La hipospadias, o "hipospadia", es un defecto congénito del sistema urinario, que consiste en ubicar la abertura de la uretra en el lado abdominal del pene, que coloquialmente hablando - "debajo". Dependiendo de la gravedad del defecto, la hipocresía puede tener un impacto mayor o menor en la vida diaria y el funcionamiento de los pacientes.
La felicidadhipfallia) ya fue descrita por los estudiosos en los primeros siglos de nuestra era. En ese momento, por supuesto, aún no se sabía qué consecuencias podría tener este defecto, pero en relación con las dolencias de los hombres, se utilizó el método de tratamiento más drástico posible, es decir, la amputación del pene distal, durante casi mil años. Con el tiempo, a medida que la medicina avanzaba y se aprendía sobre la anatomía y fisiología humana, el tratamiento mejoraba significativamente. Curiosamente, a pesar de que el hipospadias es una enfermedad atribuida al sexo masculino, algunos autores también distinguen el hipospadias femenino cuando la abertura externa de la uretra es más posterior que en condiciones fisiológicas. A veces, incluso puede ubicarse en la pared vaginal anterior.
Hipocresía - epidemiología
La hipocresía es uno de los defectos de nacimiento más comunes del sistema genitourinario en los niños. Su frecuencia puede estimarse en aproximadamente 1: 250 - 1: 300 varones recién nacidos vivos. La incidencia es mayor en los niños que tienen antecedentes familiares positivos de hipospadias, pero no se ha establecido cómo se puede heredar esta afección. Además de los factores genéticos, también se estima que los factores endocrinos y ambientales juegan un papel importante en la etiología del hipospadias. Los estudios han demostrado una relación entre la aparición de hipospadias y estrógenos o fitoestrógenos, antiandrógenos y DDT (diclorodifeniltricloroetano). También hubo una mayor incidencia de hipospadias en niños cuyas madres tomaron dietilestilbestrol durante el embarazo o que tuvieron gripe en el primer trimestre. Otros factores de riesgo de hipofagia incluyen la edad muy joven o avanzada de la madre durante el embarazo y el bajo peso al nacer.
Hipocresía - fisiopatología
El hipospadias se desarrolla alrededor de la duodécima semana de vida fetal como resultado del cierre inadecuado de una de las estructuras, la placa uretral, así como por la recanalización alterada del llamado cordón endodérmico dentro del glande del pene. Los andrógenos (testosterona) juegan un papel importante en el desarrollo de los órganos reproductores masculinos en el útero. Por lo tanto, si un factor interfiere con el funcionamiento adecuado del eje del receptor de andrógenos-andrógenos, puede producirse un desarrollo anormal de la uretra, lo que puede provocar hipospadias.
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A lo largo de los años, la hipoglucemia se ha clasificado de diversas formas, más o menos detalladas. Sin embargo, la división más común de hipospadias es localizada, que incluye hipospadias de bellota, pene y escroto (o perineal). A veces también se distingue una forma intermedia pene-escrotal (o pene-perineal).
- Hiperemia de bellota: esta es la forma más común de hiperemia y representa aproximadamente el 65% de los casos. La abertura externa de la uretra se encuentra dentro del glande del pene, entre el surco intestinal y el vértice. En esta forma de hipófisis, el desarrollo del pene no suele alterarse, solo observamos una leve flexión del glande con presencia de un surco uretral en su cara ventral. El prepucio a menudo se agranda y el estrechamiento de la abertura externa de la uretra requiere una intervención ya en el período neonatal. Esta no es la peor forma de pronóstico, sin embargo, se necesita una cirugía especializada temprana en centros especializados para prevenir el desarrollo de complicaciones secundarias.
- Hipocresía del pene: representa aproximadamente el 20% de todas las hipospadias. La abertura uretral externa está ubicada en el lado ventral del pene, entre el surco gástrico y el escroto, más precisamente el ángulo pene-escroto. Las comorbilidades más comunes son la flexión del pene y otros defectos del desarrollo acompañantes.
- Hiperemia perineal: la forma de hipogenia más rara y más grave. La abertura de la uretra se encuentra en este caso entre los pliegues del escroto dividido. En ocasiones ocurre que el pene no está del todo desarrollado, lo que, junto con otras anomalías, pueden plantear dudas sobre el sexo del niño, por lo que en los casos más graves, en ocasiones es necesario un diagnóstico genético u hormonal más preciso.
A veces también hay un personaje llamado "hipocresía sin hipocresía". Consiste en el hecho de que la apertura de la uretra está ubicada correctamente, pero como consecuencia de la flexión del pene, da la impresión de hipospadias. A veces también hay un prepucio hendido.
Hipocresía y otros defectos de nacimiento
En pacientes con las formas más graves de hipospadias, a menudo se observan otras malformaciones del sistema genitourinario y de los órganos cercanos. Los más frecuentes son la criptorquidia y la hernia inguinal oblicua. Ocurren en 10 a 30% de los pacientes con hipospadias perineal. De esta forma coexiste a menudo la denominada "vagina masculina", es decir, un defecto que consiste en la presencia de un divertículo prostático persistente.
Hipocresía - tratamiento
El tratamiento de la hipospadias es solo operativo. Se creía que posponer el procedimiento hasta los 3-4 años sería la solución óptima, porque entonces el pene está tan desarrollado que el procedimiento es más fácil que en un recién nacido. Según la gravedad del defecto, el hipospadias puede ser asintomático, pero también puede contribuir al estancamiento de la orina por encima de la obstrucción de la abertura uretral. Por este motivo, actualmente se recomienda no retrasar demasiado la cirugía e iniciar el tratamiento en el primero, como máximo, en el segundo año de vida. Algunos autores creen que un defecto menor que no obstruye la salida de la orina y es simplemente un defecto cosmético no requiere cirugía. Sin embargo, esta opinión sigue siendo controvertida entre muchas personas, ya que la hipocresía más adelante en la vida puede tener un impacto negativo en los aspectos sexuales y psicológicos.
Las técnicas quirúrgicas pueden variar según los centros, pero siempre se basan en varias etapas consecutivas, más concretamente enderezado peneano (si es necesario), reconstrucción uretral, cirugía plástica del glande, reconstrucción de las capas abdominales del pene y, en definitiva, reconstrucción del prepucio.
Hipocresía - pronóstico
En la gran mayoría de los casos, el tratamiento quirúrgico del hipospadias da resultados al menos satisfactorios. A veces, solo la reconstrucción del prepucio es un problema. La cirugía de hipospadias se asocia con el riesgo de ciertas complicaciones, la más común de las cuales es la fístula tubular. Su frecuencia varía en función del método quirúrgico utilizado y, lamentablemente, la mayoría de las veces no se cierra de forma espontánea, por lo que suele ser necesario reintervenir mediante cierre quirúrgico. Otras complicaciones de la cirugía de hipofagia incluyen estenosis en el área operada, que a veces coexiste con una fístula. Puede resultar en inflamaciones recurrentes de las vías urinarias, y el tratamiento consiste en dilatar la uretra con dilatadores de Hegar, o en algunos casos, reintervención.
