CARDIOLOGÍA intervencionista o ayuda al corazón

Este año se cumplen 33 años desde el primer tratamiento no quirúrgico de una cardiopatía congénita. Hoy en día, la cardiología intervencionista, que puede curar y salvar vidas sin abrir el pecho, se usa ampliamente.

Hablamos con Marek Dąbrowski, un destacado cardiólogo, coautor de la extraordinaria monografía "Cardiología intervencionista", sobre cómo la cardiología intervencionista permite el tratamiento de enfermedades cardíacas. Destacados especialistas presentan sus logros en este campo. A medida que el conocimiento y las técnicas de curación se desarrollen dinámicamente, la publicación se complementará constantemente con nuevas tecnologías de tratamiento.

• La cardiología contemporánea se divide en invasiva y no invasiva. ¿Cómo debe entenderse esto?

Doc. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski: Esta división está relacionada con el tipo de técnicas de diagnóstico y tratamiento utilizadas. La cardiología no invasiva utiliza aquellas técnicas que proporcionan información sobre el sistema cardiovascular sin una interferencia agresiva con el cuerpo humano. Incluyen, entre otros electrocardiografía, ecocardiografía y gammagrafía o tomografía computarizada. Sin embargo, es posible que tales pruebas no muestren completamente la condición del corazón afectado. La cardiología invasiva, que se basa en el cateterismo cardíaco, le permite evaluar con precisión sus estructuras y funciones. Con este conocimiento, podemos elegir el mejor método de tratamiento para el paciente.

• ¿Qué hace la cardiología invasiva por la persona promedio?

M.D .: Es, sobre todo, una gran oportunidad para las personas con enfermedades cardíacas. El desarrollo de este campo de la cardiología permite un tratamiento menos invasivo de un número cada vez mayor de enfermedades cardíacas. Enfermedades que hasta hace poco solo podían ser tratadas con éxito por cirujanos cardíacos hoy en día se anexan a la cardiología intervencionista, por ejemplo, algunas enfermedades de las válvulas, defectos cardíacos congénitos. Tenemos los éxitos más espectaculares en el tratamiento de infartos recientes. Es importante que los médicos puedan hacer esto, pero para los pacientes, lo más importante es un amplio acceso a este método de tratamiento. Es gracias a la organización de departamentos de intervención rápida cardiológica en todo el país. Mucho ha cambiado en la cardiología polaca durante los últimos 10 años. Recuerdo bien las colas de miles de personas que esperaban una coronariografía, un examen básico que abre el camino a un tratamiento adecuado o una intervención cardiológica. Actualmente, no hay colas en 100 centros en Polonia. Volviendo a los beneficios para los pacientes, esta es una oportunidad para un método mínimamente invasivo, que en muchos casos reemplaza la cardiocirugía o las terapias farmacológicas onerosas, para curar defectos y enfermedades cardiovasculares.

• ¿Qué hizo un desarrollo tan rápido de la cardiología intervencionista en Polonia?

M.D .: La historia de la cardiología intervencionista polaca comenzó en la década de 1970. Se considera que el primer procedimiento terapéutico clasificado como cardiología intervencionista es el procedimiento realizado por el prof. Witold Ruzyłła: cierre del conducto arterioso de Botalla mediante la técnica de Porstman. El tratamiento fue un gran acontecimiento no solo en Polonia, sino también en Europa. Era tanto más importante cuanto que eran malos tiempos para la medicina polaca. Tuvimos que luchar por el progreso. Pocas personas entendieron que sin el desarrollo de la tecnología, no podríamos tratar a los enfermos de manera efectiva. En ese momento, muchos colegas no podían creer que se pudiera insertar un catéter en el corazón y que se pudiera reparar un defecto cardíaco congénito que se trató previamente después de abrir el tórax. La técnica utilizada por el prof. Ruzyłłę ya no se utiliza hoy en día, pero ahí es donde empezó todo.

• El siguiente avance se produjo en la década de 1980 ...

M.D .: Sí, junto con el desarrollo de la angioplastia coronaria. También es gracias al prof. Ellos arruinaron. Tuve la suerte de participar en estos procedimientos. Las impresiones de esos momentos son siempre frescas. El paciente tenía un estrechamiento severo de la arteria coronaria. Corría peligro de sufrir un infarto. Aunque todavía no era un tratamiento para un infarto reciente en la comprensión actual de la cirugía, así es como comenzó. El paciente tenía un dolor intenso, no podía caminar, trabajar y estaba postrado en cama. Recuerdo perfectamente sus limitaciones. Después de la cirugía de dilatación de las arterias coronarias, todos los síntomas desaparecieron definitivamente. La siguiente etapa en el desarrollo de la cardiología intervencionista es la cirugía de la válvula pulmonar en niños y luego en adultos. La introducción de la cirugía valvular percutánea hizo posible evitar la cirugía cardíaca en muchos pacientes. Es agradable ver a los enfermos levantarse de la cama después de unas horas y ser independientes. Es una gran ayuda para la cardiología intervencionista, una disciplina microquirúrgica.

• La cardiología intervencionista entra hoy donde antes era imposible hacerlo sin abrir el pecho ...

M.D .: Es cierto. Nuestro objetivo es desarrollar técnicas que le permitan tratar las enfermedades cardíacas sin utilizar un bisturí. Esto garantizará una mayor comodidad para los pacientes, una estancia más corta en el hospital y reducirá los costos del tratamiento. La cardiología intervencionista no requiere anestesia general en la mayoría de las situaciones, la anestesia local es suficiente, a menos que el paciente sea un niño pequeño. La cirugía cardíaca clásica no se puede realizar sin el uso de la circulación extracorpórea, que, a pesar de los enormes avances, todavía tiene muchas desventajas. Para ingresar al corazón, el cirujano cardíaco debe detenerlo. Esto se logra administrando una solución fría de potasio a las arterias coronarias. Durante la operación, puede suceder que el músculo cardíaco esté dañado. Otro problema es el sangrado de la herida quirúrgica. Se dejan varios drenajes en el pecho para drenar esta sangre. A menudo es necesario administrar sangre extraña. La psique del paciente también es importante. Los pacientes tienen menos miedo a la cardiología intervencionista, que es tan importante como el conocimiento y la experiencia del médico.

• Entonces, ¿cuál es el procedimiento más típico de cardiología intervencionista?

M.D .: Se insertan varios tipos de catéteres en el corazón, en los que se montan dispositivos muy especializados, lo que permite una manipulación precisa. El procedimiento lo realiza un cardiólogo intervencionista y no requiere cortar el pecho ni el corazón en sí. Los catéteres y dispositivos adicionales se insertan a través de venas o arterias periféricas, con mayor frecuencia femorales o radiales. Ésta es la diferencia fundamental entre cardiología intervencionista y cirugía cardíaca. El cirujano cardíaco debe trabajar con el pecho abierto. Somos un poco más suaves. En términos generales, utilizando procedimientos de cardiología intervencionista puede ensanchar los lugares estrechos en el corazón o los vasos sanguíneos, e incluso abrir vasos cerrados, puede cerrar defectos en el corazón, eliminar vasos sanguíneos adicionales que han surgido en el útero, puede reducir los efectos de varios defectos cardíacos.

• ¿En qué situaciones se utilizan con mayor frecuencia los métodos de cardiología intervencionista?

M.D .: Los procedimientos de angioplastia que implican la introducción de balones en los vasos coronarios estrechos, que expanden efectivamente los vasos y permiten que la sangre fluya libremente, se realizan comúnmente. Cuando el globo se introduce a través del catéter en el sitio de la estenosis, se llena con solución salina. El globo hinchado ensancha el vaso. También se puede implantar un stent. Se trata de un marco de acero en forma de cilindro que evita que los vasos dilatados con un globo vuelvan a estrecharse. Cuando el stent introducido a través del catéter llega a su destino, el globo de introducción aumenta de volumen. Esto permite que el stent se expanda y que el médico retire fácilmente el globo. Otra técnica de cardiología intervencionista le permite cerrar los vasos que funcionan mal. Usamos el mismo método para cerrar las aberturas en el tabique del corazón.

• ¿Sueñas con realizar una nueva cirugía cardíaca utilizando métodos no quirúrgicos?

M.D .: Quizás sea menos un sueño y más una necesidad por un momento. Me gustaría poder realizar procedimientos en la válvula mitral, que consistirá en su sellado. Este grupo de pacientes suele tener antecedentes de infarto y su válvula mitral está dañada por isquemia. La válvula no se cierra y esto conduce a insuficiencia cardíaca. Hoy, este grupo de pacientes se trata quirúrgicamente. Pero existen posibilidades de realizar tales tratamientos con el método percutáneo. Los primeros tratamientos de este tipo ya se han llevado a cabo en Poznań, pero todavía no hay un distribuidor del dispositivo necesario para ello. Lo estamos esperando. Si aparece el dispositivo, que espero que suceda a finales de 2009 y 2010, estaré feliz de unirme al ritmo de estos tratamientos. Somos cada vez más eficaces para salvar a los pacientes después de un ataque cardíaco, pero todavía no podemos protegerlos a todos de la destrucción del músculo cardíaco. Con el tiempo, estas personas desarrollan insuficiencia cardíaca y regurgitación.

• Seguimos escuchando acerca de la búsqueda de nuevas soluciones. ¿Qué más podemos esperar de este campo de la cardiología?

M.D .: La cardiología intervencionista se está desarrollando. Muy rápidamente, pero ciertamente solo resuelve algunos problemas, aún no se ha llegado al final de las posibilidades. Creo que con el tiempo se desarrollarán nuevos métodos, técnicas y nuevos dispositivos que permitirán tratar de forma eficaz más defectos cardíacos o enfermedades cardiovasculares sin necesidad de abrir el pecho. Quizás tendremos que esperar muchos años por nuevas soluciones, o quizás aparezcan en unos meses. Quién sabe...

Doc. dr hab. n. med. Marek DĄBROWSKI - Un cardiólogo destacado, en 1985 fue el primero en Polonia en realizar una intervención en el infarto agudo de miocardio. Es el jefe del departamento de cardiología clínica del Hospital Bielański de Varsovia.

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