La trombólisis es un tratamiento que permite restaurar el flujo sanguíneo al disolver los coágulos. Para ello, se utilizan fármacos intravenosos. Vale la pena conocer en qué casos se utiliza la trombólisis y para qué funciona, es importante porque la inhibición repentina del flujo sanguíneo a través de la arteria puede ser muy grave, provocando isquemia de órganos vitales como el cerebro o el corazón.
Tabla de contenido
- Trombólisis: indicaciones
- Trombólisis: contraindicaciones
- Trombólisis: complicaciones
La trombólisis, como terapia causal que permite la disolución del coágulo que cierra el vaso cerebral, se ha convertido en un estándar eficaz en el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo. Desafortunadamente, el ingreso tardío al hospital por no reconocer los síntomas de un accidente cerebrovascular o el retraso en la búsqueda de ayuda médica, así como contactar a un médico generalista en lugar de llamar a una ambulancia, siguen siendo obstáculos en el uso del medicamento.
Las condiciones isquémicas repentinas, como apoplejía, ataque cardíaco y embolia pulmonar, son potencialmente mortales y requieren una acción inmediata. La causa inmediata de estas enfermedades es la embolia, que es un material que inhibe el flujo sanguíneo.
Los émbolos pueden ser coágulos de sangre, placas rotas, partículas de grasa o burbujas de gas. La gran mayoría de estos son coágulos de sangre, es decir, tapones hechos de conglomerados de plaquetas y factores de coagulación. Este material se produce en varios lugares del sistema circulatorio, con mayor frecuencia en las aurículas del corazón en personas con fibrilación auricular.
Cuando se mueve un coágulo desde el lugar donde se formó, fluye hacia varios vasos del cuerpo y los cierra.
Con menos frecuencia, la embolia es causada por la fragmentación de la placa aterosclerótica y su cierre de la arteria. El material embólico no tiene que bloquear el flujo sanguíneo en el lugar de su inicio, desafortunadamente nunca se sabe a dónde irá.
En muchos lugares, la embolia puede ser completamente inofensiva debido al funcionamiento de la llamada circulación colateral que irriga las mismas áreas del cuerpo con otras arterias. Sin embargo, si llega a una arteria grande que irriga una gran área del cuerpo (por ejemplo, la arteria femoral que irriga la extremidad inferior) o una arteria de un órgano que requiere una gran cantidad de sangre (cerebro y corazón), se produce una isquemia aguda de este órgano. La congestión es responsable de condiciones tales como:
- accidente cerebrovascular isquémico
- infarto de miocardio
- isquemia aguda de las extremidades inferiores
- isquemia intestinal aguda
- embolia pulmonar
La trombólisis es uno de los pocos tratamientos causales de esta situación. Este tratamiento se basa en la administración intravenosa de un fármaco - activador del plasminógeno tisular recombinante (rt-PA - alteplasa).
Es una proteína obtenida por ingeniería genética, cuando se activa en el organismo, provoca la formación de plasmina, que a su vez descompone las proteínas sanguíneas contenidas en el coágulo. Como resultado, el proceso de disolución del trombo se acelera significativamente y es posible restaurar el flujo sanguíneo en el vaso ocluido.
La administración oportuna del fármaco es esencial para obtener los mejores resultados del tratamiento y debe iniciarse antes de que la isquemia provoque cambios irreversibles en el órgano dañado. Por eso es tan importante actuar de inmediato cuando aparecen los síntomas:
- accidente cerebrovascular: trastornos repentinos del habla, alteraciones visuales o paresia
- ataque al corazón: dolor de pecho
- isquemia de las extremidades: dolor, palidez, hormigueo en las extremidades
Trombólisis: indicaciones
Todas las indicaciones de trombólisis son condiciones causadas por embolia. Pertenecen a ellos:
- infarto de miocardio
- embolia pulmonar
- isquemia aguda de las extremidades
- carrera
En el caso del primero, se selecciona la trombólisis si no es posible realizar una angioplastia coronaria (colocación de stent) de manera oportuna. La razón más común es la distancia del hospital donde se realizan estos procedimientos.
En el caso de la embolia pulmonar, el tratamiento trombolítico se realiza en los casos más avanzados y en los pacientes con shock.
En el caso de la isquemia aguda de las extremidades, la mayoría de las veces en las piernas, así como en la isquemia intestinal aguda, este tratamiento rara vez se usa y la cirugía inmediata es mucho más común.
La trombólisis es la más utilizada en los accidentes cerebrovasculares isquémicos. Este medicamento se usa en Estados Unidos y Canadá desde 1996, está disponible en Polonia desde 2003, pero ha sido reembolsado por el Fondo Nacional de Salud desde 2009, gracias a lo cual el número de pacientes tratados con este método aumenta constantemente.
Se ha demostrado que si la terapia trombolítica se inicia de manera oportuna, idealmente hasta 4.5 horas después del inicio de los síntomas, en muchos casos es posible obtener un flujo sanguíneo adecuado y mejorar la condición del paciente. A menudo, es posible reducir la gravedad de los síntomas, en lugar de desaparecer por completo. Además, el uso de trombólisis aumenta la probabilidad de mejoría a largo plazo después de un ictus, no solo en el estado físico y el funcionamiento diario, sino que también se ha comprobado que este tratamiento tiene un efecto positivo sobre los efectos de la rehabilitación post ictus.
También se cree que la administración temprana del fármaco puede conducir a la restauración del vaso y prevenir el desarrollo de un déficit neurológico permanente. Por lo tanto, es obvio que cuanto antes se inicie este tratamiento, mayores serán las posibilidades de mejora. El tratamiento trombolítico es actualmente el tratamiento estándar del ictus isquémico, siempre que el paciente llegue al hospital a tiempo.
Un complemento de este método, una posibilidad en ausencia de efectos del rt-PA es la trombectomía mecánica, es decir, el tratamiento endovascular.
Trombólisis: contraindicaciones
La trombólisis es un tratamiento agresivo con riesgo de complicaciones, por lo que se debe considerar cuidadosamente su uso, teniendo en cuenta la posibilidad de contraindicaciones. Debido al hecho de que el rt-PA inhibe fuertemente la coagulación de la sangre y "diluye la sangre", este medicamento no debe administrarse si actualmente hay sangrado o su riesgo aumenta.
No obstante, si se toma este tratamiento, pueden producirse hemorragias (cerebrales, gastrointestinales, heridas) potencialmente mortales. Antes de administrar la trombólisis, primero es necesario excluir un accidente cerebrovascular hemorrágico, que tiene los mismos síntomas, pero la causa es completamente diferente.
En este caso, la causa del accidente cerebrovascular no es una obstrucción del flujo sanguíneo a través del émbolo, sino una hemorragia en el cerebro desde el vaso dañado. El examen definitivo es una tomografía computarizada o una resonancia magnética.
Otras afecciones asociadas con un mayor riesgo de hemorragia y, por lo tanto, una contraindicación para la trombólisis incluyen:
- lesiones en la cabeza y hemorragia previa en el cerebro
- presión arterial alta grave que no se puede controlar
- trastornos de la coagulación, que incluyen, por ejemplo, deficiencia de plaquetas
- sangrado activo o sangrado en el período de varios días antes del accidente cerebrovascular
- cirugía en las semanas previas al accidente cerebrovascular
- tumores
- disección aórtica
- accidente cerebrovascular muy extenso
La lista de contraindicaciones es muy larga, algunas de ellas son las llamadas contraindicaciones relativas, es decir, aquellas en presencia de las cuales se puede administrar la trombólisis si la posibilidad de mejoría es mayor que el riesgo de complicaciones.
Trombólisis: complicaciones
La aparición de muchas complicaciones se puede prevenir considerando cuidadosamente las contraindicaciones y el riesgo de trombólisis; por otro lado, es uno de los pocos métodos terapéuticos efectivos y, a menudo, el único disponible. Por lo tanto, la decisión de utilizarlo suele ser muy difícil y ambigua.
Las complicaciones más comunes de la trombólisis son las hemorragias, ocurren en aproximadamente el 5% de los pacientes, pero generalmente son inofensivas, incluyen: hematomas, hemorragia en los lugares de inyección y la disminución asociada de hemoglobina y hematocrito.
Las complicaciones más graves son menos comunes: sangrado en el cerebro, tracto respiratorio, tracto gastrointestinal o tracto urinario, si son masivas, pueden provocar una caída de presión, shock y en ocasiones incluso paro cardíaco.
Un pequeño porcentaje de pacientes desarrolla reacciones alérgicas después de la administración de alteplasa.
La incidencia de accidentes cerebrovasculares está disminuyendo gradualmente con una profilaxis eficaz, como la anticoagulación, en personas con fibrilación auricular. Desafortunadamente, alrededor de 15 millones de personas en todo el mundo todavía sufren un accidente cerebrovascular cada año, algunas de ellas mueren como resultado de esta enfermedad y muchas siguen sin estar en forma y requieren asistencia, de ahí la necesidad de un tratamiento adecuado para el accidente cerebrovascular.
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