El soplo cardíaco es un fenómeno de auscultación asociado con el flujo sanguíneo turbulento en el corazón y los vasos grandes. Se puede detectar un soplo durante un examen médico de rutina, con más frecuencia en niños que en adultos. El soplo es muy perturbador, pero en muchos casos innecesario. ¿Cuáles son los tipos de soplos que indican una enfermedad grave y cómo puedo comprobar que mi corazón está sano?
Los soplos cardíacos son vibraciones causadas cuando se altera el flujo sanguíneo a través de las válvulas cardíacas y los vasos sanguíneos. La detección de un soplo no es lo mismo que el diagnóstico de la enfermedad. La detección de soplos es comprensible, pero no siempre debemos tenerles miedo. Los soplos cardíacos pueden ser fisiológicos. Se llama soplos inocentes que ocurren en la mayoría de los niños sanos y en algunos adultos. No requieren más diagnósticos, pero en caso de duda sobre su origen, se realiza un eco cardíaco. En los adultos, los soplos cardíacos recién diagnosticados deben verificarse con mayor frecuencia mediante ecocardiografía, ya que pueden indicar la presencia de defectos valvulares, que son una de las enfermedades cardíacas más comunes.
Tabla de contenido:
- Soplos cardíacos: estructura y función de las válvulas cardíacas
- Soplos cardíacos: ¿que son?
- Soplos cardíacos: causas
- Soplos cardíacos: tipos
- Soplos cardíacos: soplos inocentes
- Soplos cardíacos: diagnóstico y tratamiento.
Soplos cardíacos: estructura y función de las válvulas cardíacas
Hay cuatro válvulas en el corazón:
- 2 atrioventricular: entre la aurícula derecha del corazón y el ventrículo derecho (trilobal), y entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo (bicúspide - mitral),
- 1 entre el ventrículo izquierdo y la aorta
- 1 entre el ventrículo derecho y el tronco pulmonar.
Todas las válvulas están hechas de un anillo y valvas, y las valvas de la válvula auriculoventricular están unidas con hilos de tendones a los músculos papilares de los ventrículos.
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Las válvulas se mueven constantemente de acuerdo con el ciclo del corazón y su función principal es evitar que la sangre regrese a los ventrículos mientras el corazón late. Cuando los ventrículos se relajan, las aurículas se contraen, lo que permite que los ventrículos se llenen de sangre, luego los ventrículos comienzan a contraerse, lo que provoca un aumento de la presión en el ventrículo y el cierre de las válvulas auriculoventriculares.
La sangre no puede regresar a las aurículas; fluye hacia la aorta o hacia el tronco pulmonar. Cuando termina la contracción, la presión en los ventrículos desciende, una pequeña cantidad de sangre comienza a retroceder, lo que hace que las válvulas aórtica y pulmonar se cierren. Todas las válvulas son esenciales para que el corazón funcione de la manera más eficiente posible, y puede escucharlas cerrarse cíclicamente cuando el corazón suena. El llamado primer tono sistólico es el resultado del cierre de las válvulas auriculoventriculares, el segundo, las válvulas pulmonar y aórtica.
Como resultado de varios factores: defectos congénitos, daños, desgaste, enfermedades de otros órganos, pero también cambios en la estructura de las cavidades del corazón (su forma o ensanchamiento de los vasos provenientes del corazón), puede ocurrir disfunción de la válvula, es decir, estenosis y regurgitación. El primero es en realidad una reducción en el área de la superficie de la boca, lo que obliga al corazón a trabajar más para bombear el mismo volumen de sangre. La regurgitación también afecta negativamente la eficiencia del corazón: la contracción del ventrículo causa no solo la salida de sangre a la aorta o el tronco pulmonar, sino también su regreso a la aurícula, lo que provoca un "desperdicio" de parte del trabajo ventricular y, además, sobrecarga la aurícula.
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En condiciones normales, la sangre fluye a través de los vasos y las válvulas en capas (laminares). Es un fenómeno silencioso. Sin embargo, bajo ciertas condiciones, el flujo sanguíneo cambia a los llamados turbulento, que se caracteriza por vórtices, flujo caótico y mezcla de sangre. Como resultado, se crean vibraciones, vibraciones de tejidos que se escuchan como soplos. Las situaciones en las que puede ocurrir un flujo turbulento son:
- aumentar el flujo sanguíneo a través de un vaso sin cambios,
- flujo normal a través de una salida estrecha o en un vaso dilatado
- regurgitación de sangre
- Fluir a través de la conexión anormal entre los vasos sanguíneos.
Soplos cardíacos: causas
Los soplos cardíacos se dividen en 3 tipos según sus causas:
- Soplos funcionales: causados por causas no cardíacas, por ejemplo, anemia o fiebre.
- soplos inocentes: cuando no se encuentra ninguna enfermedad cardíaca a pesar del soplo,
- soplos orgánicos: en el caso de defectos cardíacos, que pueden incluir:
- estenosis de la válvula aórtica
- insuficiencia de la válvula aórtica,
- estenosis de la válvula mitral,
- insuficiencia de la válvula mitral,
- síndrome de prolapso de la válvula mitral,
- estenosis de la válvula tricúspide,
- regurgitación de la válvula tricúspide,
- defecto del tabique auricular (CIA),
- apertura ovalada patentada (PFO),
- defecto del tabique ventricular (VSD),
- conducto arterioso persistente (CAP),
- Síndrome de Eisenmenger (PVD),
- obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho,
- obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo,
- Anomalía de Ebstein.
Soplos cardíacos: tipos
Dependiendo del período en el que late el corazón, se escuchan soplos (sístole o diástole), existen muchos tipos de soplos. Esta tipología facilita determinar con qué válvula está relacionado el soplo y si se debe a regurgitación o estenosis. Por lo tanto, según la fase del ciclo del corazón, podemos distinguir:
- soplos sistólicos tempranos: aparecen al comienzo de la contracción ventricular; ellos pueden ser llamados soplos inocentes en niños, o soplos indicativos de insuficiencia de la válvula tricúspide o mitral,
- soplos intersticiales: pueden aparecer en el caso de estenosis de las válvulas de la aorta o del tronco pulmonar, con menos frecuencia durante los latidos cardíacos rápidos (por ejemplo, durante la fiebre),
- soplos sistólicos tardíos: audibles al final de una sístole, ocurren muy raramente e indican insuficiencia de la válvula mitral en el curso de, por ejemplo, dilatación del ventrículo izquierdo,
- Soplos holosistólicos: son audibles durante la contracción y ocurren en la regurgitación de la válvula mitral o tricúspide, con menos frecuencia en un defecto del tabique interventricular.
- Soplos diastólicos tempranos: se escuchan al comienzo de la diástole ventricular, son el resultado de la regurgitación de sangre a través de la válvula aórtica o el tronco pulmonar y ocurren en la insuficiencia de estas válvulas.
- soplos intravenosos: aparecen en varios defectos cardíacos: estenosis mitral y tricúspide, así como insuficiencia de la arteria pulmonar,
- soplos presistólicos: ocurren en estenosis de la válvula tricúspide o mitral,
- soplos continuos: se escuchan durante los latidos del corazón, independientemente de la fase; son el resultado del flujo sanguíneo a través de conexiones arteriovenosas o arteriovenosas anormales, por ejemplo, en el conducto arterioso persistente
- zumbido venoso: este es un soplo excepcional porque proviene de fuera del corazón, es decir, de la vena yugular interna; Suele escucharse en niños y mujeres embarazadas, por lo general no indica patología alguna.
Según el volumen y su ascenso, los soplos se pueden clasificar en:
- soplos crecientes: un crescendo cuando su volumen aumenta gradualmente,
- soplos decrecientes - decrescendo, es decir, desapareciendo gradualmente,
- Soplos de crescendo-decrescendo: cuando su volumen aumenta inicialmente y luego se desvanece gradualmente.
El volumen del soplo se determina en la escala de Levine. Tiene 6 grados, donde 1 es el soplo más suave que se puede escuchar y 6 - es un soplo que se escucha con un estetoscopio extraído del pecho.
Al determinar el soplo por encima del corazón, se evalúa si se trata de un soplo sistólico o diastólico, lo que a menudo no es fácil, por ejemplo, durante un latido cardíaco rápido. Además de evaluar la fase de su aparición, es posible determinar los lugares de mayor incidencia y radiación, así como los factores que aumentan el volumen de ruido. Sobre esta base, se evalúa si el soplo es patológico y se puede realizar un diagnóstico con alta probabilidad, p. Ej.
- La estenosis de la válvula aórtica provoca un soplo sistólico sobre la válvula que se irradia a las arterias carótidas.
- La regurgitación de la válvula mitral causa un soplo sistólico sobre la válvula que se irradia a la axila.
- La estenosis de la válvula mitral provoca un soplo diastólico sobre esta válvula.
Soplos cardíacos: soplos inocentes
Hablamos de soplos inocentes cuando, a pesar de su aparición, no se encuentran patologías cardíacas. Los soplos inocentes son más comunes entre los niños en edad preescolar y escolar, así como en los adultos durante la fiebre o en las mujeres embarazadas. Para clasificar un soplo como inocente, es necesario identificar varias de sus características, a saber:
- volumen - de 1/6 a 3/6 en la escala de Levine,
- volumen variable o desvanecimiento durante: esfuerzo, emociones, fiebre,
- sin radiación.
Los soplos inocentes más comunes son:
- soplo clásico: asociado con un flujo sanguíneo turbulento durante el flujo de salida del ventrículo izquierdo; es un soplo sistólico con un volumen de 1-2 / 6,
- Soplo de eyección de la arteria pulmonar asociado con un flujo sanguíneo turbulento durante la salida del ventrículo derecho, que se escucha mejor cuando está acostado
- Zumbido venoso: continuo, que se escucha por encima de la clavícula derecha como resultado del flujo sanguíneo en la vena yugular.
Los soplos diastólicos nunca son inocentes.
Soplos cardíacos: diagnóstico y tratamiento.
El diagnóstico de soplos cardíacos se basa en una entrevista, que aporta mucha información importante (por ejemplo, sobre enfermedades o defectos cardíacos en la familia), así como en un examen físico. Durante la auscultación del corazón, se evalúa y clasifica el soplo, y se buscan otras anomalías, como latidos cardíacos irregulares. A menudo, después de realizar este examen, se puede encontrar un soplo inocente y no es necesario un diagnóstico cardiológico adicional. Los soplos de adultos recién formados, los soplos cuestionables en los niños y los soplos que ocurren con otros síntomas generalmente requieren una evaluación más cuidadosa.
En caso de duda, el diagnóstico comienza con una radiografía de tórax y pruebas de laboratorio. Permiten una evaluación inicial y la exclusión de las causas de los soplos no cardíacos. Un electrocardiograma también es útil para evaluar el corazón. Un cardiólogo o cardiólogo pediatra realiza diagnósticos más detallados. Sin embargo, si se sospecha una causa cardíaca del soplo, la ecocardiografía es la más importante. Le permite visualizar este órgano, una evaluación detallada de la anatomía y las válvulas junto con el análisis del flujo sanguíneo. Sobre la base de este examen, es posible no solo hacer un diagnóstico determinado, sino también establecer la gravedad del defecto. La ecocardiografía también evalúa los vasos grandes y la capacidad del músculo cardíaco para contraerse normalmente.
El tratamiento terapéutico adicional depende de la causa identificada del soplo:
- los soplos inocentes no requieren ningún tratamiento especial, evaluación periódica o limitaciones funcionales,
- el tratamiento de los soplos no cardíacos se basa en el tratamiento de la causa: enfermedad tiroidea, anemia u otras.
Los defectos de las válvulas, las anomalías congénitas y las cardiopatías estructurales se pueden tratar de forma conservadora; si la enfermedad tiene un buen pronóstico, es pequeña y asintomática. En otros casos, la cirugía cardíaca suele ser necesaria, y en algunas enfermedades es posible realizar una corrección mínimamente invasiva: percutánea (por ejemplo, TAVI).
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