El síndrome postrombótico es un problema de salud bastante común que es una complicación crónica de la trombosis venosa profunda (TVP). Se estima que hasta un 23-60% de los pacientes después de un episodio de trombosis desarrollan síntomas resultantes de insuficiencia venosa en 2 años. El síndrome postrombótico, como la propia trombosis, afecta principalmente a las extremidades inferiores.
Tabla de contenido
- Síndrome postrombótico: causas
- Síndrome postrombótico: síntomas
- Síndrome postrombótico: factores de riesgo
- Síndrome postrombótico: diagnóstico
- Síndrome postrombótico: tratamiento
El síndrome postrombótico (SPT) puede ser una complicación de varios problemas de circulación en las extremidades inferiores, pero con mayor frecuencia se diagnostica como una complicación de la trombosis venosa profunda (TVP). Es importante destacar que los síntomas del síndrome trombótico pueden aparecer muchos meses o incluso años después.
Síndrome postrombótico: causas
La causa exacta del síndrome postrombótico no está clara. Sin duda, sin embargo, se puede ver en el daño y el mal funcionamiento del sistema de venas profundas, los vasos responsables de drenar la sangre de las extremidades inferiores hacia el corazón.
Se postula que el factor causal principal es la disolución incompleta del trombo que, al organizarse y volverse fibrótico, puede restringir permanentemente la permeabilidad del vaso venoso.
Una hipótesis es el daño secundario a la trombosis del sistema de válvulas venosas, cuya tarea principal es prevenir el reflujo sanguíneo.
La etiología de este trastorno es compleja, sin embargo, los síntomas del síndrome son causados por un flujo sanguíneo deficiente de las extremidades inferiores.
El resultado es una mayor presión en la circulación venosa, que daña los vasos diminutos y los tejidos circundantes.
Síndrome postrombótico: síntomas
Los síntomas del síndrome postrombótico pueden variar ampliamente. Cubren la gama de dolencias características de la insuficiencia venosa crónica. Los principales síntomas (experimentados por el paciente) son principalmente:
- sensación de pesadez en las piernas
- dolores en las extremidades: permanentes o periódicos, pueden ser similares a calambres
- hormigueo, picazón
Es típico que las molestias empeoren al caminar o estar de pie durante períodos prolongados y que se alivien cuando se descansa en decúbito supino, especialmente con las piernas elevadas.
Las extremidades afectadas por el síndrome postrombótico también experimentan una serie de cambios, como:
- hinchazón de las extremidades, generalmente el síntoma más temprano
- la aparición de venas varicosas, generalmente precedidas por telangiectasias (ensanchadas por vasos diminutos, las llamadas "arañas vasculares")
- decoloración marrón o rojiza de la piel
- endurecimiento del tejido subcutáneo de la parte inferior de la pierna
En los casos más graves y avanzados, las úlceras venosas son difíciles de curar. Su ubicación típica es el área del tobillo medial, es decir, en el interior de la espinilla.
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Los factores de riesgo reconocidos y más probablemente importantes para el desarrollo del síndrome postrombótico incluyen:
- mayor edad (> 65 años)
- obesidad (IMC> = 30 kg / m2)
- aparición de venas varicosas antes de un episodio de trombosis
- recurrencia de trombosis en el mismo lado
- trombosis en las venas proximales (por ejemplo, en las venas femoral e ilíaca)
- TVP sin síntomas
- Los síntomas de TVP duraron un mes después del diagnóstico
- tratamiento de la TVP con dosis demasiado bajas de anticoagulantes o incumplimiento de las recomendaciones médicas
Síndrome postrombótico: diagnóstico
El diagnóstico de síndrome postrombótico generalmente se basa en el historial médico de los síntomas y trombosis anteriores, así como en el examen clínico de los cambios en las extremidades.
El criterio del tiempo es fundamental para el diagnóstico de síndrome postrombótico. Puede diagnosticarse 3 meses después del inicio de la TVP.
El examen de ultrasonido Doppler es útil para la evaluación precisa de los trastornos del flujo en el sistema venoso, especialmente al decidir el tratamiento quirúrgico.
Síndrome postrombótico: tratamiento
El tratamiento de la insuficiencia venosa crónica, especialmente la causada por el síndrome postrombótico, es una tarea difícil y agotadora.
Además de prescribir el tratamiento adecuado, la paciencia y la autodisciplina del paciente son muy importantes. Por tanto, la prevención tiene una tarea importante.
Es muy importante tratar la trombosis en sí. El uso regular y prolongado de anticoagulantes en dosis adecuadas reduce significativamente el riesgo de síndrome postrombótico.
Uno de los métodos clave es el tratamiento compresivo, cuyo objetivo es mejorar la salida de sangre venosa de las extremidades inferiores y, en consecuencia, mejorar los síntomas clínicos y ralentizar el desarrollo de la enfermedad. Los métodos de terapia de compresión incluyen el uso de:
- medias de compresión gradual (la presión más alta se ejerce en los tobillos, disminuye con la altura),
- vendajes y torniquetes (utilizados en coexistencia de ulceraciones)
- compresión neumática intermitente (PUP)
El método de compresión y la presión ejercida (expresada en mmHg) se seleccionan principalmente de acuerdo con la gravedad de la enfermedad. La kompresjoterapia se utiliza en todas las etapas del tratamiento, tanto en la prevención del síndrome postrombótico como en el tratamiento de úlceras venosas graves.
En la prevención y tratamiento inicial del síndrome se suelen utilizar las denominadas medias. Clase II (de un total de cuatro clases de compresión) que ejercen presiones de 30-40 mmHg en el tobillo.
No es raro que el tratamiento de compresión dure muchos años y puede ser necesario constantemente.
Alternativamente, también se usa el tratamiento farmacológico, que es menos efectivo. Se trata principalmente de preparaciones que contienen pentoxifilina, diosmina, escina o dobesilato de calcio.
Un elemento importante también son las actividades dirigidas al tratamiento de cambios tróficos avanzados: eliminación de tejidos necróticos, uso de apósitos para úlceras, realización de trasplantes de piel y lucha contra el dolor e infecciones coexistentes.
Hay grandes esperanzas para el desarrollo de métodos quirúrgicos para tratar el síndrome anticoagulante.
Incluyen, entre otros métodos de angioplastia cada vez más utilizados que consisten en la restauración percutánea de vasos venosos con el uso de stents y operaciones abiertas basadas en la creación de "bypass" vascular.
Sin embargo, los métodos de tratamiento aún requieren investigaciones que permitan documentar mejor su efectividad.
Fuentes:
- Ashrani AA, Heit JA (2009). "Incidencia y carga de costes del síndrome postrombótico"
- "Factores de riesgo del síndrome postrombótico en pacientes con una primera trombosis venosa profunda" Autores: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
- "Síndrome postrombótico" por Sarah R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
- Interna Szczeklik 2017/18; Medicina practica
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