Todo sobre IN VITRO, causas y diagnóstico de infertilidad

Una de cada cinco parejas en el mundo está deseando tener un bebé. Se estima que en Polonia el problema de la infertilidad afecta a más de un millón de parejas. A menudo, su única posibilidad de quedar embarazada y tener un bebé es la llamada inseminación artificial, es decir, el método in vitro.

Anualmente, un poco más de 2000 las parejas casadas en Polonia deciden someterse a un tratamiento in vitro (fertilización in vitro). Hay muchas razones para esto. A veces se trata de creencias religiosas porque la Iglesia Católica se opone al uso de técnicas de reproducción asistida. También suele ser ignorancia. Los médicos de cabecera, especialmente en las ciudades pequeñas, no les dicen a sus pacientes que, a pesar de la infertilidad, pueden tener posibilidades de tener un bebé. Los que se quedan solos, dejan de tener hijos o empiezan a deambular por los 18 centros que realizan este tipo de trámites en Polonia. Sin saber cuál es mejor para ellos, pierden tiempo, paciencia y dinero. Sin embargo, la mayoría de las veces, las parejas no deciden someterse a una inseminación artificial debido a la falta de fondos.

Tratamiento de infertilidad in vitro: a su cargo

La OMS ha reconocido la infertilidad como una enfermedad social. En muchos países europeos, los métodos de reproducción asistida están subvencionados o reembolsados en su totalidad. En Polonia, tenemos que pagar casi todo de nuestro propio bolsillo: medicamentos, pruebas, visitas y todo el procedimiento. Esto da la suma de aproximadamente 9 mil. PLN, pero los costos suelen ser más altos, porque el primer intento a menudo no tiene éxito. Y el procedimiento debe repetirse, a veces varias veces. Se paga en instituciones privadas y estatales, un poco menos en estas últimas.
Los futuros padres desesperados a menudo solicitan préstamos para tener un hijo. Se sienten engañados por el estado porque pagan impuestos, primas de seguros y no obtienen nada a cambio. Las personas resentidas escriben en el foro de Internet que su dinero cubre los costes de tratar enfermedades "a petición propia", como el cáncer de pulmón en los fumadores empedernidos o el cáncer de hígado en los alcohólicos, y que nadie se preocupa por su enfermedad sin culpa.

De donde viene la infertilidad

La infertilidad se define como cuando una pareja tiene relaciones sexuales sin protección dos o tres veces por semana y, sin embargo, la mujer no queda embarazada en un año. Los médicos estiman que aproximadamente el 30 por ciento. las causas de los problemas de fertilidad recaen en la mujer y lo mismo en el hombre. Aproximadamente en un 30 por ciento. Se dice que los casos son de infertilidad conyugal (la "culpa" está en ambos lados) y en un 10-14 por ciento. Los casos no pueden explicarse como causa de infertilidad.
La fertilidad de una mujer disminuye con la edad, porque con el tiempo, hay más y más ciclos de airless. A su vez, en los hombres, el estado del semen se deteriora (informado por la OMS). Cada vez hay menos espermatozoides en el eyaculado y, además, son de menor calidad, menos móviles, viables, con defectos de estructura.

Las causas de la infertilidad

A la mujer

trastornos de la ovulación o anovulación (incluido el síndrome de ovario poliquístico y otros trastornos endocrinos),
obstrucción de las trompas de Falopio,
endometriosis,
defectos congénitos o adquiridos del órgano reproductor (por ejemplo, adherencias intrauterinas, fibromas),
trastornos inmunitarios (incluido el moco de esperma hostil del cuello uterino, la presencia de anticuerpos que dificultan la fertilización y la implantación del embrión),
embrión endometrio hostil,
tomando medicamentos que interrumpen el ciclo menstrual.

Al hombre

venas varicosas del cordón espermático,
infecciones reproductivas y sistémicas (por ejemplo, paperas en los niños),
criptorquidia (falta de testículos en el escroto),
torsión del testículo alrededor del cordón espermático,
lesiones testiculares, sobrecalentamiento del escroto,
obstrucción de la ruta de salida de los espermatozoides,
trastornos hormonales,
eyaculación retrógrada (el semen viaja a la vejiga)
quimioterapia y radioterapia, tomar ciertos medicamentos,
influencia ambiental (por ejemplo, contacto con metales pesados).

Infertilidad secundaria

Una mujer que ya ha dado a luz puede tener dificultades para volver a quedar embarazada. Este es el caso, por ejemplo, porque:

ella es mayor;
la inflamación posparto o los procedimientos quirúrgicos causaron adherencias en el órgano reproductor;
después del parto, acompañado de un sangrado profuso, se alteró el equilibrio hormonal;
la cantidad de espermatozoides ha disminuido y la calidad de los espermatozoides de mi esposo ha disminuido (porque tiene un trabajo dañino).

También podría ser que el primer hijo fuera simplemente una pareja: ambos tienen un defecto genético que hace imposible mantener el embarazo, pero se manifiesta en un 25 por ciento. descendencia y en su primer embarazo podría no haberse dado a conocer. También se pueden sospechar problemas genéticos si una mujer ha tenido su primer hijo y luego ha tenido un aborto espontáneo varias veces seguidas.

Las causas de la infertilidad pueden parecer triviales

Rara vez, pero sucede que la pareja no sale, porque, por ejemplo, no pueden contar los días fértiles, porque se adhieren al principio de abstinencia (¡¿cuanto menos nos amamos, mejor es la calidad del esperma?!). Entonces, una conversación práctica con el médico es suficiente y la mujer suele quedar embarazada.
La razón de los problemas con la concepción también es ... la psique. El estrés y la depresión constantes, posiblemente causados por repetidos intentos fallidos de quedar embarazada, interrumpen la secreción de hormonas que controlan el trabajo de los ovarios y los testículos. Los médicos estiman que la psicoterapia tiene un efecto positivo en aproximadamente 1/3 de los casos de infertilidad marital. Sin embargo, solo del 6 al 15 por ciento de ellos tienen tales problemas. parejas que asisten a clínicas de fertilidad. El resto debe ser probado. Hay muchos, pero no siempre es necesario revisarlos todos.

Diagnóstico de infertilidad

En la clínica de fertilidad, primero se examina al hombre. Por la sencilla razón: requiere menos investigación. El padre potencial tiene una prueba de calidad del semen y, si es necesario, una prueba de laboratorio de sangre, una revisión de hormonas en sangre, una ecografía y un cariotipo (conjunto de cromosomas). A veces, también se realiza una prueba para detectar la presencia de anticuerpos que atacan su propio esperma. Cuando no hay espermatozoides en el semen, se realiza una biopsia testicular.
La mamá potencial tiene más pruebas y son más complicadas. Esto comienza con un examen ginecológico, una evaluación de salud general y análisis de sangre. Se comprueba si una mujer está ovulando y cuándo. El médico también ordena verificar el nivel de hormonas en días individuales del ciclo y una ecografía transvaginal. También puede derivarlo a otras pruebas. La histerosalpingografía es una evaluación de la forma del útero y la permeabilidad de las trompas de Falopio sobre la base de radiografías. La histerosalpingosonografía realizada con el uso de ultrasonido proporciona información similar. La laparoscopia es la evaluación del útero, los ovarios y las trompas de Falopio mediante un laparoscopio insertado en la cavidad abdominal.

Tratamiento de la infertilidad: inseminación

Si estas pruebas no muestran ninguna irregularidad, los socios se someten al llamado prueba poscoital. Implica examinar el moco cervical unas horas después del coito. Puede llegar a ser una barrera para los espermatozoides. Entonces la pareja puede beneficiarse de la inseminación intrauterina. Las indicaciones de este tratamiento también son parámetros seminales reducidos. También se utiliza cuando se usa esperma congelado de un donante o de una pareja, si no se puede establecer la causa de la infertilidad o si la pareja no puede tener relaciones sexuales, por ejemplo, debido a una discapacidad.
La condición para la inseminación es la permeabilidad de las trompas de Falopio. La pareja también debe pasar las pruebas bacteriológicas y virológicas (VIH, hepatitis B y C, WR).
Antes del procedimiento en sí, debe permanecer en abstinencia durante 2 o 4 días. Posteriormente, mientras la mujer está ovulando, su pareja, luego de masturbarse, entrega los espermatozoides a un recipiente estéril.
Antes de la inseminación, el semen se limpia y se somete a un tratamiento especial, gracias al cual se mejoran sus parámetros.
Utilizando un catéter especial y una jeringa, se administran directamente en el útero. Desde allí, el esperma viaja al bulbo de la trompa de Falopio, donde se fertiliza el óvulo. La probabilidad de quedar embarazada la primera vez es del 5 al 19 por ciento.

Tratamiento de la infertilidad in vitro e in vitro (FIV)

Este método de fertilización se conoce como "in vitro", que significa "en vidrio". Se usa cuando la mujer no tiene trompas de Falopio o están bloqueadas; cuando la ovulación está alterada y los folículos de Graaf no salen de los óvulos maduros; en casos graves no tratados de síndrome de ovario poliquístico o endometriosis. La FIV también se utiliza cuando el semen del hombre tiene pocos espermatozoides móviles y es imposible realizar una inseminación intrauterina. Los médicos también recomiendan esta técnica a las parejas que llevan varios años esperando tener un bebé y es difícil determinar la causa.
Primero, una mujer necesita someterse a una estimulación hormonal de los ovarios; por lo general, recibe inyecciones de hormonas. Cuando los óvulos están maduros, el médico realiza una punción (punción con una aguja especial en las vesículas de Graaf), ingresando por la bóveda vaginal. El procedimiento se realiza bajo control ecográfico, generalmente bajo anestesia general. Dado que muchos óvulos generalmente maduran durante la estimulación hormonal, el médico generalmente recolecta de varios a una docena de óvulos a la vez. Van a un fluido nutricional especial. Luego se les agrega el esperma de la pareja. Después de aproximadamente 18 horas, el médico verifica si se ha realizado la fertilización o no. Muy a menudo del 60 al 80 por ciento. los óvulos son fertilizados por espermatozoides.
48-72 horas después de la punción, cuando los embriones se dividen en 2-8 blastómeros (células), se administran directamente en la cavidad uterina mediante un catéter. En mujeres más jóvenes, sin antecedentes médicos incriminatorios, el médico inserta 1-2 embriones en el útero. Los mayores y los que han fallado en los ciclos de fecundación in vitro - 3. El punto es aumentar la probabilidad de que un embrión se implante en el útero. Sucede que todos los embriones toman y nacen mellizos (18%) o trillizos (4%).
Los embriones restantes se congelan en nitrógeno líquido para su uso si el primer intento in vitro no tiene éxito (20-40% de éxito).

Importante

Gracias al método de FIV en EE. UU., Nacen 10.000 bebés cada año. niños, en Europa Occidental - aproximadamente 8 mil. Aquí, la primera niña de la FIV nació en 1987 en el Instituto de Obstetricia y Enfermedades de la Mujer de la Universidad Médica de Białystok. Desde entonces, han nacido en Polonia algo más de 2.000 niños. niños probeta.

Tratamiento de la infertilidad - micromanipulación

En otras palabras, la inyección intracitoplasmática (ICSI) se usa cuando las causas de la infertilidad son la reducción de los parámetros de los espermatozoides o un número pequeño o la calidad cuestionable de los óvulos recolectados durante la punción.
Si la producción de espermatozoides se conserva en el testículo, pero no hay semen (p. Ej., Conductos deferentes obstruidos, eyaculación retrógrada hacia la vejiga), a veces puede ser necesario realizar una biopsia testicular o epididimaria para obtener espermatozoides. Se realiza bajo anestesia general. A veces, el material recolectado se busca en el laboratorio durante mucho tiempo para finalmente extraer el mejor esperma (a veces es posible seleccionar solo uno).
El método ICSI consiste en introducir un solo espermatozoide en el óvulo adquirido con una micropipeta. Se introduce perforando la vaina transparente en el citoplasma del óvulo. El resto es como en el método in vitro. La efectividad de ICSI se estima en 30-90 por ciento.

Embarazo después de la FIV

Aproximadamente dos semanas después de que los embriones ingresan al útero, la mujer debe hacerse un análisis de sangre para mostrar si está embarazada. Sin embargo, esta prueba no siempre predice el desarrollo normal del embarazo. Para aumentar las posibilidades de implantación de embriones y el curso adecuado del embarazo, una mujer debe recibir medicamentos de apoyo antes de administrar los embriones y durante los primeros tres meses después de la concepción.
Las mujeres embarazadas que se someten a una concepción artificial suelen dar a luz a tiempo. A veces, especialmente con los llamados embarazo múltiple que dan a luz antes. Algunas optan por una cesárea.

Bancos de semen

Cuando un hombre no produce espermatozoides o no puede fertilizar el óvulo (incluso durante la micromanipulación) o es portador de un defecto genético que causa, por ejemplo, infertilidad o aborto espontáneo en una pareja, o si existe una alta probabilidad de transmitir el defecto a la descendencia, la pareja puede beneficiarse de semen depositado en un banco especial (hay tres en Polonia).
Los donantes de esperma deben tener hasta 35 años de edad, no usar estimulantes (cigarrillos, alcohol, drogas), tener sus propios hijos, estar saludables, tener al menos educación secundaria y tener una apariencia agradable. Se somete a pruebas exhaustivas (incluidas las enfermedades de transmisión sexual).

¡Advertencia!

Después de un aborto espontáneo, una pareja debe esperar de tres a seis meses antes de intentar concebir nuevamente. El cuerpo de una mujer debe tener tiempo para recuperarse.
Una pareja que ya tiene hijos del ciclo de fertilización in vitro puede entregar el resto de los embriones congelados y donarlos a otra pareja infértil.