Demencia post-ictus (PSD): síntomas. ¿Cómo se reconoce la demencia después de un accidente cerebrovascular?

Los síntomas de la demencia posterior a un accidente cerebrovascular dependen de su causa. La demencia posterior a un accidente cerebrovascular suele ser el resultado de cambios vasculares, pero también puede ser causada por la enfermedad de Alzheimer. En cada uno de estos casos, no solo difieren los síntomas, sino también la naturaleza del desarrollo de la demencia.

Los síntomas de la demencia posterior a un accidente cerebrovascular dependen de su causa. La PSD suele ser el resultado de cambios vasculares (la denominada demencia vascular) o cambios degenerativos (la denominada enfermedad de Alzheimer). Si el déficit cognitivo se debe a una enfermedad vascular y se han descartado otras posibles causas de demencia, se puede suponer que la demencia posterior al ictus es una demencia vascular. Sin embargo, como muestra la investigación, los cambios vasculares a menudo coexisten con cambios degenerativos característicos de la enfermedad de Alzheimer, por lo que a menudo es difícil de determinar.

Demencia posterior a un accidente cerebrovascular: síntomas

Cambios vasculares

La enfermedad de Binswanger pertenece al grupo de las demencias vasculares. Se caracteriza por la naturaleza abrupta del desarrollo de la enfermedad, con predominio inicial de síntomas de los lóbulos frontales: apatía, trastornos del equilibrio, ralentización de los procesos de pensamiento, trastornos de las funciones ejecutivas acompañados de déficits neurológicos, tales como:

• disartria (trastorno del habla resultante de una disfunción del aparato ejecutivo: lengua, paladar, garganta, laringe)
• disfagia (paso difícil de la comida desde la boca a través del esófago hasta el estómago)
• trastorno de la marcha
• trastornos del equilibrio
• incontinencia urinaria
• risa patológica o llanto
• parkinsonismo en forma de rigidez muscular

Otra forma de demencia vascular posterior a un accidente cerebrovascular es la arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía (CADASIL). La manifestación clínica más común de la enfermedad son los accidentes cerebrovasculares lacunares subcorticales (daño menor a los núcleos posturales, tálamo y protuberancia), que ocurren entre las edades de 40 y 50, que resultan en demencia alrededor de los 60 años, que ocurre en el 90% de los pacientes. antes de la muerte. En la mayoría de los casos, el desarrollo de la demencia es abrupto, asociado a accidentes cerebrovasculares posteriores, y en el cuadro clínico se ve socavado por lo anterior. síntomas del lóbulo frontal y deterioro de la memoria. Los síntomas que lo acompañan son déficits neurológicos crecientes, principalmente:

• síntomas piramidales (aumento de la tensión, reflejos muy vivos, síntomas patológicos, por ejemplo, de Babinski)
• síntomas pseudobulbares (habla, trastornos de la deglución, aumento de los reflejos palatinos, faríngeos y mandibulares)
• trastorno de la marcha
• incontinencia urinaria

Como es característico de la demencia vascular, el comportamiento y la personalidad del paciente permanecen relativamente sin cambios.

Cambios degenerativos (el llamado Alzheimer)

El desarrollo gradual de síntomas de demencia después de un accidente cerebrovascular indica la presencia de un proceso degenerativo (Alzheimer). Entonces aparecen los síntomas característicos de la enfermedad de Alzheimer, es decir, problemas de memoria, cambios de humor, funciones cognitivas, es decir, alteraciones en la concentración y la atención, y problemas del habla. En las últimas etapas de la enfermedad de Alzheimer, se producen cambios de comportamiento y personalidad, por ejemplo, la persona puede volverse agresiva.

Disfunción cognitiva después de un accidente cerebrovascular.

El perfil del déficit cognitivo después de un accidente cerebrovascular depende principalmente de la ubicación del daño vascular. Por ejemplo, el daño alrededor de la circunvolución angular se manifiesta como la aparición repentina de disfasia sensorial, alteraciones visoespaciales, deterioro de la memoria y agrafia (deterioro o pérdida completa de la capacidad de escritura).

El grupo de síntomas relacionados con el daño subcortical se compone principalmente de: menor velocidad de procesamiento de la información, déficit de la función ejecutiva y labilidad emocional. Estos síntomas pueden ir acompañados de trastornos de las funciones corticales, es decir, trastornos de la capacidad de leer, contar, escribir o gnosia, es decir, la capacidad de reconocer.

Se estima que 3 meses después del inicio de la enfermedad, se produce el deterioro de al menos una función cognitiva en el 61,7% de los encuestados, aumentando la incidencia de déficits cognitivos con la edad. Los trastornos más comunes son la memoria, la orientación, las habilidades del lenguaje, la atención, las habilidades constructivas y visoespaciales y, en menor medida, las funciones ejecutivas.

Basado en: Klimkowicz-Morawiec A., Szczudlik A., Demencia posterior a un accidente cerebrovascular, Enfermedades por demencia. Teoría y práctica, debajo. editado por Leszek J., Wrocław 2011

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