El cáncer de cuello uterino es el segundo cáncer femenino más común del mundo. Cada año en Polonia más de tres mil mujeres de todas las edades descubren que tienen cáncer de cuello uterino, la mayoría de ellas, lamentablemente, es demasiado tarde para tener la oportunidad de sobrevivir. ¿Cuáles son las causas y los síntomas del cáncer de cuello uterino? ¿Qué aumenta las posibilidades de un tratamiento exitoso?
Cáncer de cuello uterino (lat. carcinoma cervicis uteri(cáncer de cuello uterino) es el tumor maligno primario del cuello uterino. El cáncer de cuello uterino es el segundo cáncer femenino más común en el mundo y el cáncer más común de los órganos reproductivos en las mujeres.
De cada 10 mujeres a las que se les diagnostica cáncer de cuello uterino en Polonia todos los días, 5 mueren; esta es una de las tasas de mortalidad más altas por esta enfermedad en Europa.
El tipo histológico más común de cáncer de cuello uterino es el carcinoma de células escamosas (alrededor del 80 por ciento) y el adenocarcinoma es mucho menos común (alrededor del 10 por ciento). Los tipos histológicos muy raros son: carcinoma de células pequeñas, linfoma primario y sarcoma de cuello uterino.
El cáncer de cuello uterino se encuentra con mayor frecuencia en mujeres de 40 a 55 años, pero también hay un gran grupo de mujeres que desarrollan cáncer después de los 25 años. Ciertos tipos de virus del papiloma humano son responsables de la formación de cáncer: Virus del papiloma humano (VPH) de transmisión sexual.
Lea también: Sexo: cómo hacer el amor después de cirugías ginecológicas - extirpación de ovarios, mac ... Cervicitis - causas, síntomas y tratamiento Ectomía endometrial (endometriosis cervical) - causas, síntomas, tratamientoLa base para la detección precoz y la lucha eficaz contra este cáncer es la citología periódica. Es la citología la que puede detectar la neoplasia intraepitelial cervical (otro término es displasia cervical o carcinoma preinvasivo) que precede al cáncer cervical invasivo.
Estos cambios displásicos (precancerosos) de bajo grado (CIN-1) se tratan con mayor frecuencia de forma farmacológica (aunque a veces retroceden por sí solos).
Los primeros cambios detectados en las células del cuello uterino pueden curarse por completo.
Cáncer de cuello uterino: el principal culpable es el VPH
La infección por VPH a largo plazo se considera el patógeno esencial y más importante del cáncer de cuello uterino.
Virus del papiloma humano: el VPH se detectó en casi todas las mujeres con cáncer de cuello uterino o con cambios precancerosos (Virus del papiloma humano), o más precisamente, sus tipos cancerígenos: VPH 16 y 18 (responsables de más del 70 por ciento de los casos de la enfermedad) y VPH 31, 33, 45.
Si el virus es oncogénico, las relaciones sexuales tempranas y el tabaquismo aumentan el riesgo de desarrollar la enfermedad dos veces y dar a luz al menos tres hijos, enfermedades de transmisión sexual o el uso prolongado de píldoras anticonceptivas, incluso cuatro veces.
Estudios recientes muestran que los condones no protegen contra el VPH a menos que contengan virucidas. La seguridad relativa es proporcionada por el llamado anticoncepción de barrera, es decir, inserciones vaginales y anillos. Un elemento importante de la profilaxis es permanecer en relaciones monógamas y ser fiel por parte de ambos socios.
Cáncer de cuello uterino: otros factores de riesgo
Si bien la infección por VPH se considera esencial y el patógeno más importante en el cáncer de cuello uterino (el cáncer no se detecta sin la infección por VPH), la presencia del virus por sí sola no es suficiente para que se desarrolle el cáncer y son necesarios otros factores menos estudiados. Pertenecen a ellos:
- inicio temprano de las relaciones sexuales (antes de los 16 años)
- cambios frecuentes de parejas sexuales
- infidelidad de pareja
- varias entregas en rápida sucesión
- fumar cigarrillos (también pasivos)
- inflamación no tratada y cualquier cambio en el cuello uterino
- edad: el cáncer de cuello uterino rara vez ataca antes de los 20 años, más a menudo después de los 30; la incidencia alcanza su punto máximo entre los 45 y los 55 años, pero una mujer de 20 años que no ha dado a luz ni ha tenido relaciones sexuales también puede enfermarse; en mujeres menores de 30 años, las infecciones por VPH suelen ser temporales, en mujeres mayores de 30 años, la infección crónica por VPH aumenta el riesgo de cáncer de cuello uterino
Además, hay otros factores que se considera que pueden contribuir a la enfermedad:
- muchos años de anticoncepción hormonal oral
- una dieta baja en antioxidantes
- Infección por VIH
- Inflamación frecuente de la vagina causada por gonorrea y Chlamydia trachomatis
Cáncer de cuello uterino: síntomas
El cáncer de cuello uterino es peligroso principalmente porque la condición precancerosa no presenta síntomas. A menudo, la primera señal que una mujer notará de que algo anda mal es sangrar por la vagina después del coito o manchado entre períodos. Los síntomas del cuello uterino son inespecíficos, incluyen:
- flujo vaginal profuso
- dolor durante el coito
- dolor en la parte inferior del abdomen
- sangrado después del coito o examen ginecológico
- períodos más largos y pesados de lo habitual
- sangrado entre sangrados mensuales regulares
- sangrado vaginal inusual
- sangrado después de la menopausia
Cáncer de cuello uterino: pruebas de diagnóstico
La prueba básica para detectar el cáncer de cuello uterino en etapa temprana es la citología, que consiste en la evaluación microscópica de células extraídas del cuello uterino con un cepillo especial. Las células epiteliales del cuello uterino se dividen en normales, atípicas, precancerosas y cancerosas. La presencia de células atípicas requiere la repetición de la citología después del tratamiento antiinflamatorio.
Si se sospechan cambios precancerosos, se ordena una colposcopia, es decir, una endoscopia del cuello uterino. También se realiza una colposcopia y una prueba de ADN del VPH, una prueba de la oncología del virus, para verificar los resultados poco claros.
La siguiente etapa del diagnóstico es determinar la etapa clínica de avance y planificar el tratamiento. Para ello se realiza lo siguiente:
- examen médico completo (historial y examen físico), con especial énfasis en el examen de los ganglios linfáticos disponibles
- examen ginecológico (por vagina y por recto)
- examen de radiografía de tórax
- análisis básicos de sangre y orina (hemograma completo, análisis de orina, urea, creatinina, enzimas hepáticas)
Los exámenes adicionales adicionales incluyen ultrasonido transvaginal y ultrasonido de la cavidad abdominal.
La conización quirúrgica (biopsia realizada bajo anestesia general) es necesaria en las primeras etapas del desarrollo del tumor, lo que permite confirmar que la lesión no supera el estadio IA1.
En etapas más avanzadas, para planificar el tratamiento, es recomendable realizar pruebas de imagen (TC, RM, PET-TC) y biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF) de los ganglios linfáticos y / o del parametrio (casos seleccionados).
Si se sospecha una infiltración de la vejiga urinaria y el recto, se debe realizar una cistoscopia, rectoscopia y examen microscópico del material recolectado de las lesiones sospechosas en la vejiga urinaria y el recto. En algunos casos, se puede realizar una laparoscopia.
La clasificación clínica desarrollada por FIGO (Federación Internacional de Obstetras y Ginecólogos) se utiliza para evaluar el estadio de estadificación, que acepta las siguientes pruebas como parte de pruebas adicionales:
- Radiografía de pecho
- Radiografía de huesos
- Radiografía de colon con contraste
- cistoscopia
- urografía
- examen de materiales de cambios en el recto y la vejiga
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Estadificación FIGO del cáncer de cuello uterino (2009)
| La licenciatura | Característica |
| Y | Cáncer estrictamente limitado al cuello uterino |
| I A | Cáncer microinvasivo, diagnosticado solo microscópicamente sobre la base de material que cubre toda la lesión neoplásica |
| IA1 | Profundidad de infiltración estromal ≤ 3 mm desde la membrana basal, diámetro de la lesión ≥ 7 mm |
| IA2 | Profundidad de infiltración estromal ≤ 5 mm desde la membrana basal, diámetro de la lesión ≥ 7 mm |
| IB | Todas las lesiones superiores al grado IA2, sean clínicamente evidentes o no |
| IB1 | Una lesión clínicamente visible de ≤ 4 cm |
| IB2 | Lesión clínicamente visible> 4 cm |
| II | El cáncer se disemina más allá del cuello uterino sin llegar a las paredes pélvicas, pero solo se infiltra en la vagina en los 2/3 superiores de su longitud. |
| IIA | La infiltración pasa a la bóveda y / o la vagina, pero no supera los 2/3 de la parte superior y no invade los parásitos |
| IIA1 | Una lesión clínicamente visible de ≤ 4 cm |
| IIA2 | Lesión clínicamente visible> 4 cm |
| IIB | Infiltrados de parásitos que no alcanzan los huesos pélvicos (sin o con infiltración vaginal) |
| III | El cáncer alcanza las paredes pélvicas (en el tacto rectal no hay espacio libre entre la infiltración y el hueso pélvico), la infiltración vaginal cubre el 1/3 inferior de la longitud, todos los casos de hidronefrosis o riñón inactivo (independientemente de la extensión del proceso neoplásico encontrado en el examen combinado) también se clasifica como cáncer en estadio III |
| IIIA | El cáncer se infiltra en el tercio inferior de la vagina, no se encuentran infiltrados óseos en los parásitos. |
| IIIB | Se infiltra en los parásitos de los huesos, la presencia de hidronefrosis o un riñón inactivo. |
| IV | La diseminación del cáncer más allá del área pélvica o la afectación de la vejiga o la mucosa rectal. |
| IVA | Infiltración de órganos adyacentes |
| IVB | Metástasis a distancia |
Cáncer de cuello uterino: tratamiento
El tratamiento del cáncer de cuello uterino depende de su estadio y de su estado general. También tiene en cuenta si la paciente desea preservar su fertilidad.
A medida que avanza el cáncer, el pronóstico es peor y la tasa de supervivencia a cinco años es menor.
Los cambios displásicos (precancerosos) de bajo grado (CIN-1) se tratan con mayor frecuencia de forma farmacológica (aunque a veces retroceden por sí solos). Después del tratamiento, es necesario consultar con un médico.
En las lesiones displásicas avanzadas (CIN-2, CIN-3) y en el cáncer de cuello uterino temprano (estadios IA-IB1 y IIA1), la cirugía es el método de tratamiento (una característica común en este grupo de pacientes es el tamaño de la lesión que no excede los 4 cm y no afecta el endometrio ) - se extrae la parte enferma del cuello uterino.
Los métodos de conservación en el tratamiento del cáncer de cuello uterino incluyen:
- electrocauterio (quema de tejido con electrocauterio)
- criocirugía (destrucción de tejido mediante congelación)
- cirugía con láser (terapia con láser)
- Método LEEP (LEEP-LOOP): corte con bucle eléctrico
- conización: escisión cónica de tejido alrededor del canal cervical
Si existe riesgo de recurrencia del tumor, se recomienda la radioquimioterapia después de la cirugía.
En el caso del cáncer de cuello uterino invasivo, se requiere una cirugía extensa; la mayoría de las veces es una histerectomía radical con linfadenectomía pélvica, que se puede realizar por vía laparoscópica o transvaginal, pero generalmente se realiza abriendo el abdomen (la elección del método depende de qué tan avanzado y localizado esté el tumor y sobre la habilidad del cirujano).
- Histerectomía - curso y convalecencia
La radioterapia es un tratamiento complementario. Si se han producido metástasis a otros órganos, también se usa quimioterapia.
En Polonia, cuando el cáncer de cuello uterino generalmente se diagnostica en una etapa avanzada, la radioterapia y la radioquimioterapia juegan un papel importante en su tratamiento.
Hay dos formas de radioterapia en el tratamiento del cáncer de cuello uterino:
- Irradiar el tumor a través de la piel y el tejido sano que lo rodea.
- irradiar el tumor colocando un elemento radiactivo en el canal cervical, lo que salva el tejido sano
La quimioterapia en el cáncer de cuello uterino generalmente se usa junto con la radioterapia, porque los citostáticos aumentan la efectividad de la radiación. La quimioterapia sola se administra a pacientes terminales cuando no se pueden utilizar otros métodos.
