Los accidentes cerebrovasculares ocurren cada vez con más frecuencia, con los más jóvenes. Afortunadamente, también estamos mejorando en el tratamiento de los accidentes cerebrovasculares, y la rehabilitación después de un accidente cerebrovascular también puede hacer maravillas. Pero, ¿qué hacer cuando el paciente carece de espacio en la unidad de rehabilitación neurológica o tiene que abandonarlo demasiado pronto?
La rehabilitación después de un accidente cerebrovascular puede ser muy eficaz, pero solo si el cuidador sabe qué buscar y cómo ayudar, de modo que la pérdida después de un accidente cerebrovascular se minimice y el comportamiento no sea perjudicial para el paciente.
Se estima que alrededor del 30 por ciento de los pacientes con accidente cerebrovascular deben ser derivados a una unidad de rehabilitación neurológica inmediatamente después del tratamiento. En la práctica, solo el 15 por ciento va allí. El resto se envía a casa.
Por supuesto, todo paciente tiene derecho a la rehabilitación en el hogar, pero la carga principal de la atención recae en los familiares.
Tenga cuidado con las úlceras de decúbito en las personas después de un accidente cerebrovascular: permanecer en una posición durante mucho tiempo es una de las principales causas de su formación.
A la hora de atender a pacientes tras un ictus, conviene recordar que la paresia en mayor o menor medida suele afectar a la mitad de todo el cuerpo: cara, esófago, paladar, lengua, tronco, articulación del hombro. Esto no solo puede causar problemas con su movimiento, sino también problemas para tragar, beber y hablar.
Problemas de alimentación después de un accidente cerebrovascular.
La causa de los problemas para masticar y tragar alimentos es la paresia de los músculos de la lengua, el paladar y la garganta. También puede suceder que con una tensión muscular excesiva, la tráquea y el esófago se desplacen hacia un lado y el paciente no pueda tragar fácilmente ni siquiera los alimentos blandos. Esta dolencia se puede eliminar mediante un masaje realizado por un terapeuta que visite al paciente en su domicilio.
- Un consejo para el cuidador: observe si el paciente come la cantidad correcta, si tiene problemas para tragar o si se queja de una presión constante en la garganta.
Síndrome de repulsión posterior al accidente cerebrovascular
Algunas personas después de un accidente cerebrovascular (aproximadamente el 15%) no pueden mantener el cuerpo erguido. Inclinan el cuerpo hacia un lado (hacia un lado) porque perciben la inclinación como la posición erguida correcta, tanto cuando están sentados como de pie.
Sucede que cuando el tutor quiere sentar la sala en posición vertical, es empujado (de ahí el nombre de esta condición "síndrome de repulsión"). Tal inclinación de la figura puede provocar accidentes, pero la disfunción se resolverá por sí sola con el tiempo.
- Consejo para el cuidador: puede acelerar el proceso de rehabilitación, por ejemplo, pintando o pegando rayas verticales en las paredes.
Mejora lingüística después de un accidente cerebrovascular
El resultado de un derrame cerebral puede ser problemas para hablar, comprender, leer, escribir y contar. La rehabilitación en esta área es proporcionada por neuropsicólogos y neurologopedistas.
Los ejercicios adecuados se seleccionan según el tipo y la gravedad de los trastornos del lenguaje. Están dirigidos por clínicas de rehabilitación neuropsicológica. El terapeuta también puede ir a la casa del paciente. Por lo general, son 3 visitas a la semana, con una duración de 45 a 60 minutos.
Con afasia leve, se observa mejoría después de 2 semanas, con afasia promedio después de 6 y afasia grave después de 6 meses. La tarea del terapeuta es también enseñar al cuidador y al paciente a comunicarse con mensajes sencillos: "Quieres comer, sí. Quieres beber, no". Las palabras habladas deben ir acompañadas de un gesto que le ayude a comprender la pregunta. Fomentar la terminación de palabras también es útil. El guardián dice: "quieres wo ..." y señala un vaso de agua. El paciente termina: "agua". Se recomienda el método de estimulación. Cuando enseñamos al paciente palabras, oraciones, afirmaciones, hacemos una pregunta, marcamos el ritmo de la mano enferma del paciente y cantamos las palabras "¿quieres comer?". Un buen ejercicio para los pacientes con afasia es conectar con líneas los puntos dibujados en una hoja de papel, a partir de los cuales se crean dibujos o figuras geométricas.
- Consejo para el cuidador: puede pedir prestado un programa informático para la rehabilitación de funciones cognitivas en una clínica de rehabilitación por una tarifa (200 PLN por mes). Al igual que en los juegos de computadora, pasa a las siguientes etapas superiores, por lo que aquí pasa a tareas más avanzadas. La decisión al respecto la toman los terapeutas del centro de rehabilitación después de evaluar el progreso del paciente. Este tipo de terapia para personas después de un ictus tiene una forma de juego atractiva, lo que aumenta su eficacia.
Disartias y afasia posterior a un accidente cerebrovascular
La incapacidad para comunicarse con el entorno, la pérdida de la capacidad de traducir pensamientos en palabras es una experiencia extremadamente difícil para el paciente y sus familiares. A menudo conduce al aislamiento de la persona enferma. Para evitar que esto suceda, necesitamos conocer un poco el mecanismo de estas disfunciones. Un paciente después de un accidente cerebrovascular puede tener disartria o afasia. La disartia es un trastorno del habla resultante de daños en el aparato del habla, es decir, la lengua, la faringe, la laringe y el paladar. Como resultado de la parálisis muscular, el paciente no puede emitir ningún sonido, pero lo entiende todo y puede escribir lo que necesita.
En la afasia, la alteración del lenguaje se asocia con daño cerebral. El paciente no puede juntar sílabas en palabras, palabras en oraciones y oraciones en una declaración lógica. El enfermo se encuentra en la realidad, sabe que está en el hospital o en casa, puede distinguir si alguien es amable, servicial o no, pero es incapaz de comunicarse con palabras.
Hay muchos tipos de afasia. Por ejemplo, en la afasia motora, el paciente comprende lo que se le dice, pero él mismo habla en un atajo telegráfico: "Voy al hospital, como". Cuando sufre de afasia sensorial, habla con fluidez y mucho, pero las palabras no tienen sentido, dice, por ejemplo, "nogobut, spine, falohalopikalo". No comprende los comandos porque no conoce el significado de las palabras. Caracterizado por afasia amnésica, el paciente comprende órdenes simples, habla pero no puede nombrar objetos. En lugar de decir "silla", dirá "algo para sentarse".
- Consejo para el cuidador: La rehabilitación de la afasia lleva tiempo, pero incluso la resolución parcial brinda un gran alivio al paciente y a la familia. Los pacientes a menudo se sienten frustrados por el curso de la rehabilitación porque son conscientes de que las actividades simples, como arreglar las imágenes, les resultan difíciles. Aún así, necesitan que se les anime a hacer ejercicio.
Proteger la mano con paresia después de un derrame cerebral.
No puede medir la presión sobre él, no puede inyectarlo. Durante los procedimientos higiénicos o al vestir al paciente, no se debe tirar de la mano paralizada, porque es muy fácil dañar la articulación poco profunda del hombro, donde los huesos solo se pegan entre sí. El hombro también puede resultar lesionado por el peso del brazo flácido. Por lo tanto, cuando el paciente está sentado, la mano debe descansar sobre la mesa o escritorio. Si el paciente usa silla de ruedas, debe tener una mesa sobre la que apoyar el brazo. En la posición supina para el brazo, debe colocar una almohada. Al caminar, la mano no debe colgar; puede poner la mano en el bolsillo del pantalón o en un cinturón, pero es mejor poner la mano en la órtesis sobre el hombro y el hombro, ya que le permite mover la mano y, por lo tanto, también su rehabilitación. Es mejor evitar colocar el brazo en un cabestrillo clásico, porque el paciente está tan cómodo que se olvida de él.
- Nota para el cuidador: el paciente a menudo realiza todas las actividades con una mano sana. Para activar al enfermo, puede ponerse un guante de cocina grueso y así forzar la realización de diversas actividades (abrir la puerta, vestirse, lavarse) con una mano infectada. Una mano enguantada será útil, por ejemplo, para sostenerse en caso de desequilibrio.
Terapia de espejo después de un derrame cerebral
La terapia de caja de espejo ayuda a mejorar la mano inadecuada. Es perfecto para rehabilitación domiciliaria. Necesitará una caja lo suficientemente grande como para adaptarse a su antebrazo. Hacemos un agujero en él, a través del cual el paciente podrá insertar la mano enferma en su interior. Pegue el espejo al lado de la caja desde el exterior; si la mano derecha no es correcta, coloque el espejo en el lado izquierdo, mirando la abertura de la mano. El paciente se sienta a la mesa y mete la mano enferma en la caja. Coloca su mano sana sobre la mesa junto a él. No puede ver al enfermo porque está escondida en una caja, pero puede ver al sano y su reflejo en el espejo. Parece como si pudiera ver sus dos manos. Su tarea es mover a la sana y observarla en el espejo. Esto ayuda a convencer al cerebro de que el brazo afectado se está moviendo. De hecho, sucederá con el tiempo. ¿Por qué? Alrededor de la parte paralizada del cerebro hay un llamado zona de penumbra con neuronas vivas pero inactivas. El ojo registra la ilusión de los movimientos de las manos enfermas y envía una señal al cerebro. Las neuronas inactivas se energizan y esto desencadena el movimiento.
- Consejo para el cuidador: Practique 2 horas al día en series de 15 minutos, una vez en silencio, una vez con música. Los efectos de tales ejercicios llegan sorprendentemente rápido.
Síndrome de negligencia posterior a un accidente cerebrovascular
Es un estado en el que un paciente después de un derrame cerebral no percibe con sus sentidos (¡aunque puede ver!) La mitad del cuerpo paralizado, por ejemplo, no quiere lavarse la mano enferma porque cree que pertenece a otra persona. Lo mismo se aplica al espacio que rodea al paciente: solo ve la mitad, por ejemplo, no puede vernos si estamos parados sobre su lado izquierdo. ¿Cómo sé si tengo síndrome de negligencia? Basta con dividir la hoja de papel con una línea vertical en dos partes, dibujar las mismas líneas verticales cortas en ambas y pedir al paciente que las tache. Si hace esto con solo guiones en un lado de la página, tiene un síndrome de mala praxis.
- Consejo para el cuidador: El error más común que cometen los cuidadores es estimular el lado del cuerpo que el paciente no nota. Mientras tanto, debería ser al revés. Si el paciente descuida el lado izquierdo, todo lo que suceda a su alrededor debe estar en el lado derecho. Aquí es donde ponemos la radio, aquí es donde le hablamos, de este lado nos acercamos a la cama. Gradualmente, bajo la influencia de las habilidades plásticas del cerebro, el área de percepción del mundo del paciente comenzará a expandirse.
Parálisis de la pierna
Los pacientes que tienen parálisis que afecta la pierna muestran un modo de andar característico. Sacan las piernas de lo que los rehabilitadores llaman cortar el piso o cortar el pavimento. Esto se debe a que la pierna no se dobla y es como si fuera demasiado larga. Si no mejoramos la pierna, al cabo de unos años se producirán graves cambios degenerativos en la columna lumbar y en la articulación de la cadera.
- Nota para el cuidador: El dispositivo STEP para electroestimulación (FES) del nervio peroneo es útil (se puede pedir prestado en la clínica de rehabilitación). Este pequeño dispositivo (cabe en el bolsillo de un pantalón) tiene un electrodo que se adhiere al músculo de la pantorrilla y un sensor que debe colocarse debajo del talón en un zapato o talón. Cuando el pie deja el suelo, el sensor envía un pulso que hace que el músculo se contraiga. Esto hace que la pierna se doble ligeramente a la altura de la rodilla, el pie no descienda y la marcha se vuelva más natural. Ya no hay miedo de que el paciente se pille el pie con el suelo y se caiga.
Entrenamiento de la vejiga después de un accidente cerebrovascular
Muchas personas que han sufrido un accidente cerebrovascular son dadas de alta a casa con un catéter en la vejiga. Esto a menudo se aplica no solo a las personas que mienten, sino también a las que caminan. Una vejiga que funciona normalmente se puede contraer y estirar cuando se llena de orina. Una vejiga larga cateterizada pierde esta propiedad. Se vuelve perezoso, no tiene que contraerse ni estirarse porque la orina fluye constantemente de él al recipiente. Si la vejiga "olvida" cómo se vacía, no se puede quitar el catéter porque la orina fluirá de regreso al tracto urinario, lo que puede causar infección y dolor. Primero, la vejiga debe restaurarse a su función anterior.
- Consejo para el cuidador: Durante los primeros días de su estadía en casa, si su médico lo permite, sujete el tubo del catéter durante 15 minutos y luego suéltelo. Esta operación debe repetirse varias veces. Aumentamos gradualmente el tiempo para sujetar el catéter: media hora, una hora, etc. La vejiga "recordará" cómo debe comportarse y luego el catéter se puede quitar de forma permanente.
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Rehabilitación después de un accidente cerebrovascular: principios de la atención médica."Zdrowie" mensual
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