectiva en el hogar depende de muchos factores: en primer lugar, es la preparación adecuada del paciente y su familia para las tareas diarias relacionadas con el tratamiento nutricional fuera del hospital y garantizar una sensación de seguridad. La comunicación adecuada y la confianza entre el personal médico y los padres es un requisito previo para un tratamiento domiciliario eficaz. También debe recordar que su hijo no puede esperar "en fila" para acceder al tratamiento nutricional en el hogar.
Ahorro económico y tratamiento nutricional a domicilio
Los números hablan por si mismos. Como explicó Edyta Grabowska-Woźniak, presidenta de la Asociación de Proveedores de Tratamiento Nutricional en Condiciones Domésticas, el costo de la nutrición enteral de 30 días en el hogar para el Fondo Nacional de Salud asciende a un máximo de 2.760 PLN, mientras que el valor medio de la hospitalización es de 3.459 PLN, y en los hospitales clínicos incluso 1.000 PLN más2. Cabe señalar que, según la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), la duración media de la estancia en un hospital en Polonia es de 6,7 días, es decir, una semana de hospitalización es mucho más cara que la provisión mensual de nutrición domiciliaria3.
El Fondo Nacional de Salud está al tanto de los beneficios económicos de trasladar los procedimientos de tratamiento a casa. Según el Anexo 4 de la Orden del Presidente del Fondo Nacional de Salud del 18 de octubre de 2011, el costo de vida total de un paciente que requiere nutrición enteral en el hogar es un 70-80% menor que en un hospital4. En 2018, el gasto en la provisión de nutrición enteral en el hogar representó aproximadamente el 5% del presupuesto destinado a servicios contratados por separado, y las necesidades en esta área sin duda aumentarán en los próximos años. El desarrollo de los servicios prestados en el hogar es beneficioso para todos los participantes del sistema.
La disponibilidad de la nutrición enteral domiciliaria y la realidad
Es un hecho que el pagador aumenta sistemáticamente los desembolsos para las prestaciones del hogar, pero las necesidades aún superan significativamente los fondos disponibles. El tiempo medio de espera en 2018 para los servicios de asesoramiento nutricional en varias provincias osciló entre 1 y 24 meses. El año anterior, hubo colas en hasta 13 voivodados. Limitar la provisión de nutrición enteral en el hogar es argumentar, entre otras cosas, con el concepto del paquete de oncología.
- Los pacientes oncológicos tienen acceso completo a los diagnósticos y tratamientos gracias al paquete de oncología; desafortunadamente, en la práctica, hay procedimientos no cubiertos por la tarjeta DILO, que son limitados, por ejemplo, nutrición enteral domiciliaria. Vale la pena enfatizar que el tratamiento de la mayoría de los cánceres implica el riesgo de desnutrición y la necesidad de implementar un tratamiento nutricional; en los cánceres del sistema digestivo puede afectar hasta al 80% de los pacientes. Después del final de la hospitalización o durante los descansos entre las etapas individuales del tratamiento, los pacientes deben ser llevados sin problemas al cuidado de una clínica nutricional, mientras esperan en colas que duran varias semanas o incluso varios meses. Muchos de ellos, como consecuencia de la progresión de la enfermedad, ni siquiera tendrán la oportunidad de beneficiarse del servicio, explicó Tomasz Olesiński, MD, PhD, especialista en cirugía general y oncológica del Departamento de Gastroenterología Oncológica, Centro de Oncología - Instituto. Maria Skłodowskiej-Curie en Varsovia.
El experto enfatizó que un paciente que espera en la cola de ingreso al procedimiento de nutrición enteral domiciliaria suele desarrollar muchas complicaciones, entre ellas las relacionadas con el cuidado inadecuado y la enfermería del acceso nutricional, lo que muchas veces conlleva la necesidad de otra hospitalización y la necesidad de reponer el acceso al tracto gastrointestinal. Sin embargo, las complicaciones asociadas con la desnutrición en sí son las más onerosas. En muchos casos, no es posible proporcionar a un paciente oncológico la cantidad adecuada de energía y nutrientes necesarios a través de una dieta tradicional. Puede terminar con una infección, úlceras por decúbito, la necesidad de hospitalización muy a menudo o incluso posponer o abandonar un método de tratamiento determinado, lo que al mismo tiempo reduce las posibilidades de recuperación. Por ello, es necesario implementar, en la etapa más temprana posible, un tratamiento nutricional con el uso de dietas industriales, acordes con las necesidades de los pacientes oncológicos y adaptadas al suministro a través de una sonda.
- La terapia oncológica moderna es extremadamente cara. Gastamos miles de millones en medicamentos modernos mientras reducimos su efectividad al no combatir la desnutrición. Numerosos estudios clínicos muestran que un paciente desnutrido no solo se asocia a un mayor número de complicaciones, incluida la mortalidad postoperatoria, sino también a una peor respuesta a la quimioterapia, radioterapia y peores resultados a largo plazo. El manejo dietético adecuado en todos los análisis de costos reduce significativamente los costos del tratamiento. Desde un punto de vista puramente económico, si lo que buscamos es dinero para introducir nuevos medicamentos contra el cáncer, deberíamos ahorrar donde sea obvio y fácil de lograr - concluyó el experto.
La oncología es solo un ejemplo de un área donde el tratamiento nutricional es una parte integral de la atención al paciente. La mayoría de los pacientes que se encuentran bajo el cuidado a largo plazo de las clínicas nutricionales son personas con accidente cerebrovascular y otras enfermedades neurológicas.
Costos psicológicos de vivir en una enfermedad
Actualmente, se realizan investigaciones en el mundo y en Polonia sobre la percepción de diferenciación en la calidad de vida de un paciente tratado en estacionario y tratado en casa. En un estudio de 2006, los psicólogos, el Dr. Romuald Derbis y Anna Machnik-Czerwik, demostraron que la calidad de vida de los pacientes con cáncer bajo el cuidado de un hospicio domiciliario es más alta que la de los pacientes que se alojan en un hospicio hospitalario. La calidad de vida se evaluó en base a factores como las ganas de vivir, la sensación de felicidad, el funcionamiento y la actividad del paciente5.
- El hogar es el entorno básico de todo ser humano. La atención domiciliaria significa seguridad, aceptación, paz y comodidad psicológica para el paciente. Regresar a este lugar después de una estadía en el hospital agotadora mental y físicamente es un regreso a la "normalidad", la posibilidad de estar con parientes y participar en la vida familiar - dijo Edyta Kochan, psicóloga de Nutrimed Food Clinic.
Durante el debate, se enfatizó que en la estrategia de la NHF, las necesidades del paciente deben ser las más importantes; para el paciente, especialmente para los enfermos crónicos, la sensación de comodidad y seguridad es clave, al tiempo que puede funcionar en su propio entorno. Entonces, si se puede tratar de manera efectiva en casa, entonces debería ser su apuesta.
Fuentes:
1. Supuestos para la estrategia del Fondo Nacional de Salud para 2019-2023, publicado el 8 de noviembre de 2018: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html
2. Informe sobre las actividades del Fondo Nacional de Salud para 2017, publicado el 6 de junio de 2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci2017fz_k
3. Duración de la estancia hospitalaria; https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. Anexo 4 a la Orden del Presidente del Fondo Nacional de Salud de 18 de octubre de 2011 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html
5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Diferenciación en la calidad de vida en pacientes con cáncer de hospicio y hospicio domiciliario. Obras científicas de la Academia de Jan Długosz en Częstochowa. Serie: Psicología, número 13, págs. 5-14.
