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Las causas de la poliuria (poliuria) son variadas, ya que suele ser uno de los síntomas de la enfermedad. La micción excesiva se asocia con mayor frecuencia con diabetes descompensada, pero en algunos casos puede indicar otras enfermedades igualmente graves, como, por ejemplo, hiperparatiroidismo o cáncer. Compruebe lo que muestra la poliuria.
La poliuria es un trastorno en el que se eliminan más de 3 litros de orina al día, siendo la cantidad normal de 2 a 2,5 litros. La micción excesiva puede deberse a una temperatura ambiente baja o una altitud elevada (en este caso es el resultado de la adaptación del organismo a condiciones específicas). Sin embargo, la producción de orina excesiva suele producirse en el curso de una diabetes no controlada. Otras causas comunes de poliuria incluyen polidipsia, es decir, ingesta excesiva de líquidos (como resultado del aumento de la sed), diabetes insípida y diabetes insípida renal.
La micción excesiva debe distinguirse de la polaquiuria, que se define como la necesidad de orinar repetidamente durante el día, pero con cantidades normales o reducidas. Otro problema es la nicturia (micción nocturna).
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Poliuria: ¿cómo sucede?
El balance de mareas en el cuerpo está controlado por un proceso complejo:
- ingesta de líquidos
- perfusión renal (flujo sanguíneo a través de los riñones)
- filtración glomerular (la filtración es la primera etapa de la formación de la orina. Luego se filtran agua, vitaminas, aminoácidos, sodio, potasio, calcio, magnesio, cloro y iones glucosa)
- reabsorción de agua en los túbulos colectores de los riñones (es decir, reabsorción de la mayor parte del líquido filtrado a través de los glomérulos. Los iones de sodio, potasio, magnesio, calcio y glucosa se reabsorben y luego son absorbidos por los vasos sanguíneos).
Los líquidos ingeridos aumentan el volumen sanguíneo, lo que aumenta la perfusión renal y la filtración glomerular, lo que aumenta la producción de orina. Este proceso es inhibido por la hormona atidiurética (ADH - vasopresina), secretada en el sistema hipotalámico-pituitario. Su función es la de regular los recursos hídricos del organismo y prevenir su pérdida excesiva en la orina. La ADH aumenta la reabsorción (reabsorción) de agua de la filtración glomerular (orina primaria) en los túbulos renales, que concentra la orina hasta aproximadamente 1,5 l / día de orina final. Como consecuencia, se reduce la producción de orina. La disfunción de la glándula pituitaria, es decir, los trastornos de secreción o la falta de una respuesta adecuada a la hormona antidiurética (aunque la cantidad secretada sea normal), hace que el agua no se reabsorba y se excreta en exceso con la orina diluida. Esto es lo que sucede con la diabetes insípida.
Poliuria - diabetes insípida
La diabetes insípida se asocia con una secreción reducida o nula de vasopresina (diabetes insípida central) o la insensibilidad de los túbulos renales a esta hormona (diabetes insípida nefrogénica).
En algunos pacientes, la diabetes insípida central es el resultado de trastornos genéticos y, en tales casos, puede heredarse. A menudo, la enfermedad se debe a un traumatismo, cirugía de la glándula pituitaria, hipoxia o accidente cerebrovascular isquémico. El síntoma principal de la enfermedad es un aumento repentino de la sed y una gran cantidad de orina (hasta 4-15 litros por día), con una densidad muy baja (gravedad específica). Además, puede haber síntomas como resultado de la causa de la enfermedad (por ejemplo, síntomas de un tumor cerebral).
El insípido renal también puede ser congénito o aparecer en muchas enfermedades, que incluyen:
- amilosis
- anemia falciforme
- síndrome de Sjogren
- Síndrome de Fanconi
- Síndrome de Lightwood-Albright
- artritis reactiva - antes síndrome de Reiter
- enfermedades en el curso de las cuales se produce hipercalcemia (cáncer, hiperparatiroidismo, enfermedades granulomatosas)
- hiperemia (policitemia)
- migraña
- El síndrome de Conn, también conocido como aldosteronismo primario
- Enfermedad de Gliński-Simmonds
- insuficiencia cardíaca (muy a menudo acompaña a la taquicardia ventricular y la fibrilación auricular)
El rasgo característico de la diabetes insípida es la hipernatremia, es decir, un aumento de la concentración de sodio en sangre por encima de 142 mmol / l.
Poliuria - diabetes descompensada
La causa de la poliuria puede ser una alta concentración de filtrado en los túbulos renales, lo que provoca el llamado diuresis osmótica. Se trata de la excreción de grandes cantidades de orina debido a la presencia de un principio activo osmótico en la orina (que es capaz de atraer más agua a las células) y, por tanto, altera la reabsorción de agua tubular.
Un ejemplo es la diuresis osmótica en la diabetes descompensada. La glucosa en orina alta (> 250 mg / dl) excede la capacidad de reabsorción de los túbulos, lo que lleva a niveles altos de glucosa en los túbulos renales y al transporte pasivo secundario de agua a la uretra, lo que aumenta el volumen de orina. La diabetes descompensada se manifiesta por sed y poliuria, especialmente en niños o adultos obesos con antecedentes familiares de diabetes tipo 2.
Poliuria - enfermedad renal
Otro ejemplo de diuresis osmótica es la poliuria en la enfermedad renal crónica. Entonces, la sustancia osmóticamente activa es la urea, cuya concentración en la sangre aumenta. La diuresis con este mecanismo también se induce con fines terapéuticos, durante:
- administración intravenosa de manitol
- infusión intravenosa de solución salina isotónica o hipertónica
- alimentación por sonda rica en proteínas
- eliminación de la obstrucción en la salida de orina: poliuria que se produce después de la inserción de un catéter de Foley en pacientes con una obstrucción en la salida de orina de la vejiga
Poliuria - polidipsia
La polidipsia es causada por un consumo excesivo de líquidos (debido al aumento de la sed). La polidipsia puede ser:
- primario (cambios en el hipotálamo dentro del "centro de la sed"): se aplica a personas con lesiones dentro del hipotálamo (por ejemplo, en la sarcoidosis). También es común en diabetes descompensada (hiperglucemia), hipertiroidismo, alteraciones hídricas y electrolíticas (deshidratación, sudoración) e hipercalcemia (más de 13 mg / dl);
- psicógeno: afecta con mayor frecuencia a mujeres de mediana edad con síntomas de ansiedad, antecedentes de enfermedad mental;
Un rasgo característico de la polidipsia es la hiponatremia, es decir, bajo contenido de sodio en la sangre (su concentración cae por debajo de 137 mmo / l).
Poliuria - medicamentos
La causa de la poliuria puede ser medicamentos como el litio (tomado para el trastorno bipolar), cidofovir, foscarnet, que causan diabetes insípida nefrogénica.
Otros agentes que pueden contribuir a la poliuria son los diuréticos, que se usan para los síntomas de hiperhidratación (insuficiencia cardíaca, edema periférico). Estos medicamentos también pueden usarse arbitrariamente para perder peso. Vale la pena saber que los diuréticos también incluyen café, té y otras bebidas que contienen cafeína, así como alcohol.
Bibliografía: El manual de Merck. Síntomas clínicos: una guía práctica para el diagnóstico y la terapia, debajo. editado por Porter R., Kaplan J., Homeier B., Wrocław 2010
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