TAVI, o implante de válvula aórtica transcatéter, es un método invasivo para tratar la estenosis aórtica. ¿Cuándo se usa TAVI? ¿Cómo se realiza el procedimiento y cuáles son sus complicaciones?
TAVI, o implante de válvula aórtica transcatéter, es un método invasivo para tratar la estenosis aórtica (estenosis de la válvula aórtica). El método de tratamiento de la estenosis aórtica depende de muchos factores, incluida la gravedad del defecto, los síntomas y las comorbilidades. Hay dos estrategias de manejo: conservadora con controles periódicos y ecocardiográficos e invasiva. Hay dos métodos disponibles para el tratamiento invasivo: reemplazo de válvula quirúrgica e implante de válvula aórtica transcatéter - TAVI.
La estenosis de la válvula aórtica, o estenosis aórtica, es un defecto cardíaco en el que es difícil que la sangre fluya hacia el exterior del ventrículo izquierdo, lo que hace que el corazón ejerza más esfuerzo para llevar el mismo volumen de sangre a los vasos. La causa de esta afección puede ser degeneración, enfermedad reumática o una válvula bicúspide congénita. La estenosis aórtica es la tercera enfermedad cardíaca más común y se estima que afecta al 5% de las personas mayores de 75 años. Es posible que los síntomas no estén presentes durante muchos años, y cuando aparecen con mayor frecuencia son dolor de pecho, palpitaciones, dificultad para respirar y desmayos.
El principal método de diagnóstico es la ecocardiografía. Las indicaciones de tratamiento invasivo son una disminución de la fracción de eyección del corazón (menos del 50%) y la llamada estenosis apretada de la válvula, cuyos criterios son: área valvular por debajo de 1,0 cm2, gradiente aórtico por encima de 40 mmHg, velocidad de flujo a través de la válvula por encima de 4 m / s. Además, el tratamiento invasivo se realiza en presencia de síntomas, la presencia de enfermedad coronaria avanzada y un resultado anormal de la prueba de esfuerzo. Las opciones terapéuticas son: reemplazo de válvula quirúrgica, que es el método básico de terapia en casos avanzados, y TAVI, un método relativamente nuevo, que se lleva a cabo en Polonia desde 2009.
TAVI es un método de probada eficacia para alto riesgo operacional.
Estos procedimientos solo deben realizarse en hospitales con unidad de cirugía cardíaca. La base para la calificación para el procedimiento es la evaluación de un equipo de expertos: miembros del llamado equipo cardíaco (cirujano cardíaco, cardiólogo intervencionista, cardiólogo conservador). Evalúan el riesgo individual del paciente y las posibilidades técnicas del procedimiento. El TAVI se realiza habitualmente en pacientes con estenosis aórtica grave y sintomática que, según el equipo de cardiología, no califican para la cirugía convencional por presentar comorbilidades graves y alto riesgo quirúrgico, que se evalúan mediante escalas de mn. en. EuroSCORE o STS. Actualmente, el TAVI no se realiza en pacientes con riesgo operacional moderado.
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Hay 4 grupos de contraindicaciones para TAVI:
Contraindicaciones absolutas:
- falta de un equipo de expertos y un departamento de cirugía cardíaca en el lugar del procedimiento;
- no hay confirmación por parte del equipo de expertos de la utilidad del TAVI como alternativa a la cirugía cardíaca;
Contraindicaciones clínicas:
- una enfermedad grave de otra válvula que causa síntomas y solo se puede tratar con cirugía
- pocas posibilidades de mejorar la calidad de vida debido a comorbilidades;
- esperanza de vida muy corta;
Contraindicaciones anatómicas:
- anillo aórtico demasiado pequeño o demasiado grande (29 mm);
- trombo del ventrículo izquierdo visualizado en la ecocardiografía;
- endocarditis activa;
- anomalías de las arterias coronarias y riesgo de su cierre durante la cirugía;
- placas con coágulos móviles en la aorta ascendente o en el arco;
- por el lugar de acceso: tamaño incorrecto del vaso, calcificación, tortuosidad;
Contraindicaciones relativas:
- válvula de dos lóbulos o sin calcificar;
- enfermedad de las arterias coronarias no tratada que requiere tratamiento intervencionista;
- condición inestable del paciente;
- fracción de eyección del ventrículo izquierdo <20%;
El procedimiento TAVI se realiza en una sala híbrida que es una combinación de laboratorio de hemodinámica y quirófano. Gracias a esto, en caso de complicaciones graves, ocurre en el 1-2% de los procedimientos, es posible realizar una cirugía cardíaca sin necesidad de transportar al paciente al quirófano. El TAVI se realiza con anestesia local o general, el acceso se realiza a través de la arteria femoral, rara vez la punta del corazón o la arteria subclavia. El procedimiento comienza con la punción de ambas arterias femorales y una vena femoral o yugular (una vena que estimula temporalmente el corazón). Las guías y catéteres se insertan a través de las arterias en la sección inicial de la aorta y el ventrículo izquierdo del corazón, su posición se controla mediante scopy (imagen de rayos X en tiempo real), con y sin administración de agente de contraste, y mediante ecocardiografía transesofágica. Después de mediciones precisas, se usa un globo para ensanchar la válvula estrecha, y luego se inserta la válvula artificial en el lugar correcto, se coloca y se "empaqueta" en el catéter y se deposita. El último paso del procedimiento es el control de efectos.
TAVI: complicaciones
Las principales complicaciones asociadas al procedimiento son:
- regurgitación paravalvular (12-25%), en su mayoría trazas y la mayoría clínicamente insignificante;
- la necesidad de utilizar un marcapasos nuevo (hasta un 7-40%);
- complicaciones vasculares (hasta 20%);
- accidente cerebrovascular (aprox. 1-5%);
- disección aórtica, taponamiento cardíaco (aproximadamente 0,5-3%)
- trastornos de la conducción: bloqueos auriculoventriculares
La tasa de supervivencia anual después de TAVI es del 60 al 80% y depende principalmente de la gravedad de las enfermedades acompañantes. La mayoría de los pacientes experimentan una mejora significativa en su salud y calidad de vida. Debe recordarse que después de la implantación de una válvula mecánica artificial, los pacientes deben ser tratados con anticoagulantes y su INR monitoreado por el resto de sus vidas.
La implantación percutánea de válvula aórtica es uno de los métodos importantes para tratar la valvulopatía más común, que es la estenosis aórtica. Es una alternativa imprescindible para los pacientes que por su estado general no califican para la cirugía cardíaca. La base para la calificación para TAVI es una evaluación individual del equipo cardíaco, es decir, el riesgo operativo o las contraindicaciones para TAVI. El procedimiento no está libre de complicaciones, pero la mayoría de las veces mejora el bienestar del paciente.
Bibliografía:
1. Directrices para el tratamiento de las valvulopatías para 2012 Grupo de trabajo conjunto de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el tratamiento de las valvulopatías y la Sociedad Europea de Cirujanos Cardíacos y Cirujanos Torácicos (EACTS)
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