Los quistes odontogénicos (quiste radicular, quiste gingival, quiste gingival) se desarrollan lentamente, de forma asintomática, alcanzan un tamaño considerable y destruyen los tejidos circundantes. ¿Cómo reconocerlos temprano, antes de que puedan causar un daño significativo al cuerpo? ¿Cuál es su tratamiento de los quistes odontogénicos?
Los quistes odontogénicos son un amplio grupo de lesiones presentes en la zona craneofacial, que se desarrollan de forma lenta, asintomática, alcanzan un tamaño considerable, destruyen los tejidos circundantes y se detectan mayoritariamente de forma accidental en las radiografías. El examen histopatológico es fundamental para realizar un diagnóstico correcto. Los procedimientos de tratamiento adicionales dependen del resultado de este examen, así como de la ubicación y el tamaño del quiste.
La palabra griega kystis significa literalmente una cavidad o vejiga que está cerrada por todos lados. El equivalente polaco de la palabra usada en medicina es un quiste. Según la definición médica propuesta por Kramer, un quiste es una cavidad patológica llena de contenido de consistencia y cohesión variable (líquido, semilíquido o menos a menudo gaseoso) que no está relacionado con una descarga purulenta. Los quistes se encuentran tanto en tejidos blandos como en huesos, están rodeados por una bolsa fibrosa, que se envía desde el interior con tejido epitelial (quiste verdadero) o no tiene tal envío, tal formación se llama pseudoquiste.
¿Cómo se forman los quistes odontogénicos?
El desarrollo de la dentición va acompañado de muchos procesos complejos a nivel celular y tisular. Una vez finalizada su función, los tejidos implicados en la formación de los dientes desaparecen y son reemplazados gradualmente por generaciones sucesivas de células que forman las yemas dentales. A veces, sin embargo, un pequeño grupo de células se sale del patrón establecido y permanece inactivo sumergido en tejidos maduros. Mientras estas células permanezcan inactivas, no hay nada que temer. Sin embargo, sucede que bajo la influencia de varios factores, por ejemplo, la inflamación, se activan y el quiste se desarrolla lentamente. Tal activación también puede ocurrir de manera espontánea, entonces estamos tratando con quistes del desarrollo.
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La división básica de los quistes en esta área los segrega según el origen del epitelio presente en su interior: si el epitelio de revestimiento está asociado con los tejidos de un diente en desarrollo, entonces dicho quiste se llama quiste odontogénico, si no existe tal relación, estamos tratando con quistes no odontogénicos. La imagen microscópica visible en el examen histopatológico es decisiva.
Los quistes odontogénicos incluyen:
- Quiste de raíz (Cystis radicularis) - es el quiste más común en la mandíbula. Este tipo de lesiones representan aproximadamente el 60 por ciento de los quistes odontogénicos ubicados en esta área. Debido a sus factores desencadenantes, también se le llama quiste inflamatorio. Por lo general, se desarrolla alrededor de la punta de la raíz del diente con una pulpa gangrenosa muerta. Más común en el maxilar que en la mandíbula, especialmente en los dientes frontales. Los quistes radicales se encuentran en pacientes de todas las edades, con mayor frecuencia afectan a personas de entre 20 y 50 años. Característico para ellos es el color ámbar del contenido, iridiscente con cristales de colesterol. El tratamiento del conducto radicular realizado correctamente puede causar la atrofia del quiste radicular, pero no es una regla. Un caso especial de un quiste radicular es un quiste residual, formado a partir del tejido de granulación que queda en el alvéolo después de la extracción del diente.
- Quiste germinal: asociado con un diente que se desarrolla en el hueso. Es característica la imagen radiológica del quiste que recubre la corona del diente impactado. La patogenia de la enfermedad no está clara. Los quistes obturadores constituyen 1/4 de los quistes en el área de la mandíbula. Se desarrollan con mayor frecuencia en la mandíbula alrededor de las yemas de las muelas del juicio y los segundos premolares, mientras que en el maxilar son más numerosos junto con los terceros molares y los caninos. Su variante, que se desarrolla en los tejidos blandos de las encías, es un quiste eruptivo (Cystis eruptiva).
- Quiste gingival (Cystis gingivalis) - se desarrolla en los tejidos blandos de la cavidad bucal en el área de los procesos alveolares. Se puede encontrar a cualquier edad y se diagnostica con mayor frecuencia en bebés, a menudo al nacer. Aparece como un bulto blanco, blanco-amarillo en los procesos alveolares desdentados en los bebés. Los quistes gingivales infantiles no requieren tratamiento y se resuelven por sí solos.
Síntomas y diagnóstico de quistes odontogénicos.
Los quistes son cambios benignos, de desarrollo lento, caracterizados por una expansión de la relajación. Inicialmente, no muestran ningún síntoma, revelando su presencia solo después de alcanzar un tamaño considerable. El dolor ocurre cuando el quiste está infectado con bacterias. Los síntomas que aparecen en el curso de un quiste son asimetría facial, distensión ósea o tumor, desplazamiento dentario. El desarrollo del quiste hace que los tejidos adyacentes se atrofien por la presión, y los quistes óseos grandes pueden causar fracturas patológicas y aflojamiento de los dientes. Si el quiste en desarrollo comprime los troncos nerviosos, pueden aparecer alteraciones sensoriales y parestesia. El examen radiológico es una prueba importante que se realiza para diagnosticar quistes. La mayoría de los quistes óseos se detectan accidentalmente en fotografías pantomográficas, las llamadas visión de conjunto. En la radiografía, el quiste es visible como una pérdida ósea ovalada o redonda, muy limitada. Para diagnosticar el tipo de quiste, es necesario un examen histopatológico. La investigación también proporciona información sobre si el revestimiento del quiste tiene una transformación cancerosa.
Quistes odontogénicos: tratamiento
Los procedimientos quirúrgicos implican la extracción del quiste junto con el saco fibroso que lo rodea. A veces es necesario extraer un diente o los llamados resección del ápice de la raíz del diente asociado al quiste radicular. Estos procedimientos generalmente se realizan bajo anestesia local. Pueden tomar la forma de una simple enucleación o legrado realizado en una sola visita. Otra posible forma de tratamiento para los quistes óseos es un procedimiento en dos etapas.
El tratamiento de los quistes odontogénicos es un tratamiento quirúrgico, la administración de antibióticos solo se usa cuando el quiste está infectado.
La primera etapa es drenar el contenido del quiste, lo que reduce gradualmente su tamaño, el llamado descompresión del quiste. Esta fase suele tardar unos 6 meses. durante este tiempo, el paciente debe llevar un obturador acrílico y realizar controles periódicos. Después de este período, puede pasar a la segunda etapa, es decir, eliminar los restos del quiste. Los métodos anteriores se pueden combinar con la limpieza mecánica, química o térmica de la cavidad ósea después del quiste.
En casos excepcionales, se utiliza un procedimiento radical, es decir, la escisión de un quiste con un fragmento de hueso, el llamado resección ósea.
El pronóstico después de la extirpación completa y correcta del quiste es bueno. Rara vez pueden ocurrir recaídas de la enfermedad.
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