La tiroiditis inducida por fármacos es una enfermedad relativamente rara; sin embargo, es útil saber qué fármacos pueden provocarlos. El control constante de la función tiroidea durante su uso permite la detección rápida de posibles trastornos.Conozca los síntomas de la tiroiditis inducida por medicamentos, qué medicamentos pueden causarlos y el diagnóstico y tratamiento de la tiroiditis inducida por medicamentos.
Tabla de contenido:
- Tiroiditis inducida por fármacos: síntomas
- ¿Qué fármacos pueden causar tiroiditis inducida por fármacos?
- Monitorización de la función tiroidea durante la farmacoterapia
- Tiroiditis inducida por fármacos: diagnóstico
- Tiroiditis inducida por fármacos - tratamiento
- Tiroiditis inducida por fármacos: pronóstico
La tiroiditis inducida por medicamentos es una inflamación de la glándula tiroides causada por el uso de ciertos medicamentos. La mayoría de las veces es causada por un daño directo a las células tiroideas por un agente farmacológico dado. Estamos hablando entonces de tiroiditis tóxica inducida por fármacos.
Algunos medicamentos, por otro lado, no dañan directamente la glándula tiroides, sino que hacen que el cuerpo produzca anticuerpos responsables de la destrucción del tejido tiroideo. En este caso, la tiroiditis inducida por fármacos es autoinmune.
Debido al curso y la duración de la enfermedad, la tiroiditis inducida por fármacos se divide en
- tiroiditis aguda inducida por fármacos
- tiroiditis crónica inducida por fármacos
En el caso de una inflamación aguda, los síntomas suelen desaparecer después de varios días. La inflamación crónica puede durar semanas o incluso meses.
Tiroiditis inducida por fármacos: síntomas
La lesión de la glándula tiroides inducida por fármacos suele tener un curso clínico característico. En la fase aguda de la inflamación, hay una destrucción repentina de las células tiroideas, lo que provoca una rápida liberación de hormonas tiroideas al torrente sanguíneo. Esta condición se llama tirotoxicosis.
Los niveles excesivos de hormona tiroidea causan los síntomas clásicos del hipertiroidismo:
- palpitaciones
- sofocos
- dar la mano
- ansiedad
- Diarrea
La fase hiperactiva no suele durar más de unos pocos días. Después de este período, a menudo entra en hipotiroidismo: las células dañadas de la glándula tiroides han "expulsado" todas las hormonas y no producen otras nuevas.
Los síntomas clínicos del hipotiroidismo son:
- fatiga cronica
- ritmo cardíaco lento
- estreñimiento
- perdida de cabello
- constante sensación de frío
El cuadro clínico de la tiroiditis inducida por fármacos es, por tanto, heterogéneo; puede ir acompañado de síntomas tanto de hipertiroidismo como de hipotiroidismo.
Con el uso prolongado de medicamentos que dañan la tiroides, estas fases a menudo se alternan.
La tiroiditis inducida por fármacos puede o no estar acompañada de dolor e hinchazón en la glándula tiroides.
¿Qué fármacos pueden causar tiroiditis inducida por fármacos?
Existen muchas clases de medicamentos que afectan la función de la glándula tiroides. No todos causan daño directo o inflamación de la glándula tiroides.
Muchos agentes farmacológicos modulan la actividad de las hormonas tiroideas, por ejemplo, acelerando su degradación en el hígado. Algunos medicamentos antiepilépticos (carbamazepina, fenitoína) y antibióticos (rifampicina) también funcionan de esta manera.
También existen fármacos que afectan todo el eje hipotalámico-pituitario-tiroideo. Su ejemplo son los glucocorticosteroides de uso frecuente, que bloquean la liberación de TSH en la glándula pituitaria, inhibiendo así la producción de hormonas tiroideas.
Vale la pena recordar las numerosas interacciones medicamentosas al prescribir hormonas tiroideas a pacientes para el tratamiento del hipotiroidismo.
El uso simultáneo de otros agentes farmacológicos (p. Ej., Estrógenos utilizados en forma de anticonceptivos) puede cambiar significativamente la eficacia de la terapia.
La tiroiditis inducida por fármacos afecta a algunos fármacos seleccionados. Los agentes farmacológicos que causan con más frecuencia tiroiditis inducida por fármacos son:
- amiodarona
- agentes de contraste que contienen yodo
- litio y sus derivados
- interferón alfa
- interleucina 2
- ciertos medicamentos contra el cáncer (inhibidores de la tirosina quinasa)
La siguiente es una breve descripción de cada inflamación:
- tiroiditis inducida por fármacos causada por amiodarona
La amiodarona es un medicamento cardíaco de uso común que se usa para tratar los ritmos cardíacos anormales (arritmias).
La amiodarona es una preparación que ejerce una influencia significativa sobre la función de la glándula tiroides. Las moléculas de amiodarona se construyen de manera muy similar a las hormonas tiroideas, lo que hace que el medicamento interfiera con la glándula tiroides.
Además, una molécula de amiodarona contiene 2 átomos de yodo. El yodo, a su vez, es un componente importante de las reacciones químicas que conducen a la formación de hormonas tiroideas.
También vale la pena saber que la amiodarona puede tener un efecto tóxico directo sobre las células tiroideas.
Como puede ver, la relación entre la amiodarona y la función tiroidea es bastante compleja. Por esta razón, los síntomas de la tiroiditis por amiodarona inducida por fármacos pueden variar.
Se estima que uno de cada cinco pacientes que usan este medicamento sufrirá trastornos de la tiroides. El daño a la tiroides causado por la amiodarona puede tomar dos formas:
- tirotoxicosis inducida por amiodarona (AIT). El síntoma más común de esta condición es el empeoramiento de las arritmias, a pesar del uso del antiarrítmico amiodarona. Las formas extremas de tirotoxicosis pueden causar insuficiencia cardíaca aguda y poner en peligro la vida. En tales situaciones, la única opción terapéutica es la extirpación quirúrgica de la glándula tiroides (tiroidectomía).
- hipotiroidismo inducido por amiodarona (HAI). Es una variante asociada con mayor frecuencia a la terapia crónica con amiodarona. En situaciones en las que no se puede suspender el medicamento, se usa la sustitución de hormonas tiroideas en forma de tabletas.
- tiroiditis inducida por fármacos causada por agentes que contienen yodo
El yodo es un elemento que juega un papel importante en la producción de hormonas tiroideas. La introducción repentina de grandes cantidades de yodo en el organismo provoca la llamada Efecto Wolff-Chaikoff. Es un fenómeno que consiste en una inhibición temporal de la producción de hormonas tiroideas.
El yodo se usa en muchas preparaciones farmacológicas y los agentes de contraste son uno de los más comunes. Son soluciones que se administran por vía intravenosa para obtener resultados más precisos de las pruebas de imagen (por ejemplo, tomografía computarizada).
Se estima que las alteraciones en la función tiroidea ocurren transitoriamente en el 20% de los pacientes que reciben agentes de contraste a base de yodo.
- tiroiditis inducida por fármacos inducida por derivados de litio
Las sales de litio son medicamentos que se utilizan para tratar el trastorno bipolar. El litio se acumula en la glándula tiroides y bloquea la liberación de hormonas tiroideas. Además, puede ser tóxico para las células foliculares tiroideas.
Al reducir los niveles de hormonas tiroideas, el litio provoca un aumento en los niveles de TSH (que intenta "estimular" la actividad de la glándula tiroides). Estos cambios pueden provocar un aumento del volumen de la glándula tiroides o bocio. La tiroiditis inducida por litio suele presentarse clínicamente como hipotiroidismo.
- tiroiditis inducida por fármacos inducida por interferón alfa
El interferón alfa es una preparación que se usa en el tratamiento de la hepatitis B viral y la hepatitis C. Además, a veces se usa en el tratamiento de ciertos tipos de cáncer. El interferón alfa tiene un efecto estimulante sobre el sistema inmunológico.
Uno de los efectos secundarios de su acción es el aumento de la frecuencia de reacciones autoinmunes dirigidas contra los propios tejidos del organismo.
La glándula tiroides es un "objetivo" relativamente común de tales reacciones en el caso del interferón alfa.
La tiroiditis autoinmune inducida por fármacos causada por interferón alfa se manifiesta con mayor frecuencia en forma de hipotiroidismo. Una variante más rara de esta inflamación se presenta en forma de hipertiroidismo.
- tiroiditis inducida por interleucina inducida por fármacos 2
La interleucina 2 pertenece a las citocinas, que son un grupo de proteínas involucradas en las respuestas inmunes del cuerpo. La función principal de la interleucina 2 es estimular el crecimiento de las células T (un tipo de glóbulo blanco). La interleucina 2 a veces se usa para tratar ciertos tipos de cáncer, como el cáncer de riñón o el melanoma.
El mecanismo de daño de la tiroides en el curso del tratamiento con interleucina 2 es similar al del interferón alfa.
La inflamación de la glándula tiroides es autoinmune, causada por la formación de anticuerpos antitiroideos. Esta inflamación se manifiesta con mayor frecuencia como hipotiroidismo.
- tiroiditis inducida por medicamentos inducida por medicamentos contra el cáncer
Algunos medicamentos contra el cáncer, introducidos en la terapia hace relativamente poco tiempo, pueden causar inflamación de la tiroides. Estoy hablando de los llamados inhibidores de la tirosina quinasa, específicamente sus dos representantes: sunitinib y sorafenib. Estas preparaciones se utilizan en el tratamiento de cáncer gastrointestinal, cáncer de riñón y cáncer de tiroides.
Dependiendo de la fuente, del 20 al 50% de los pacientes que utilizan los medicamentos Daño al parénquima tiroideo seguido de hipotiroidismo (disminución del nivel de hormonas tiroideas).
Con cursos repetidos de terapia, existe el riesgo de hipotiroidismo permanente.
Monitorización de la función tiroidea durante la farmacoterapia
Conociendo el riesgo de que determinados fármacos provoquen tiroiditis, debemos preguntarnos: ¿cómo proteger al paciente de una posible disfunción tiroidea? Desafortunadamente, no siempre es posible reemplazar el medicamento por otro, con un menor riesgo de daño a la glándula tiroides.
Si hay indicaciones para el uso de una preparación determinada, el control regular de la función tiroidea generalmente se lleva a cabo simultáneamente con la terapia. Antes de iniciar el tratamiento, se realiza un diagnóstico preliminar: un examen ecográfico de la glándula tiroides y la evaluación de los niveles de hormona tiroidea, TSH y anticuerpos antitiroideos (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR).
Los resultados incorrectos de las pruebas anteriores pueden constituir una contraindicación para la terapia (este es el caso, por ejemplo, en el caso de la amiodarona).
Después de iniciar el tratamiento, se recomienda un control periódico de lo mencionado anteriormente. parámetros. Por lo general, las pruebas básicas (TSH, fT3, fT4) se realizan después del primer y tercer mes de terapia y luego cada seis meses.
Tiroiditis inducida por fármacos: diagnóstico
En el diagnóstico de tiroiditis inducida por medicamentos, el papel más importante lo desempeña una herramienta de diagnóstico simple: el historial médico.
La tiroiditis inducida por fármacos suele seguir una secuencia característica: hipertiroidismo transitorio, que luego progresa a hipotiroidismo. Por supuesto, también es posible tener un solo grupo de síntomas (hiperactivo o hipoactivo).
El paciente que reporta el mencionado Por lo general, se le preguntará sobre las dolencias en el consultorio del médico sobre los medicamentos que está tomando. Las medidas que se han aplicado recientemente son de especial importancia. Muy a menudo, ya en la etapa de una entrevista médica, es posible establecer la relación entre la aparición de síntomas y el inicio / cambio de una farmacoterapia específica.
El diagnóstico de cualquier trastorno de la tiroides, incluida la tiroiditis inducida por fármacos, requiere una serie de pruebas de laboratorio (el llamado panel de tiroides). Incluyen la determinación del nivel de hormonas tiroideas, TSH y anticuerpos anti-tiroideos (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR).
Las pruebas anteriores confirman la presencia de hipertiroidismo o hipotiroidismo en un paciente determinado.
La presencia de anticuerpos anti-tiroideos sugiere una causa autoinmune de tiroiditis. Sin embargo, debe recordarse que esta condición no excluye el daño inducido por medicamentos a la glándula tiroides; algunos medicamentos pueden aumentar las reacciones autoinmunes (ver más arriba) contra la glándula tiroides.
En caso de mayor incertidumbre en el diagnóstico, existe otro método para determinar la causa de la tiroiditis. Puede, a menos que existan contraindicaciones absolutas para esto, intentar suspender el medicamento que se sospecha tiene un efecto tirotóxico.
La observación del estado clínico y hormonal del paciente generalmente nos permite responder a la pregunta de si un medicamento determinado fue la causa de las dolencias. Sin embargo, tal intento debe hacerse solo bajo la recomendación y bajo estricta supervisión de un médico.
Tiroiditis inducida por fármacos - tratamiento
El tratamiento de la tiroiditis inducida por fármacos depende del estadio de desarrollo de la enfermedad y de la gravedad de los síntomas clínicos.
En la fase aguda de la inflamación asociada con la tirotoxicosis (exceso de hormonas tiroideas), suele ser aconsejable interrumpir al menos temporalmente el fármaco que se sospecha que ha dañado la glándula tiroides.
Los principales síntomas de la tirotoxicosis suelen estar relacionados con el sistema circulatorio: incluyen palpitaciones, taquicardia y aumento de la presión arterial. Para aliviar estas molestias, generalmente se administran betabloqueantes. Estos son medicamentos que ralentizan los latidos del corazón y reducen la presión arterial.
La sobreproducción de hormonas tiroideas puede ser una indicación para la administración de fármacos tiroideos (tiamazol, propiltiouracilo). Estos son medicamentos que inhiben la formación de hormonas tiroideas. Sin embargo, sus efectos solo son visibles después de unas pocas semanas de terapia.
A veces, los glucocorticosteroides antiinflamatorios también se utilizan en el tratamiento de la tiroiditis inducida por fármacos.
Los casos extremadamente graves de tiroiditis inducida por fármacos, en los que la tirotoxicosis resultante es potencialmente mortal, pueden requerir tratamiento quirúrgico. Estamos hablando de la tiroidectomía, es decir, la extirpación completa de la glándula tiroides. Afortunadamente, estas situaciones son relativamente raras.
La tiroiditis inducida por fármacos que causa hipotiroidismo es una indicación para la terapia de sustitución. Hay muchos equivalentes sintéticos de levotiroxina en el mercado (Euthyrox, Letrox).
Si no hay posibilidad de abstinencia del fármaco tirotóxico, el tratamiento generalmente se continúa suplementando los niveles de hormona tiroidea "externamente" en forma de tabletas orales.
Tiroiditis inducida por fármacos: pronóstico
El pronóstico de la tiroiditis inducida por fármacos depende de muchos factores. Si se identifica rápidamente el origen de la disfunción tiroidea y existe la posibilidad de que se suspenda el fármaco tirotóxico, las posibilidades de que la glándula tiroides vuelva a la normalidad son muy altas.
Sin embargo, a veces no es posible interrumpir / cambiar la farmacoterapia (por ejemplo, en el tratamiento contra el cáncer). Entonces es necesario equilibrar el equilibrio de beneficios y pérdidas. Si el tratamiento causa síntomas de hipotiroidismo, se usa reemplazo hormonal.
Obviamente, cuanto más tiempo se administra el tratamiento tirotóxico, mayor es el riesgo de daño irreversible a la glándula tiroides y el desarrollo de hipotiroidismo permanente. En tales casos, el uso de preparaciones de hormona tiroidea puede ser necesario de por vida.
En la tiroiditis inducida por medicamentos asociada con tirotoxicosis aguda, generalmente nos esforzamos por suspender / minimizar temporalmente la dosis del medicamento. Después de estabilizar el estado hormonal del paciente, en algunos casos se intenta el uso crónico de fármacos tirostáticos.
Las decisiones sobre si continuar el tratamiento con fármacos que dañan la tiroides son muy difíciles. Siempre debe considerar lo que conlleva un mayor riesgo para el paciente: la interrupción del medicamento o daño a la glándula tiroides.
La continuación de la terapia con un control constante de la función tiroidea ayuda a mantener el equilibrio. Las pruebas periódicas también le permiten capturar el momento en el que está absolutamente indicada la suspensión del fármaco tirotóxico.
Lea también:
- Enfermedad de Hashimoto (tiroiditis crónica): causas, síntomas, tratamiento
- Inflamación aguda de la glándula tiroides.
- Tiroiditis subaguda (enfermedad de De Quervain)
- Tiroiditis posparto: causas, síntomas, tratamiento
Bibliografía:
- "Hipotiroidismo inducido por fármacos" por L. Rizzo, D. Maná, H. Serra, MEDICINA (Buenos Aires) 2017; 77: 394-40
- "Progresos en el diagnóstico y tratamiento de la tiroiditis" M. Gietka-Czernel, Borgis - Postępy Nauk Medycznych 2/2008, pp. 92-104 - acceso en línea
- Tirotoxicosis: diagnóstico y manejo, Sharma, Anu et al., Mayo Clinic Proceedings, Volume 94, Issue 6, 1048-1064 - acceso en línea
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