Síndrome de Nicolau: causas, síntomas, pronóstico

El síndrome de Nicolau es una complicación poco frecuente tras la administración intramuscular de determinados fármacos. Esta es una enfermedad iatrogénica en la que la sustancia inyectada ingresa involuntariamente en el lumen de la arteria. ¿Cómo se manifiesta el síndrome de Nicolau y cómo se trata?

El síndrome de Nicolau es un ejemplo de síndrome iatrogénico, que es una afección que se desarrolla como resultado de un tratamiento incorrecto. La enfermedad iatrogénica puede ser el resultado de errores médicos e incluso del enfoque del médico al paciente.

El síndrome de Nicolau puede ocurrir si una sustancia se inyecta demasiado rápido, bajo demasiada presión, demasiada o se inyecta repetidamente en el mismo sitio.

A veces, la autosugestión del paciente como resultado de las palabras del médico, por ejemplo, ansiedad severa, conduce a síntomas de enfermedad. En el caso del síndrome de Nicolau, el error médico antes mencionado es la penetración de una sustancia (cristales o suspensión) inyectada por vía intramuscular, en la mayoría de los casos en el glúteo, aunque sucede que el síndrome de Nicolau ocurre después de la inyección en la articulación, debajo de la piel e incluso después de la escleroterapia, en el lumen de la arteria.

Síntomas del síndrome de Nicolau

• dolor severo en el lugar de la inyección e incluso en la nalga o más allá de la extremidad, durante o inmediatamente después de la inyección de la sustancia; en casos leves, solo hipersensibilidad cutánea
• piel pálida: cuando se inyecta en la nalga, la piel pálida también puede cubrir la otra nalga y la parte inferior del abdomen y una o ambas extremidades inferiores
• constricción de los vasos sanguíneos
• Síntomas embólicos: falta de pulso en las arterias periféricas, en las arterias dorsales del pie, poplíteas, femorales, lo que conduce a la necrosis del pie y la pierna.
• enfriar el cuerpo en el área donde se realizó la inyección
• una decoloración azulada de la piel alrededor del lugar de la inyección, que es un signo de isquemia
• necrosis tisular
• heces con sangre
• hematuria
• complicaciones neurológicas como parálisis del nervio ciático, dolor intenso a lo largo del nervio ciático que se irradia a la parte inferior del abdomen y otras extremidades inferiores
• daño transversal a la médula espinal, especialmente en niños, que conduce a la necrosis tisular

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Medicamentos que pueden causar el síndrome de Nicolau

• antibióticos como penicilinas, tetraciclina, gentamicina, estreptomicina
• corticosteroides como dexametasona, parametasona
• antihistamínicos, por ejemplo, hidroxicina
• medicamentos antiinflamatorios no esteroides, por ejemplo, ibuprofeno, diclofenaco, ketoprofeno
• medicamentos para la epilepsia y antipsicóticos, por ejemplo, clorpromazina
• medicamentos que contienen bismuto, utilizados, por ejemplo, en el tratamiento Helicobacter pylori
• interferón alfa
• buprenorfina
• ácido hialurónico
• anestésicos locales, por ejemplo, lidocaína
• vitaminas, por ejemplo, vitamina K, vitamina B
• Vacuna DTP, es decir, contra la difteria, el tétanos y la tos ferina

El diagnóstico del síndrome de Nicolau

Por lo general, los síntomas característicos que aparecen inmediatamente después de la inyección, y a menudo durante ella, son suficientes para hacer un diagnóstico. La confirmación será:

• prueba de recuento sanguíneo, que muestra leucocitosis, es decir, un aumento del número de glóbulos blancos, pero con niveles normales de eosinófilos
• Imagen de resonancia magnética: muestra una hinchazón e inflamación significativas de los tejidos alrededor del lugar de la inyección
• sin pulso en las arterias periféricas

Tratamiento y pronóstico en el síndrome de Nicolau

El síndrome de Nicolau puede ser fatal en días, incluso horas. Si sospecha que esto ha ocurrido, primero y si es posible, detenga la inyección inmediatamente y retire la aguja de su cuerpo. El tratamiento consiste en eliminar las lesiones necróticas, administrar analgésicos y ungüentos esteroides. En el mejor de los casos, la herida sanará, la cicatriz permanecerá, pero la extremidad se recuperará. La necrosis avanzada requiere cirugía, amputación o trasplante. También se administran pentoxifilina, que aumenta el flujo sanguíneo, y el anticoagulante heparina. Sin embargo, a menudo es necesario instituir un tratamiento antichoque intensivo.

Cosas que el médico debe recordar para evitar el síndrome de Nicolau

• inserte la aguja en el cuadrante superior externo de la nalga
• la aguja debe ajustarse en longitud al peso del paciente para que golpee el músculo; Antes de comenzar la administración del medicamento, se debe realizar una prueba de aspiración para confirmar la posición correcta de la aguja.
• en una inyección administramos un máximo de 5 ml de líquido, y si se requiere más, se debe realizar una segunda inyección en un lugar diferente o renunciar por completo a esta forma de administración del medicamento.