CHOQUE: tipos, causas, síntomas, tratamiento

El shock es una emergencia médica que conduce al deterioro del funcionamiento y al fallo de muchos órganos. Cualquier shock, hemorrágico, hipovolémico, neurogénico, anafiláctico, séptico, cardiogénico, requiere atención médica inmediata ¿Cómo reconozco un shock? ¿Cuáles son las causas del shock?

El shock es una forma generalizada de insuficiencia cardíaca aguda asociada con un consumo insuficiente de oxígeno por parte de las células. Es una condición en la que existe un desequilibrio entre la demanda y el suministro de oxígeno y nutrientes adecuados a las células del cuerpo (pero la causa única o dominante del suministro reducido de oxígeno no es la insuficiencia respiratoria o la anemia). Como consecuencia, se intensifica el metabolismo anaeróbico. El shock puede tener varias causas, pero en la mayoría de los casos el curso es similar y tiene efectos similares: puede provocar la pérdida del conocimiento, insuficiencia orgánica múltiple e incluso la muerte.

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Shock: división fisiopatológica

1. Choque hipovolémico (oligovolémico): esto es causado por una reducción en su volumen sanguíneo total (hipovolemia absoluta), que puede ser causado por:
   a. Pérdida de sangre total - sangrado, hemorragia - shock hemorrágico
   b. disminución del volumen plasmático
   bi. Escape de plasma a tejidos triturados o su pérdida de la superficie de la piel en caso de quemaduras extensas
   b.ii. estados de deshidratación
2. Choque de distribución (choque vasogénico): la esencia es la expansión de los vasos sanguíneos con un aumento en el volumen del lecho vascular, una disminución de la resistencia vascular y una distribución alterada del flujo sanguíneo, lo que conduce a una hipovolemia relativa. Hay una reducción en el llenado del sistema arterial con un aumento simultáneo del volumen de sangre en las venas y capilares. El estado habitual de circulación hipercinética es entonces: aumenta el gasto cardíaco, se reduce el flujo sanguíneo periférico (tejido). Razones principales:
   a. shock neurogénico
   b. shock anafiláctico
   c. shock séptico
   d. shock hormonal: asociado con insuficiencia suprarrenal aguda, crisis tiroidea, coma hipometabólico
3. Choque cardiogénico: conduce a un gasto cardíaco bajo después de un infarto de miocardio, en insuficiencia cardíaca, en arritmias.
4. Choque obstructivo: obstrucción mecánica del flujo sanguíneo.
   a. deterioro del llenado del ventrículo izquierdo después de un taponamiento cardíaco
   b. reducción significativa del retorno venoso debido a la presión sobre el sistema venoso desde el exterior (neumotórax a tensión, síndrome de opresión abdominal)
   c. obstrucción del llenado ventricular debido a causas intracardíacas (tumores cardíacos y trombos en las cavidades cardíacas)
   d. aumento repentino de la resistencia en el sistema circulatorio (embolia pulmonar, hipertensión pulmonar aguda en el curso de insuficiencia respiratoria aguda)

Choque: división clínica

Desde un punto de vista clínico, se describen los siguientes tipos de shock:

1. shock hipovolémico
2. shock cardiogénico
3. Choque séptico: la causa más común es la entrada de endotoxinas Gram (-) y Gram (+) en el torrente sanguíneo durante una infección generalizada. Hay daño por citocinas proinflamatorias en muchos órganos, coagulación intravascular diseminada y trastornos metabólicos causados ​​por ella.
4. Choque anafiláctico: una reacción anafiláctica es causada por un antígeno que reacciona con los anticuerpos circulantes. En este proceso se liberan o forman mediadores como la histamina y la serotonina, que actúan sobre las células del músculo liso y la membrana vascular. La permeabilidad de los capilares aumenta, lo que conduce a la formación de hinchazón. Existe riesgo de asfixia por hinchazón en la parte inferior de la faringe y la laringe. A través del broncoespasmo, puede convertirse en un estado asmático potencialmente mortal. Debido a la gran pérdida de plasma, hay una disminución del gasto cardíaco y la presión arterial. Este choque puede considerarse una forma especial de choque hipovolémico descompensado.
5. shock neurogénico - es extremadamente raro. Es causada por la interrupción de la estimulación desde los niveles superiores del sistema nervioso central hacia los centros inferiores del sistema nervioso simpático, lo que provoca la expansión del lecho vascular. La mayoría de las veces se debe a un daño transversal a la médula espinal por encima de Th1 (1 vértebra torácica).

Shock: síntomas generales

Aunque cada tipo de choque tiene su propio conjunto de síntomas, existen algunos síntomas comunes:

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• taquicardia, la excepción es el shock neurogénico donde ocurre la bradicardia
• presión arterial sistólica <90 mmHg
• prolongación del retorno capilar> 2 s
• respiración rápida y superficial (taquipnea)
• oliguria
• confusión, ansiedad

Choque: desarrollo de síntomas

El comienzo de cualquier shock, independientemente de su origen, es una caída de la presión arterial y, por lo tanto, también del suministro de sangre a los órganos. Las reacciones compensatorias que son un mecanismo de defensa se activan y permiten inicialmente, p. mantener la presión arterial normal, pero esto generalmente se agota con el tiempo, incluyendo hipotensión La respuesta del cuerpo a la hipoxia tisular persistente se puede dividir en 4 etapas, según la gravedad del shock.

1. choque igualado - pérdida del 25% del volumen sanguíneo. El cuerpo activa mecanismos para compensar la hipotensión. Cuando los barorreceptores de las paredes arteriales registran una caída de presión, se produce una liberación de adrenalina y norepinefrina, con la consiguiente contracción de los vasos sanguíneos y una aceleración de la frecuencia cardíaca. Hay euforia y aumento del umbral del dolor.
2. Centralización: la circulación se desplaza hacia los órganos protegidos (corazón, pulmones, cerebro) a expensas del suministro de sangre a la piel, el tracto digestivo y los músculos. Hay piel pálida, fría y sudorosa.
3. cambios metabólicos: esta es una fase potencialmente mortal. Como resultado de la deficiencia continua de oxígeno, las mitocondrias no sintetizan ATP y aparecerán disfunciones de la cadena respiratoria, como resultado de lo cual aumenta el número de radicales libres liberados, que dañan la membrana celular y otros orgánulos celulares. Las células hipóxicas se someten a un metabolismo anaeróbico, cuyo producto es el ácido láctico, que causa acidosis metabólica. Como resultado del estancamiento circulatorio, aumentan los procesos de agregación.
4. fase irreversible: hay una caída crítica de la presión arterial, bradicardia, agregación de eritrocitos, agregación de plaquetas y coagulación intravascular (CID). Hay edema pulmonar y oliguria.

Tenga en cuenta que el shock es un proceso complejo y continuo sin límites claros entre los pasos.
Consecuencias de la isquemia de órganos:

• insuficiencia renal prerrenal aguda
• alteraciones de la conciencia (incluido el coma) y otros déficits neurológicos
• insuficiencia respiratoria aguda
• insuficiencia hepática aguda
• coagulación intravascular diseminada (CID)
• trastornos del tracto digestivo
• sangrado
• obstrucción paralítica intestinal
• penetración de microorganismos del tracto gastrointestinal en la sangre (puede causar sepsis)

Tratamiento de choque

Cada tipo de choque requiere su propio tratamiento. Lo principal es descubrir la causa y tratarla. Sin embargo, el procedimiento general siempre se basa en los mismos elementos básicos:

• asegurando una ventilación adecuada
• administración de oxígeno
• protección contra la pérdida de calor
• administración de fluidos: coloides, cristaloides
• regulación del sistema circulatorio en caso de fluidoterapia ineficaz
• noradrenalina
• dopamina
• los pacientes con bajo gasto cardíaco reciben dobutamina