El síndrome de acecho es un grupo de síntomas resultantes de la insuficiencia vertebrobasilar, es decir, alteraciones en la circulación sanguínea dentro de la cabeza y una de las extremidades superiores. La enfermedad se presenta en un pequeño porcentaje de la población y se manifiesta, entre otras cosas, con desmayos, discapacidad visual e isquemia de las extremidades. Vale la pena averiguar cómo surge la enfermedad, qué síntomas puede causar y qué tratamientos están disponibles.
El síndrome del robo es un grupo de síntomas provocados por el "robo" de sangre que circula dentro del cráneo por las arterias de la mano, resulta de la falla del llamado sistema basal-columna. En la gran mayoría de los casos, las causas son cambios ateroscleróticos, muy raramente una estructura anormal de las costillas o enfermedades vasculares.
Se estima que alrededor del 55% de los casos son asintomáticos; si se presentan síntomas, pueden deberse a isquemia cerebral (tinnitus, alteraciones visuales y trastornos del equilibrio) pero también a la extremidad superior, la llamada claudicación, es decir, dolor durante el ejercicio.
Un cierto diagnóstico solo se puede hacer sobre la base de exámenes de imagen, la técnica dominante es el doppler carotídeo. El tratamiento se puede iniciar con terapia farmacológica, si los síntomas no son severos, en casos más avanzados se realiza una cirugía endovascular o abierta. Estos procedimientos suelen producir una curación permanente y la desaparición de los síntomas.
Anatomía de las arterias que irrigan la cabeza y las manos.
En su sección inicial, la aorta captura 3 vasos importantes: el tronco braquiocefálico, la arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierda.
Luego, el tronco braquiocefálico se divide en dos vasos: la arteria subclavia derecha y la arteria carótida común derecha.
Las arterias subclavias son la fuente de sangre para las extremidades superiores, mientras que las arterias carótidas ceden las ramas: la carótida interna, cuyas ramas adicionales irrigan el cerebro y forman el llamado círculo arterial de Willis dentro del cráneo. Su existencia es importante porque en caso de restricción de la permeabilidad, caída de presión en una de las arterias abastecedoras, esta conexión asegura un suministro constante de sangre a todas las áreas del cerebro.
El círculo arterial de Willis también recibe sangre de la arteria basilar del cerebro, que es una extensión de las arterias vertebrales. Las últimas son ramas que se extienden más hacia las arterias subclavias. De esta manera (a través de ramas más pequeñas y el círculo de Willis) se conectan las arterias carótida y subclavia, y por lo tanto la circulación sanguínea en el cerebro y las extremidades superiores.
Síndrome de robo: causas
Esta enfermedad afecta con mayor frecuencia a personas con aterosclerosis. El proceso de depósito de colesterol en las paredes de las arterias afecta a todo el cuerpo: las arterias coronarias, que conducen a la cardiopatía isquémica - coronaria, las arterias de las extremidades inferiores que conducen a su isquemia y finalmente las arterias subclavias.
El síndrome de robo ocurre cuando se acumula una placa aterosclerótica en la sección inicial de la arteria subclavia izquierda antes de la salida de la arteria vertebral y hace que la arteria se cierre o se estreche de modo que el flujo sanguíneo a toda la extremidad superior y la arteria vertebral se vea afectado. Esto provoca una caída de la presión arterial en los vasos de las extremidades y la sangre comienza a fluir en la dirección opuesta a la normal, es decir, desde el cerebro hasta la arteria vertebral del lado de la estenosis.
Por lo tanto, el síndrome de sigilo se basa en el flujo sanguíneo retrógrado a través de los vasos cerebrales: el círculo arterial de Willis es suministrado por las arterias carótidas, luego la sangre del círculo arterial fluye desde el cerebro hacia la arteria subclavia, las arterias basales y vertebrales hasta la arteria subclavia distal, para continuar hasta la extremidad superior.
Dicho flujo sanguíneo provoca una reducción de su cantidad en el cerebro, lo que tiene un impacto específico sobre los síntomas. Debido a las condiciones anatómicas: la salida de la arteria subclavia del tronco braquiocefálico, el síndrome de robo es muy raro en el lado derecho.
En casos raros, el síndrome de robo no es el resultado de la acumulación de colesterol, también puede ser el resultado de aneurismas, enfermedad vascular inflamatoria y, a veces, también después de la radioterapia, o en personas con una costilla adicional, la llamada costilla cervical. En cada uno de estos casos, hay un estrechamiento y restricción del flujo en la arteria subclavia.
Equipo de robo: factores de riesgo
Todos los factores que contribuyen a la aterosclerosis también son factores de riesgo para la aparición del síndrome de robo, por lo que son:
- mayor edad
- género masculino
- hipertensión
- trastornos de los lípidos: aumento del colesterol LDL (el llamado colesterol malo) y disminución del HDL (colesterol bueno)
- diabetes
- obesidad
- de fumar
- antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares
Síndrome de robo de subclavia: síntomas
La enfermedad se desarrolla sin quejas durante muchos años, la condición persiste hasta que el flujo sanguíneo en el cerebro y la extremidad superior sigue siendo suficiente para el funcionamiento de ambos órganos. Los síntomas del síndrome de robo son el resultado de la isquemia de uno de estos órganos y empeoran cuando se necesita más flujo sanguíneo, por ejemplo, durante el ejercicio o al levantar la mano.
Las dolencias relacionadas con la isquemia del miembro superior incluyen:
- Relajado
- a veces palidez y alteraciones sensoriales en forma de entumecimiento, hormigueo en la mano
- El dolor en la mano relacionado con el esfuerzo ocurre con menos frecuencia.
El grupo de trastornos isquémicos también puede incluir el crecimiento anormal de productos para la piel: cabello y uñas. Los síntomas neurológicos derivados de la isquemia cerebral son mucho más peligrosos, principalmente:
- mareo
- desmayo
- visión borrosa
- habla arrastrada
- Tinnitus
- nistagmo
- deterioro de la memoria
- trastornos de orientación
- trastornos del equilibrio
- trastornos del habla
Por supuesto, todos los síntomas neurológicos también pueden indicar muchas otras afecciones, por lo que antes de realizar un diagnóstico de síndrome de robo, se deben realizar los diagnósticos neurológicos necesarios. La gravedad de todas las dolencias depende principalmente de la etapa de la enfermedad y la actividad de la persona enferma.
También vale la pena saber que el síntoma del síndrome de robo puede ser pulso debilitado o ausente en la arteria radial de la mano afectada y menor presión en esta extremidad en comparación con la sana.
Los síntomas como desmayos, alteraciones del habla, del equilibrio o de la visión pueden ser síntomas de un accidente cerebrovascular, por lo que debe comunicarse con su médico con urgencia. Del mismo modo, en caso de dolor repentino en el brazo en reposo o alteraciones sensoriales, es urgente contactar con un médico ya que esto puede deberse a una isquemia total de la extremidad.
Equipo de robo: investigación adicional
El diagnóstico se basa en pruebas de imagen: ecografía Doppler de las arterias vertebrales (se observa la mencionada inversión de flujo), y si no permite un diagnóstico fiable se utiliza angiografía, tomografía computarizada y, excepcionalmente, resonancia magnética.
No existen pruebas de laboratorio para hacer un diagnóstico.
Síndrome de robo de subclavia: tratamiento
El síndrome de robo no es una condición urgente y no requiere diagnóstico inmediato ni tratamiento hospitalario. En el caso de sus síntomas, el diagnóstico básico puede ser realizado por un médico de familia, y luego el paciente puede ser derivado a especialistas para confirmar el diagnóstico, dependiendo de los síntomas predominantes: a un cirujano vascular o un neurólogo.
Dependiendo de la causa y el estadio de la enfermedad, se realiza un tratamiento conservador o invasivo. Si el síndrome de sigilo es de origen aterosclerótico y no está muy avanzado, el tratamiento debe comenzar con modificaciones en el estilo de vida: actividad física, dieta y dejar de fumar. Luego, se considera la posibilidad de administrar medicamentos similares a los de la enfermedad de las arterias coronarias:
- estatinas, que son medicamentos que reducen el colesterol en sangre
- ácido acetilsalicílico (aspirina)
- clopidogrel: un medicamento que inhibe la coagulación de la sangre
- inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, también utilizados para tratar afecciones cardíacas
También conviene recordar que es necesario tratar adecuadamente la diabetes cuando coexiste. Dicho procedimiento puede ser eficaz y, a menudo, reduce la gravedad de los síntomas.
En el caso de un alto avance: dolor en reposo o síntomas molestos del sistema nervioso central, es necesario realizar una intervención quirúrgica. Implica el ensanchamiento del vaso, que se realiza por métodos endovasculares o quirúrgicos, el método de tratamiento depende de las condiciones anatómicas, el tamaño de la lesión y las enfermedades que la acompañan. En el caso de procedimientos mínimamente invasivos, se implantan stents, similar al tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias.
Si se toma la decisión de operar, restaurará la arteria subclavia o evitará la estenosis. En este grupo de pacientes en los que el síndrome de robo se debe a razones distintas a la aterosclerosis, el procedimiento es ligeramente diferente. En el caso de la presencia de una costilla cervical, debe extirparse quirúrgicamente o realizarse sin pasar por ella.
Si el síndrome de robo se debe a la presencia de un aneurisma o radioterapia, el tratamiento también es quirúrgico. Es necesaria una farmacoterapia adecuada en personas con enfermedades arteriales inflamatorias.
