Síndrome del intestino corto: causas, síntomas, tratamiento

El síndrome del intestino corto a menudo afecta a personas a las que se les ha extirpado un fragmento del intestino delgado. Este órgano es responsable de la absorción de nutrientes, por lo que si el paciente se ve privado de gran parte de él, esta función se verá afectada. ¿Cuáles son los síntomas del síndrome del intestino corto? ¿Cómo comen los enfermos?

El síndrome del intestino corto es una enfermedad poco común. En Polonia, 6 personas por millón la padecen y, por ejemplo, en Estados Unidos 40 personas por millón. El síndrome del intestino corto es consecuencia de la resección quirúrgica de un fragmento de intestino delgado, aunque también existen casos congénitos. El médico decide extraer una parte de este órgano cuando está gravemente dañado (y por lo tanto no funciona) como resultado de una lesión o alguna enfermedad, por ejemplo:

• enfermedad de Crohn
• cáncer intestinal
• necrosis intestinal: esto ocurre cuando se produce una embolia o un coágulo en los vasos que nutren los intestinos. Cierra la luz del vaso, la sangre deja de fluir y el intestino muere. Entonces, ese fragmento muerto debe eliminarse.
• calambres en el intestino
• fístula interna (que conecta la pared intestinal dañada con otros órganos) o externa (que conecta la pared intestinal dañada con la piel). Luego, la comida viaja desde los intestinos hasta el centro del abdomen o hacia afuera.
• enteritis necrótica en el período neonatal
• giro del intestino
• malabsorción severa. En este caso, el síndrome del intestino corto no es el resultado de la escisión de un fragmento del órgano, sino de sus trastornos funcionales. Puede ocurrir, por ejemplo, en pacientes después de la irradiación debido a tumores en la cavidad abdominal o en pacientes con fibrosis quística o enfermedad celíaca refractaria.

Funciones del intestino delgado

En un adulto, el intestino delgado mide aproximadamente 6-8 m de largo y consta de tres partes: duodeno, yeyuno e íleon. En el duodeno y los primeros 120-150 cm del yeyuno, tiene lugar la absorción de proteínas, carbohidratos, grasas y líquidos, gracias a las enzimas producidas por el páncreas y los propios intestinos. La tripsina y la quimotripsina son responsables de digerir las proteínas, la lipasa descompone las grasas y la amilasa descompone los carbohidratos. Como resultado de estos procesos, los macronutrientes se descomponen en sus componentes y pueden ser absorbidos por la sangre y transportados con ella a todas las células del cuerpo.

En el duodeno, las vitaminas solubles en agua se digieren y absorben. Los líquidos y las vitaminas liposolubles también se absorben en el yeyuno: vitamina A, vitamina D, vitamina E, vitamina K, así como vitaminas del grupo B, azúcares simples, electrolitos y muchos micro y macro elementos: calcio, magnesio, hierro y zinc. .También se producen hormonas como la secretina y la colecistoquinina. En el íleon, la última parte del intestino delgado, se absorben las sales biliares, la vitamina B12 y las vitaminas liposolubles.

Entre los intestinos delgado y grueso existe una barrera fisiológica, es decir, la válvula ileocecal de Bauchin. Detrás de él, tienen lugar otros procesos, incl. absorción de agua del contenido digestivo. También hay restos de alimentos no digeridos, que se descomponen parcialmente gracias a la microflora bacteriana. La microflora también tiene la capacidad de sintetizar algunas de las vitaminas B: biotina, riboflavina, niacina, cobalamina y vitamina K. Por lo tanto, una vez que se extrae parte del intestino delgado, hasta cierto punto estas vitaminas se absorberán en este lugar (lea más sobre el mecanismo de adaptación).
Por otro lado, la extracción de la válvula ileocecal durante la cirugía puede desplazar la flora bacteriana, provocar crecimiento bacteriano y agravar los síntomas del síndrome del intestino corto.

El intestino delgado, en cada sección, juega un papel muy importante en la digestión y absorción de nutrientes de los alimentos. Por lo tanto, eliminar una parte de ella dará como resultado el hecho de que la comida no se absorberá lo suficiente. Esto da lugar a alteraciones en el funcionamiento del cuerpo y desnutrición del paciente. El síndrome del intestino corto tratado de manera inadecuada conduce a caquexia y muerte del paciente.

Síntomas del síndrome del intestino corto.

En la primera fase, el paciente sufre de dolor abdominal y diarrea de larga duración, que provoca alteraciones de líquidos y electrolitos, deshidratación, acidosis, desnutrición y deficiencias nutricionales y caquexia. El paciente pierde peso y se queja de fatiga permanente. Las pruebas de laboratorio muy a menudo indican:

• deficiencias de vitaminas liposolubles: vitaminas A, D, E y K y B
• deficiencias de calcio, hierro, ácido fólico y zinc; esto, a su vez, conduce a anemia, descamación de la piel, fácil formación de hematomas, calambres musculares, trastornos de la coagulación de la sangre y dolor de huesos

Entre los síntomas tardíos del síndrome del intestino corto podemos distinguir:

• Aritmia cardíaca
• cálculos renales
• enfermedad de cálculos biliares
• cirrosis del hígado e insuficiencia hepática
• ictericia
• enfermedad ósea metabólica - osteopenia y osteoporosis
• úlcera gástrica
• La anemia por deficiencia de hierro
• trastornos de la coagulación
• tetania
• desordenes mentales

Tratamiento para el síndrome del intestino corto

Los síntomas del síndrome del intestino corto aparecen durante la hospitalización, por lo que los médicos los notan rápidamente y el tratamiento puede iniciarse de inmediato. El paciente debe ser atendido por una clínica de nutrición parenteral y enteral y debe ser informado a fondo sobre su estado de salud. El tratamiento para el síndrome del intestino corto se divide en tres períodos.

• Período postoperatorio

Como resultado de la diarrea frecuente, el paciente está deshidratado, el equilibrio de electrolitos también se altera y la tarea principal de los médicos en esta etapa es igualar los líquidos y electrolitos lo más rápido posible. El siguiente paso es prevenir el desarrollo de úlceras gástricas; en el síndrome del intestino corto, el ácido clorhídrico se secreta en exceso. Por tanto, se utilizan inhibidores de la bomba de protones, es decir, fármacos que protegen la mucosa intestinal y ralentizan la peristalsis. Para proteger al paciente de la desnutrición, se utiliza la nutrición parenteral, es decir, la administración de nutrientes directamente en la vena. Para que el sistema digestivo no "se vuelva perezoso", también se debe realizar la nutrición enteral, a través de una sonda o gastrostomía. Si el paciente puede ingerir alimentos por vía oral, también debe comer con normalidad, aunque sea en cantidades muy pequeñas.

• El período de adaptación

Con el tiempo, la nutrición parenteral se reduce gradualmente a favor de una nutrición normal. Sin embargo, el proceso es diferente para cada paciente y depende de muchos factores, como la edad del paciente (la adaptación * es mejor en niños pequeños, más difícil en los ancianos), la enfermedad subyacente, la longitud de la sección extirpada del intestino y el fragmento específico que era, estado funcional de la mucosa intestinal, presencia o ausencia de válvula ileocecal, et al. Incluso 50-60 cm del intestino delgado en combinación con el intestino grueso o 100-115 cm en pacientes sin intestino grueso brindan la oportunidad de recuperar la autonomía digestiva después de varios años de nutrición parenteral.
* en el caso del síndrome del intestino corto, nunca se puede hablar de cura, sino solo de adaptación, es decir, la adaptación del resto del intestino a la situación existente, y así asumir las funciones que realizaban los fragmentos perdidos. ¿Qué esta pasando? Ya dos días después de la operación, comienzan a ocurrir cambios muy importantes para el cuerpo, que incluyen El crecimiento excesivo de las vellosidades intestinales y las criptas intestinales se profundizan, lo que aumenta la superficie de absorción de nutrientes y agua, apoya la motilidad gastrointestinal y la secreción de hormonas intestinales y previene la colonización de la flora bacteriana y fúngica patógena.

• El período de tratamiento a largo plazo.

Se aplica a pacientes con formas graves de síndrome del intestino corto. Por ejemplo, aquellos a los que se les extrajo un fragmento extremadamente grande de este órgano. Siempre necesitarán un tratamiento nutricional: enteral, oralmente asistido o solo parenteral. En este caso, sin embargo, la alimentación se realiza en casa.

Los pacientes con síndrome de intestino corto deben estar constantemente bajo el cuidado de su médico de familia, gastroenterólogo y clínicas de nutrición enteral y parenteral. Cada paciente es un caso diferente, por lo que no existen pautas generales sobre qué hacer durante el tratamiento, durante la recuperación o en el resto de la vida. Ciertamente, todos los pacientes deben controlar sistemáticamente la morfología, la bioquímica, los niveles de micro y macro elementos, la glucemia y el peso corporal. Esto permitirá, ante cualquier irregularidad, reaccionar rápidamente y prevenir complicaciones.