La esquizofrenia negativa no es una enfermedad común. Y es esta forma de la enfermedad la que deteriora significativamente el estado social y económico del paciente. Esto se debe a que los síntomas negativos prevalentes y persistentes constituyen una barrera mayor para el empleo.
Tabla de contenido:
- ¿Cuáles son los síntomas negativos de la esquizofrenia?
- Síntomas negativos: consecuencias para la salud
- Síntomas negativos: situación social y sistémica
- Síntomas negativos: comportamiento de los pacientes.
- Síntomas negativos - tratamiento
- Síntomas negativos: la situación en la familia.
La esquizofrenia con síntomas negativos significa que casi el 70 por ciento de los pacientes con esquizofrenia y síntomas negativos persistentes predominantes reciben una pensión por discapacidad. Además, también hay una serie de comorbilidades con las que luchan los pacientes, lo que aumenta aún más el costo de este trastorno.
¿Cuáles son los síntomas negativos de la esquizofrenia?
Los síntomas negativos en la esquizofrenia (o defectuosa) son síntomas que resultan en la pérdida de la capacidad de experimentar y expresar emociones. Con una intensificación significativa de tales síntomas, la persona enferma puede retirarse de la vida o aislarse de otras personas.
Los pacientes se retiran por completo de la vida social y los roles que han desempeñado hasta ahora, pueden permanecer en su apartamento durante semanas, además son reacios a emprender cualquier medida preventiva, como visitas médicas. A menudo requieren atención las 24 horas del día, y también necesitan apoyo con las actividades diarias básicas.
Los síntomas negativos se pueden dividir en primarios y secundarios:
Los síntomas negativos primarios son una parte integral del proceso esquizofrénico idiopático, tienen un curso clínico estable y crónico y pueden ser resistentes al tratamiento. Ocurren en el 10-30% de los pacientes.
Los síntomas negativos secundarios son el resultado de síntomas y factores adicionales relacionados con la esquizofrenia, como:
- síntomas positivos (psicóticos)
- arco
- depresión
- efectos secundarios de las drogas
- adicciones
- privación social (es decir, incapacidad continua para satisfacer alguna necesidad física o, con mayor frecuencia, psicológica)
Estos síntomas no son el resultado directo del proceso de la enfermedad en sí, sino el resultado de la coexistencia. Están presentes con más frecuencia que los síntomas negativos primarios y son más fáciles de tratar.
En la práctica clínica, la diferenciación de síntomas primarios y secundarios negativos puede resultar difícil. Por tanto, los pacientes se dividen en dos grupos:
- pacientes con síntomas negativos predominantes (predominantes), es decir, pacientes en los que también pueden estar presentes otros síntomas (principalmente psicóticos), pero su aparición fue controlada y leve.
- pacientes con síntomas negativos significativos (prominentes), es decir, personas cuyos síntomas negativos fueron de una intensidad significativa.
Según la investigación, a diferencia del resto de pacientes con esquizofrenia, el grupo de pacientes con síntomas negativos predominantes y también persistentes tiene peor pronóstico, y estos pacientes son más a menudo refractarios al tratamiento.
Síntomas negativos: consecuencias para la salud
Según el informe "Esquizofrenia con síntomas negativos. La carga de la enfermedad en los pacientes y sus familiares", el 31% de los pacientes sufren de obesidad e hipertensión, y el 21% de las personas luchan con trastornos del metabolismo de los lípidos.
Más del 40% de las mujeres que padecen esquizofrenia con síntomas negativos nunca se han hecho una prueba de Papanicolaou, y solo el 17% de las mujeres se han sometido alguna vez a una ecografía de los órganos reproductivos.
Los datos sobre diabetes también son inquietantes: se estima que puede afectar hasta al 15% de los pacientes con esquizofrenia. Esto es 1,5 veces más frecuente que el promedio nacional de nuestra sociedad, estimado por la OMS en un 9,5%.
Los pacientes que padecen esquizofrenia con síntomas negativos también luchan contra la adicción con más frecuencia. En esta población, la dependencia de la nicotina es tres veces más común que en la población general (88% y 25-30%, respectivamente).
Los más alarmantes, sin embargo, son los datos sobre el riesgo de muerte entre las personas que padecen esquizofrenia con síntomas negativos.
En comparación con la población sana, es más de 2,5 veces mayor y la esperanza de vida media de un paciente esquizofrénico es incluso de 10 a 20 años más corta. Se asocia principalmente con un riesgo de suicidio más de ocho veces mayor entre los pacientes diagnosticados con esquizofrenia.
Las personas con esquizofrenia con síntomas negativos predominantes requieren cuidados especiales, porque es muy difícil establecer contacto con los pacientes y su comportamiento es impredecible.
Debido al bajo nivel de actividad y la imagen estable de la enfermedad, los médicos creen que este grupo de pacientes tiene menos riesgo de intentos de suicidio.
Sin embargo, hoy en día es el suicidio el que se considera la principal causa de muerte en pacientes con esquizofrenia, y estos pacientes pueden tener mayor riesgo de padecerlo que las personas tratadas, por ejemplo, por depresión.
Síntomas negativos: comportamiento de los pacientes.
Las personas que padecen esquizofrenia con síntomas negativos predominantes pueden tener problemas para expresar emociones y percibir las emociones de otras personas, no tienen motivación para actuar y su energía vital se reduce significativamente.
El agravamiento de tales síntomas puede llevar al paciente a retirarse por completo de los roles sociales desempeñados hasta ahora o al aislamiento de otras personas.
Debido a la especificidad de los síntomas negativos, estas personas abandonan la educación, no comienzan a trabajar y no establecen relaciones cercanas con otra persona. También suelen evitar por completo el contacto con otras personas.
La esquizofrenia con síntomas negativos suele ir acompañada de indiferencia emocional ("No me importa", "Haz lo que quieras"), o el llamado afecto pálido ("experiencia aplanada", disminución de la expresión de las emociones o incluso falta de expresión) y deterioro de la capacidad de comunicarse con el entorno a través de expresiones faciales, gestos y postura corporal. Otros síntomas negativos incluyen:
- abulia (es decir, "inacción" como resultado de una incapacidad o capacidad limitada para planificar y tomar acciones con un objetivo complejo y específico)
- anhedonia (capacidad reducida o incapacidad para sentir placer)
- aspontaneidad (disminución, pérdida de espontaneidad de comportamiento y sentimientos)
- pasividad, apatía, empobrecimiento del habla (hablar en palabras sueltas de contenido pobre, baja diferenciación del habla)
- avolición (falta de voluntad propia o su limitación)
- lentitud de movimiento, menos cuidado personal
Los síntomas negativos progresivos pueden conducir a los llamadosinterrupciones en la línea de vida, es decir, cambios en los planes, intenciones y objetivos anteriores del paciente. Por lo tanto, es muy importante diagnosticar y comenzar el tratamiento lo antes posible.
Síntomas negativos: situación social y sistémica
Los costos sociales y sistémicos de la esquizofrenia son altos y la enfermedad en sí se asocia a menudo con el deterioro del estatus social y profesional del paciente. El desempleo entre los pacientes con esquizofrenia es muy alto y se mantiene en el nivel del 80-90%.
Casi el 70% de los pacientes con esquizofrenia con síntomas negativos predominantes y persistentes reciben pensiones de invalidez.
Más del 40% de los pacientes abandonaron la educación, incluido el 19% que todavía está en la escuela secundaria.
Hasta el 83% de los pacientes no pueden vivir solos y, a menudo, requieren el cuidado de su familia las 24 horas del día, por lo que sus miembros a menudo tienen que renunciar a su propio trabajo profesional para este propósito.
Todos estos factores generan altos costos sistémicos, tanto relacionados con el tratamiento como por la pérdida de productividad del paciente.
Según los datos del informe "Esquizofrenia con síntomas negativos. La carga de enfermedad en los pacientes y sus familiares", el valor medio anual de los costes incurridos por la sociedad en 2017 por un paciente con esquizofrenia con síntomas predominantemente negativos, debido a su pérdida de productividad, fue de 48 841 PLN.
Síntomas negativos - tratamiento
Para mejorar la situación de los pacientes con síntomas negativos, un enfoque holístico del paciente es crucial, proporcionando farmacoterapia moderna, atención comunitaria, educación y ayuda para revivir la sociedad.
Sin embargo, debido al estado de salud del paciente y las características de los síntomas negativos, emprender tales formas de tratamiento y activación requiere mucha movilización por parte del propio paciente, y la mayoría de las veces su implementación y continuación depende de la determinación de sus familiares. Por lo tanto, los propios pacientes son bastante reacios a utilizar las opciones de soporte disponibles.
Por eso es tan importante iniciar procesos volitivos para que los pacientes puedan beneficiarse de diversas formas de terapia. Actualmente, los pacientes con esquizofrenia con síntomas negativos son tratados de forma subóptima.
Existe un fármaco disponible en el mercado con eficacia probada para reducir los síntomas negativos y mejorar el funcionamiento diario, que contiene un principio activo llamado cariprazina. Sin embargo, este medicamento no se reembolsa, por lo que no está disponible para la mayoría de los pacientes.
Según un experto
La esquizofrenia es una de las enfermedades crónicas más estigmatizantes y graves en el campo de la salud mental. Se caracteriza por la aparición de dos tipos de síntomas: positivos y negativos. Los síntomas positivos incluyen experimentar por parte del paciente estímulos contrarios a la realidad (delirios, alucinaciones), mientras que los síntomas negativos se relacionan, entre otros, con Con el alejamiento del paciente de la vida social, pérdida de interés, palidez emocional o apatía, y como consecuencia puede llevarlo a un aislamiento completo del mundo. La esquizofrenia se llama enfermedad de la juventud por una razón.
La enfermedad generalmente cae en el período de la edad adulta temprana. Hasta el 40% de los pacientes experimentan los primeros síntomas de la enfermedad antes de los 20 años. Cabe mencionar que en los hombres la edad de inicio es menor (15-24 años) que en las mujeres (25-34 años). El inicio más temprano de la enfermedad generalmente se asocia con un peor pronóstico. Por lo tanto, significa que la enfermedad afecta a las personas que ingresan a la edad adulta y a las potencialmente más activas profesionalmente.
A pesar de la complejidad del cuadro de la enfermedad, la situación de los pacientes diagnosticados con esquizofrenia ha cambiado significativamente en los últimos años, no solo en los métodos de tratamiento de la enfermedad, sino sobre todo en el abordaje de la misma, que también depende de los efectos del tratamiento observados. En ambas dimensiones, la introducción de fármacos antipsicóticos de segunda generación fue de gran importancia. Actualmente, los pacientes polacos tienen acceso a tratamientos farmacológicos modernos, es decir, fármacos antipsicóticos de acción prolongada administrados una vez al mes. Sin embargo, todavía no tienen acceso a medicamentos administrados cada 3 meses. Sin embargo, no todos los pacientes reciben la atención y el tratamiento adecuados. No solo se hace hincapié en los medicamentos adecuados, sino también en la terapia no farmacológica y el apoyo comunitario integral, especialmente de la familia. Estas son direcciones que deben desarrollarse constantemente. Protegen al paciente contra la caída de roles sociales y profesionales. Debido al cambio en la percepción de la esquizofrenia, uno de los mayores desafíos es el diagnóstico y tratamiento de los síntomas negativos. Por permanecer a la sombra de los síntomas positivos, son los síntomas negativos los que dejan un estigma más fuerte en el paciente y, en consecuencia, afectan negativamente al sistema de salud.
Los síntomas negativos ocurren en el 90% de los pacientes que experimentan el primer episodio de la enfermedad y en el 40% de los pacientes crónicos. El más común es el retraimiento social y emocional. Estos síntomas a menudo se subestiman, explicados por la pereza o el carácter del paciente. Sin embargo, los pacientes retraídos potencialmente "inofensivos" requieren más atención y cuidado. Dado que estos síntomas son difíciles de diagnosticar, requieren la atención de los médicos y del público, en particular porque pueden ser persistentes. En gran medida, esto significa que los pacientes agobiados por ellos nunca volverán a ser personas independientes. Los síntomas negativos son peligrosos porque su aparición e intensidad a menudo se asocian con el deterioro del estado social y profesional del paciente.
Estos síntomas también afectan la capacidad del paciente para funcionar de forma independiente. Los pacientes a menudo requieren atención las 24 horas, generalmente proporcionada por la familia. Los síntomas negativos son un obstáculo para el empleo. Casi el 70% de los pacientes con esquizofrenia y síntomas negativos predominantes reciben una pensión por discapacidad. Solo el 21% de los pacientes permanecen económicamente activos, de los cuales el 9% tiene un empleo protegido. No se pueden ignorar los síntomas negativos, especialmente debido a la aparición temprana de los pacientes y al riesgo de transición a una forma persistente.
Síntomas negativos: la situación en la familia.
Las personas que padecen esquizofrenia con síntomas negativos predominantes y persistentes necesitan apoyo en las tareas cotidianas básicas y, a menudo, requieren atención las 24 horas, generalmente proporcionada por la familia. Por este motivo, no solo los propios pacientes se enfrentan a la enfermedad, sino también sus familiares y cuidadores.
Según el estudio realizado para el informe "Esquizofrenia con síntomas negativos. La carga de enfermedad en los pacientes y sus familiares", la mayoría (59%) de los cuidadores primarios de los pacientes declaran que debido a la enfermedad de corto plazo, la situación económica de su hogar disminuyó.
Esto estaba relacionado con con la necesidad de reducir el tiempo de trabajo (13%), renuncia - a pesar de la posibilidad de seguir trabajando - del trabajo o jubilación (7%), un cambio en la naturaleza del trabajo que resultó en menores ingresos (7%).
Al mismo tiempo, el 6% de las personas declararon que no podían jubilarse, a pesar de su voluntad y llegando a la edad adecuada, porque tienen la carga de la necesidad de mantener a un familiar enfermo.
A pesar del deterioro de la situación económica de la familia, el 87% de los cuidadores no recibió ningún beneficio por la esquizofrenia del paciente, mientras que el 9% recibió la asignación para el cuidador de una persona discapacitada. El monto mensual promedio del beneficio fue de 208 PLN netos.
Las familias de los pacientes se sienten agotadas, sobrecargadas de cuidados e incomprendidas por el medio ambiente.
Debido a la naturaleza difícil y lenta de la atención, a menudo no tienen el espacio para perseguir sus intereses (48%) o irse (50%).
Debido a la alta concentración en la persona enferma, los cuidadores aflojan sus vínculos con familiares y amigos lejanos.
Debido a que sucede que algunos familiares no aceptan la enfermedad y tratan sus síntomas --como el alejamiento de la vida, la renuencia a realizar actividades cotidianas en el hogar, como mantener el orden-- como síntoma de la pereza de los pacientes, cuidar a un paciente con esquizofrenia con síntomas predominantemente negativos se convierte en tema recurrente de los conflictos dentro de la familia.
Para que mejore el funcionamiento diario de los pacientes con esquizofrenia con síntomas negativos predominantes y persistentes, es necesaria una asistencia integral, que incluya la ingesta sistemática de fármacos bien elegidos, psicoterapia, psicoeducación del paciente y su familia, y entrenamiento de habilidades sociales.
Sin embargo, debe recordarse que en el caso de pacientes que padecen esquizofrenia con síntomas negativos predominantes y persistentes, fomentar la participación en actividades terapéuticas es particularmente difícil.
Esto se debe a que los pacientes pueden permanecer en su habitación durante semanas, se les priva de energía y voluntad.
Sin embargo, gracias a la farmacoterapia moderna, los pacientes con esquizofrenia pueden volverse más independientes, aliviar así a sus cuidadores y volver a la actividad.
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