La warfarina es un compuesto químico orgánico que reduce la coagulación de la sangre, que los médicos suelen recetar en forma oral. Pertenece al grupo de los denominados antagonistas de la vitamina K. ¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones para la administración de warfarina? ¿Qué posibles interacciones debe conocer? ¿Cuándo puede ser peligrosa la warfarina?
Tabla de contenido
- Warfarina: indicaciones
- Warfarina: contraindicaciones
- Warfarina y embarazo y lactancia
- Warfarina: efectos secundarios
- Warfarina: interacciones farmacológicas
- Warfarina: interacciones alimentarias
- Warfarina: sobredosis
- Warfarina y hierbas
La warfarina puede estar en forma de dos isómeros: R-warfarina y S-warfarina (esto es 5 veces más potente). La warfarina actúa inhibiendo el hígado sintetizando las formas activas de los factores de coagulación. Estos factores dependen de la vitamina K (II, VII, IX, X).
La warfarina se absorbe rápida y completamente y se une en un 98-99% a las proteínas plasmáticas. Aproximadamente el 90% de una dosis administrada por vía oral se excreta en la orina, principalmente como metabolitos.
Después de suspender el tratamiento con warfarina, el nivel de protrombina (un factor de coagulación en el plasma sanguíneo) no vuelve al nivel anterior después de aproximadamente 4-5 días.
La warfarina no se usó en medicina de inmediato, inicialmente se usó como ... veneno para ratas.
No fue hasta 1954 que se aprobó la warfarina para el tratamiento en humanos después de que se llevaron a cabo las pruebas.
Uno de los primeros pacientes salvados por esta droga fue el presidente de Estados Unidos - Dwight D. Eisenhower, quien gracias al tratamiento con esta sustancia sobrevivió a un infarto bastante severo y extenso. Pero por otro lado, en 2003 se anunció que la causa probable de la muerte de Stalin fue la administración de warfarina por parte de Beria y Khrushchev. Entonces, por un lado, es un medicamento que salva vidas, pero por otro lado, también puede ser muy peligroso.
Warfarina: indicaciones
La warfarina en la medicina moderna se usa tanto en la prevención como en el tratamiento de la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar. La secundaria también previene un ataque cardíaco.
La warfarina también se prescribe para el infarto, con fibrilación auricular, así como para la patología de las válvulas cardíacas. Se administra para ayudar a prevenir complicaciones tromboembólicas.
Warfarina: contraindicaciones
Sin embargo, el uso de warfarina no siempre es posible. Las contraindicaciones son, por ejemplo, hipersensibilidad a la warfarina o cualquiera de los excipientes, así como la tendencia al sangrado provocado por afecciones como hemofilia, trombocitopenia o disfunción plaquetaria.
No se puede utilizar en casos de insuficiencia hepática grave y cirrosis, ni en casos de hipertensión no tratada o no controlada.
Las contraindicaciones para la administración de warfarina también son: caídas frecuentes como resultado de una afección neurológica u otro cambio de salud, afecciones que predisponen a hemorragia intracraneal, así como hemorragia intracraneal reciente.
Las otras contraindicaciones son:
- cirugía en el sistema nervioso central o el ojo
- cualquier predisposición a sangrado del tracto gastrointestinal o urinario
- demencia, psicosis, alcoholismo y otras afecciones en las que no hay garantía de que siga las instrucciones de su médico
Warfarina y embarazo y lactancia
Desafortunadamente, la warfarina atraviesa la placenta y, por lo tanto, está contraindicada durante el primer trimestre del embarazo. Existe riesgo de teratogenicidad y se han observado malformaciones del sistema nervioso central del feto.
También está contraindicado durante las últimas 4 semanas de embarazo (aumenta el riesgo de sangrado en la madre y el feto, lo que puede provocar complicaciones graves e incluso la muerte).
Es mejor no administrar warfarina durante todo el embarazo; cuando sea imposible, el tratamiento de una paciente embarazada debe estar bajo constante supervisión médica.
Sin embargo, es posible administrar warfarina durante la lactancia.
Warfarina: efectos secundarios
Con la terapia con warfarina, como con cualquier otro fármaco, puede haber algunos efectos secundarios. Dependen de la cantidad de la dosis tomada, así como de las predisposiciones individuales del paciente y otras comorbilidades.
Los efectos secundarios más comunes son:
- vomitando
- náusea
- Diarrea
- sangrado
Menos comunes son:
- síndrome del dedo gordo morado
- necrosis cumarínica de la epidermis
Muy raramente ocurren:
- embolia de colesterol
- aumento transitorio de las enzimas hepáticas
- vasculitis
- calcificaciones traqueales
- alopecia transitoria
- hepatitis colestásica
- erupción
- reacciones alérgicas
Mientras toma este medicamento, se debe informar al paciente acerca de los posibles efectos secundarios e instruir acerca de los síntomas perturbadores.
Warfarina: interacciones farmacológicas
Desafortunadamente, la warfarina interactúa con muchos medicamentos, por lo que antes de comenzar el tratamiento, informe a su médico sobre todos los preparados que esté tomando, incluidos los disponibles sin receta.
- Medicamentos que potencian los efectos de la warfarina.
Ciprofloxacina, amoxicilina, ácido valproico, azitromicina, cefuroxima, codeína, propranolol, ácido acetilsalicílico, doxiciclina, eritromicina, fluconazol, vacuna antigripal, metotrexato, metronidazol, antiinflamatorios no esteroideos, paracrofeno y paracetilsulfeno (p. Ej. (pero solo después de 1-2 semanas de uso), quinina (incluso en bebidas tónicas), tetraciclina, miconazol (también en forma de gel oral), tramadol, vitamina A, simvastatina y vitamina E.
- Medicamentos que reducen los efectos de la warfarina.
Barbitúricos, mesalazina, ciclosporina, fenobarbital, espironolactona, rifampicina, vitamina C, algunas preparaciones de origen natural (con extractos de ginseng, hierba de San Juan), vitamina K en dosis elevadas.
Los medicamentos que interfieren con la función plaquetaria (clopidogrel, ácido acetilsalicílico, ticlopidina, dipiridamol, la mayoría de los medicamentos antiinflamatorios no esteroides y penicilinas a largo plazo y en dosis altas pueden aumentar el riesgo de complicaciones hemorrágicas graves, incluso potencialmente mortales.
Si necesita analgésicos mientras usa warfarina, los médicos recomiendan paracetamol u opioides.
Una glándula tiroides hiperactiva, temperatura corporal elevada e insuficiencia cardíaca descompensada pueden aumentar los efectos de la warfarina. En el hipotiroidismo, el efecto de la warfarina puede ser menor.
En todos los casos mencionados anteriormente, la condición del paciente debe ser monitoreada cuidadosa y sistemáticamente y reaccionar ante cualquier cambio perturbador.
Warfarina: interacciones alimentarias
Evite tomar demasiada vitamina K mientras toma warfarina; evite alimentos, suplementos y productos que la contengan.
Warfarina: sobredosis
La dosis potencialmente tóxica en niños es de 0,5 mg / kg. La dosis letal más baja conocida y notificada en adultos es de 6 a 15 mg / kg.
Todos los síntomas de una sobredosis son causados por un trastorno hemorrágico.
Es posible el sangrado de intensidad variable en casi cualquier órgano, así como hematuria y sangrado leve de las mucosas.
La intoxicación causada por la ingesta de altas dosis de warfarina puede provocar hemoptisis, vómitos con sangre, heces alquitranadas, equimosis, hematomas, hemorragia intracraneal e incluso shock hemorrágico.
- Primeros auxilios para la sobredosis de warfarina
En algunos casos, basta con aplicar un lavado gástrico y administrar carbón activado. En casos más difíciles, la vitamina K se puede administrar por vía intravenosa sobre la base de las pruebas de coagulación y los síntomas clínicos.
En el caso de intoxicación grave, se administran dosis mucho más altas de vitamina K, y si se produce una hemorragia grave y la vida del paciente está en riesgo, se utiliza un suplemento de factor de coagulación plasmática.
Warfarina y hierbas
La hierba de San Juan, el ginkgo biloba o el arándano son hierbas que potencian los efectos de la warfarina, mientras que el té verde y el ginseng debilitan los efectos.
Los pacientes que lo desconocen y quieran cuidar su salud, beben gran cantidad de infusiones de hierbas, toman numerosos suplementos sin consultar al médico o farmacéutico, y no se lo comentan al médico, por considerarlo de poca importancia, y conviene recordar que optimizando el tratamiento, no hay exposición a los efectos de indeseable, aumenta la eficacia y seguridad de la terapia.
ImportanteLa warfarina, como fármaco conocido desde hace mucho tiempo y que todavía se utiliza con éxito en la medicina, tiene sus ventajas y desventajas.
"Ventajas" de la warfarina
- Varias décadas de experiencia de médicos en la realización de terapias con esta sustancia.
- eficaz tanto en la prevención como en el tratamiento de las complicaciones tromboembólicas
- fácil disponibilidad y precio relativamente bajo, que también es importante para los pacientes
"Desventajas" de la warfarina
- efecto farmacológico impredecible
- inicio de acción retardado
- el efecto anticoagulante disminuye lentamente después del final del tratamiento
- riesgo de hemorragia mayor
- la posibilidad de numerosas interacciones de gran importancia, tanto con los alimentos como con un gran grupo de otros fármacos, lo que, lamentablemente, dificulta la predicción de posibles efectos secundarios
Por lo tanto, los pacientes que usan warfarina deben estar bajo supervisión médica constante y deben informar cualquier síntoma alarmante. No pueden, bajo ninguna circunstancia, modificar la dosis ellos mismos o tomar otros medicamentos por su cuenta, incluso los de venta libre.
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