TERAPIA HORMONAL: ¿segura o no?

Se ha hablado tanto sobre la terapia de reemplazo hormonal en los últimos años, y tantas teorías contradictorias que muchas clínicas han comenzado una investigación sistemática al respecto. Gracias a esto se despejaron muchas dudas. Verifique las ventajas y desventajas de la terapia de reemplazo hormonal.

La terapia de reemplazo hormonal (TRH) tiene sus pros y sus contras. La mujer promedio ingresa a la perimenopausia a los 51 años, y el último período generalmente ocurre entre los 45 y los 55 años. La menopausia tardía es cuando el último período se produce entre los 55 y los 60 años. La edad temprana afecta a las mujeres que han dejado de menstruar entre los 40 y los 45 años. Pero independientemente de cuándo llegue la menopausia, todas las mujeres enfrentan el dilema de comenzar la terapia hormonal (TH). Muchas mujeres temen a las hormonas porque están convencidas de que traen más pérdidas para la salud que beneficios, por ejemplo, que promueven el cáncer y la tromboembolia. Pero las conclusiones de la investigación no lo confirman. En cambio, demuestran que no existe una forma óptima de terapia para todas las mujeres. El tratamiento debe seleccionarse individualmente.

Terapia hormonal: cuanto antes, mejores resultados

Hoy se sabe que el uso de estrógenos no aumenta el riesgo de enfermedad arterial coronaria en mujeres sanas después de la menopausia reciente. Luego de la publicación de los resultados del estudio Women's Health Initiative (WHI) en los Estados Unidos, que enfatizó que la TH promueve la enfermedad coronaria, los datos recolectados se volvieron a analizar. Resultó que la TH funcionó mal, pero solo para mujeres mayores de 70 años. Cuando se usa antes de los 60 años, inhibe, y en muchos casos incluso revierte, el proceso de calcificación vascular, mejora la estructura y las funciones de los vasos sanguíneos, puede disminuir el nivel de triglicéridos en la sangre y reducir el riesgo de diabetes tipo 2. La deficiencia de estrógenos promueve la aterosclerosis, la hipertensión y la obesidad abdominal. Como resultado, aumenta el riesgo de enfermedad coronaria y ataques cardíacos en mujeres posmenopáusicas, una de las principales causas de mortalidad durante este período.

El uso de hormonoterapia en mujeres obesas y muy avanzadas aumenta 2-3 veces el riesgo de tromboembolismo y accidente cerebrovascular. En las mujeres inmediatamente después de la menopausia, la terapia no aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular, sin embargo, introducida después de los 60 años puede ser su causa.

La terapia hormonal provoca cambios beneficiosos en los lípidos (reduce la concentración de colesterol total y la fracción de LDL y aumenta la concentración de la fracción de HDL). También se ha comprobado que se obtienen mejores resultados con la administración oral de hormonoterapia que cuando se administra, por ejemplo, a partir de parches. Como resultado, la TH previene la aterosclerosis, mejora la circulación sanguínea y el suministro de sangre a los tejidos. Como resultado, el riesgo de enfermedad cardíaca se reduce en un 35-50%. Pero si comienza demasiado tarde, muchos años después de su último período menstrual, puede aumentar su riesgo de bloqueos y coágulos. Se ha demostrado que tal riesgo puede ser causado por altas dosis de estrógenos; tomar pequeñas dosis seleccionadas individualmente no conlleva tal riesgo.

La mayoría de las mujeres temen al cáncer de mama más que a otros tipos de cáncer. Esta visión fue reforzada por los estudios WHI antes mencionados, que de hecho se realizaron en un grupo de mujeres mayores de 65 años. Ahora se cree que el riesgo de cáncer de mama y de endometrio puede aumentar después de 7 años de uso exclusivo de estrógeno. Pero el riesgo se puede minimizar administrando progestágenos al mismo tiempo. El argumento de que el cáncer de mama es causado únicamente por la terapia hormonal también ha terminado. A día de hoy, nadie duda que la menstruación antes de los 11 años, el embarazo tardío (más de 35), la obesidad (IMC entre 30-35), el consumo excesivo de alcohol y una dieta rica en ácidos grasos saturados también son de gran importancia aquí.

¿O quizás estrógenos en parches?

Muchas mujeres eligen parches cuando optan por la terapia hormonal. Son cómodos: se pegan cada pocos días, son duraderos, no se desprenderán, por ejemplo, durante un baño. Estas preparaciones modernas liberan con mucha precisión las hormonas que contienen, manteniendo su concentración en el suero sanguíneo a un cierto nivel uniforme. También tienen un efecto beneficioso sobre el metabolismo de los lípidos (aunque no tan fuerte como en el caso de la terapia oral). Los estrógenos aplicados por vía transdérmica provocan una disminución significativa en la concentración de la fracción de LDL dañina y, por tanto, en el colesterol total en la sangre. Sin embargo, no provocan cambios significativos en el nivel de HDL y triglicéridos.

La TRH protege contra la osteoporosis

La menopausia prematura (antes de los 40 años) y la menopausia precoz se asocian con un mayor riesgo de osteoporosis. Por lo tanto, junto con los cambios en el estilo de vida, la gimnasia, dejar de fumar, controlar el peso y complementar la deficiencia de vitamina D, se introduce la terapia hormonal, generalmente en dosis pequeñas y ultra-pequeñas, más pequeñas que las administradas en la terapia estándar. ¿Qué hace? Una mujer pierde masa ósea más lentamente, está mejor protegida contra fracturas en la articulación de la cadera y las vértebras. Sin embargo, esto no se aplica a mujeres mayores de 60 años. En ellos, la terapia hormonal para prevenir fracturas óseas (incluido el cuello femoral) debe seleccionarse individualmente, teniendo en cuenta muchas otras enfermedades.