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El trasplante de hígado es un procedimiento que es el único tratamiento para la insuficiencia hepática. Desafortunadamente, a pesar de los grandes avances en el trasplante de niños, la cantidad de personas que esperan un trasplante de hígado sigue siendo alta. ¿Cuáles son las indicaciones de un trasplante de hígado? ¿Quién tiene más posibilidades de obtener un órgano? ¿Cuánto tiempo dura el procedimiento? ¿Cuál es el pronóstico después de la cirugía?
El trasplante de hígado es un procedimiento que se realiza cada año con mayor frecuencia. Sin embargo, el número de trasplantes de hígado en Polonia sigue siendo insuficiente. Todo por la ventaja de los trasplantes de cadáveres sobre los de donantes vivos y la falta de aceptación social universal para la donación de órganos de los fallecidos, así como por el escaso conocimiento todavía sobre los trasplantes.
Trasplante de hígado - indicaciones
La indicación de trasplante de hígado es la insuficiencia hepática crónica o aguda como consecuencia de una enfermedad que daña permanentemente su parénquima. Según la Sociedad Hepatológica Polaca, las principales indicaciones para el trasplante de hígado en adultos son: ¹
- cirrosis postinflamatoria del hígado (infección por VHB, VHC)
- enfermedades hepáticas colestásicas (cirrosis biliar primaria, colangitis esclerótica primaria)
- enfermedad hepática alcohólica (excluye el alcoholismo activo y el síndrome de dependencia del alcohol)
- cirrosis autoinmune del hígado
- enfermedades metabólicas del hígado (enfermedad de Wilson, hemocromatosis, deficiencia de alfa1-antitripsina)
- insuficiencia hepática fulminante (intoxicación por paracetamol u otros fármacos hepatotóxicos, intoxicación por hongos, hepatitis B fulminante, descompensación aguda de la enfermedad de Wilson, otras causas de disfunción hepática aguda)
- tumores de hígado
Hasta hace poco, la infección por VIH también era una contraindicación absoluta. Sin embargo, en los últimos años, debido a la alta efectividad de la terapia antirretroviral, el trasplante también se realiza en receptores infectados por este virus. El primer trasplante de hígado en Polonia en un paciente con VIH tuvo lugar en 2011. Fue realizado por transplantólogos de la Universidad Médica de Varsovia.
Según la Sociedad Hepatológica Polaca, las principales indicaciones para el trasplante de hígado en niños son: ¹
- síndromes colestásicos, por ejemplo, síndrome de Allagille
- cirrosis del hígado como resultado de una infección viral
- otra cirrosis hepática posinflamatoria en el curso de, por ejemplo, hepatitis autoinmune
- cirrosis del hígado en enfermedades metabólicas congénitas, por ejemplo, fibrosis quística
- tumores primarios del hígado, por ejemplo, hepatocarcinoma
- enfermedades que no causan insuficiencia hepática, pero que son una indicación de trasplante, por ejemplo, síndrome de Crigler-Najjar tipo I
- otros, como el síndrome de Buddha-Chiari
Trasplante de hígado: ¿quién es elegible?
Del grupo de personas con indicación de trasplante de hígado, solo aquellas con menos del 90% posibilidades de sobrevivir durante un año, así como aquellas en las que un trasplante de hígado puede garantizar una supervivencia a largo plazo.
El proceso de calificación para la cirugía implica muchas pruebas diferentes. Este procedimiento es necesario porque su objetivo es excluir factores que no solo podrían afectar negativamente el curso de la operación en sí, sino también empeorar el pronóstico después del procedimiento.
ImportanteTrasplante de hígado - contraindicaciones¹
Contraindicaciones absolutas
- neoplasias de localización extrahepática
- enfermedad cardíaca pulmonar avanzada
- adicción activa a sustancias psicoactivas
- psicosis
- problemas sociales o familiares que impiden el trasplante de hígado (por ejemplo, falta de vivienda, incapacidad)
- fallo multiorgánico
Contraindicaciones relativas:
- síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
- carcinoma hepatocelular fuera de los criterios de Milán
- insuficiencia renal
- desnutrición proteica y calórica muy profunda
- infección activa fuera del tracto urinario
- trombosis de la vena porta si se asocia con trombosis de la vena mesentérica o esplénica
- Infección por VHB con alta carga viral
Trasplante de hígado: ¿cuánto tiempo se tarda en operar?
El tiempo medio de espera para que las personas con insuficiencia hepática crónica reciban un órgano de una persona fallecida es de 4 a 6 meses. Mientras espera un trasplante, uno puede vivir normalmente con insuficiencia crónica (por ejemplo, cirrosis) del hígado. Durante este tiempo, una dieta adecuada, agentes hepatotrópicos y un estilo de vida saludable son muy importantes. Entonces, el proceso de cirrosis hepática puede detenerse y, por lo tanto, puede esperar un trasplante de hígado.
En casos de insuficiencia hepática aguda, el procedimiento debe realizarse lo antes posible (generalmente dentro de los 10 días). Desafortunadamente, según las estadísticas, solo alrededor del 20 por ciento. las personas con insuficiencia hepática aguda sobreviven al trasplante.
Esto te será útilEl trasplante de hígado se realiza en aproximadamente el 50 por ciento. esperando
En 2015, se realizaron 332 trasplantes de hígado (incluidos 22 fragmentos de hígado de donantes vivos para niños). En 2014, se realizaron 366 cirugías, y en 2013 - 336. Desafortunadamente, en la lista de espera en 2015 y en años anteriores había aproximadamente 600 personas, lo que significa que solo aproximadamente el 50 por ciento. las personas que esperan un trasplante de hígado obtienen este órgano.
Datos: www.poltransplant.org.pl
Trasplante de hígado: ¿cómo es el procedimiento?
El tratamiento consta de dos etapas. El primero consiste en la extracción del propio hígado del paciente con la conservación o escisión de un fragmento de la vena cava inferior que se encuentra detrás del hígado. En la segunda etapa se realizan anastomosis vasculares en vena cava inferior, vena porta y arteria hepática del donante y receptor, y anastomosis biliar.
En la mayoría de los casos, se trasplanta un hígado completo, generalmente de una persona fallecida (OLT - Trasplante de hígado ortotópico). El trasplante de hígado de adulto a adulto es extremadamente difícil y arriesgado. Debe recolectar hasta un 40 por ciento del donante. Organo. Esto es mucho, porque aunque el hígado es capaz de regenerarse por sí mismo, debe lidiar con una lesión grave inmediatamente después de tomar un fragmento del mismo. El riesgo de muerte con este tipo de donaciones es bastante alto, ya que asciende al 0,5-0,6%.
Otros métodos de trasplante de hígado incluyen:
- RLT (trasplante de hígado de tamaño reducido): se trasplanta un fragmento del hígado, que se extrae de una persona fallecida;
- SLT (trasplante de hígado dividido): la operación implica dividir el hígado de una persona fallecida para dos receptores, un niño y un adulto. El lóbulo izquierdo se le da al niño y el resto al adulto;
- LDLT (trasplante de hígado de donante vivo): trasplante de un fragmento del hígado que se extrae de un donante vivo, con mayor frecuencia relacionado, e implantación del receptor, con mayor frecuencia un niño. El trasplante de hígado familiar es la mejor opción para los niños pequeños;
- DLT (trasplante de hígado dominó) - el llamado método dominó: trasplante de fragmentos de hígado de varios donantes a varios receptores;
Después de un trasplante de hígado, el paciente debe tomar medicamentos inmunosupresores por el resto de su vida. Su objetivo es debilitar el sistema inmunológico para prevenir el rechazo del trasplante.
Según el experto, prof. dr hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, cirujano de trasplantes, presidente de la Sociedad Polaca de TrasplantesTrasplante de hígado dividido
En algunos países, se trasplantan dos pedazos de un hígado dividido. Es una forma de aumentar la reserva de órganos cuando los tiempos de espera superan los límites razonables. Una medida de este tiempo de espera es la tasa de mortalidad en la lista de espera. En países donde esta mortalidad es alta y supera el 8-9%, se utiliza este método de tratamiento. En nuestra realidad, no es absolutamente necesario porque este indicador en nuestras estadísticas es mucho más bajo. En un sentido técnico, esta es una operación extremadamente difícil. No todos los hígado destinados a trasplante pueden dividirse, la carne de dicho hígado debe ser de muy buena calidad. Además, se ha comprobado que la tasa de complicaciones, el número de estas complicaciones y la supervivencia de los pacientes son peores.
Esto te será útilTrasplante de hígado en Polonia: ¿dónde se realiza?
En Polonia, los trasplantes de hígado de adultos se realizan solo en unos pocos centros en Polonia:
- Bydgoszcz - Departamento de Cirugía Hepática y Cirugía General, Hospital Universitario no. Dr. A. Jurasza en Bydgoszcz
- Katowice: Departamento y Clínica de Cirugía General y de Trasplantes SPSK im. A. Mielęcki, Universidad Médica de Silesia;
- Szczecin: Departamento de Cirugía General y Trasplante, SP, Hospital Provincial Complex
- Varsovia:
- Departamento y Clínica de Cirugía General, Trasplante y Hepática, Universidad Médica de Varsovia
- Departamento y Clínica de Cirugía General y de Trasplantes, Instituto de Trasplantología, Universidad Médica de Varsovia, Hospital Clínico Infant Jesus
- Departamento de Cirugía Pediátrica e Instituto de Trasplante de Órganos "Monumento - Centro de Salud Infantil"
- Wroclaw
- Departamento y Clínica de Cirugía Vascular, General y de Trasplantes, Universidad Médica de Wrocław, Hospital Clínico Universitario Jan Mikulicz-Radecki
- Clínica Quirúrgica del IV Hospital Clínico Militar con el Policlínico SP ZOZ
Datos: www.poltransplant.org.pl
Trasplante de hígado: complicaciones en el receptor
Las complicaciones más comunes en el receptor son trombosis, estenosis y torceduras en la arteria hepática y la vena porta y alteración del flujo de salida de sangre del hígado trasplantado. Ocurren en aproximadamente un 8-10 por ciento. receptores adultos y un poco más común en niños.
Trasplante de hígado - pronóstico
Un año después del trasplante de hígado, alrededor del 90 por ciento sobrevive. personas, y en 5 años el 75 por ciento. destinatarios. El rechazo agudo de órganos se informa en un 40-50 por ciento. pacientes, y crónicos en menos del 4 por ciento. personas después del trasplante.
ImportanteTrasplante de hígado: información para donantes de hígado
La indicación para el trasplante de hígado de donante vivo es generalmente una enfermedad hepática congénita en niños pequeños. La insuficiencia hepática aguda también puede ser una indicación.
El riesgo de muerte de un donante de hígado es aproximadamente del 0,5%.
Las complicaciones después del procedimiento pueden incluir (en el 10-20% de los donantes): pérdida de bilis, sangrado, infección, dolor abdominal intenso, complicaciones tromboembólicas, gastritis.
El hígado tiene una notable capacidad de regeneración. En el donante, puede renovar hasta el 95%. peso inicial y dimensiones. Es un proceso rápido y ocurre en los primeros tres meses después de la cirugía.
Cada tres meses, el donante debe someterse a análisis de sangre para controlar la función hepática y una ecografía del hígado durante un año después del procedimiento.
Bibliografía:
1. Normas de la Sociedad Hepatológica Polaca para determinar las indicaciones y contraindicaciones del trasplante de hígado, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf
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