El síndrome del corazón roto o síndrome de takotsubo es una enfermedad del músculo cardíaco también conocida como miocardiopatía por estrés o síndrome de boleta electoral. El cuadro clínico del síndrome del corazón roto puede ser confusamente similar al síndrome coronario agudo. ¿Cuál es la causa del síndrome de takotsubo? ¿Cómo se manifiesta? ¿Puede tratarse?
La miocardiopatía por estrés (síndrome del corazón roto, síndrome de takotsubo, síndrome de baller apical) es un complejo de síntomas causado por una disfunción sistólica ventricular izquierda transitoria en ausencia de cambios ateroscleróticos significativos en los vasos coronarios. Es causado por un intenso estrés emocional o físico.
El síndrome de Takotsubo fue descrito por primera vez por Hikaru Sato et al.En 1990 en Japón. El nombre tako-tsubo significa un recipiente de pulpo. Se caracterizan por un cuello estrecho y un trasero ancho y redondo. Esta forma corresponde a la imagen de esta miocardiopatía en estudios de imagen.
Los datos muestran que aproximadamente el 1-2% de los síndromes coronarios agudos diagnosticados inicialmente son en realidad síndrome de takotsubo. La mayoría de los casos (hasta un 90%) se encuentran en mujeres posmenopáusicas. La edad promedio de aparición es de 67 años.
Miocardiopatía por estrés: causas
La etiología del síndrome de takotsubo no se comprende completamente, pero los estudios realizados hasta ahora sugieren que se basa en la función alterada de la microcirculación coronaria y el efecto tóxico de las catecolaminas en el músculo cardíaco. Es el estrés severo (mental y físico) el que provoca su expulsión y el aumento de la concentración sanguínea lo que puede inducir una miocardiopatía. Las situaciones difíciles de la vida, por ejemplo, la muerte de un ser querido, la noticia de una enfermedad, problemas económicos graves, desastres naturales, accidentes pueden ser los factores estresantes desencadenantes. No menos importantes son los factores que causan estrés físico, como las enfermedades abdominales agudas. También vale la pena mencionar que el síndrome también puede ocurrir sin ningún factor de estrés.
Síndrome de Takotsubo: síntomas
Los síntomas pueden imitar fuertemente un ataque cardíaco u otros síndromes coronarios agudos. Las principales quejas reportadas por el paciente son:
- Dolor en el pecho
- disnea
- palpitaciones
- náuseas y vómitos
- desmayo
En raras ocasiones, la primera manifestación puede ser un shock cardiogénico o un paro cardíaco repentino.
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La similitud con los síndromes coronarios agudos se aplica no solo a la sintomatología, sino también a los resultados de las pruebas de diagnóstico básicas. Las anomalías electrocardiográficas más frecuentes son la elevación del segmento ST (normalmente no tan pronunciada como cuando la arteria está realmente ocluida), la inversión de la onda T y la presencia de una onda Q. Por tanto, todos estos cambios son típicos de la isquemia miocárdica.
En la miocardiopatía de takotsubo, suele haber un aumento relativamente pequeño y a corto plazo de los biomarcadores de necrosis miocárdica: las troponinas. Las pruebas de laboratorio también muestran un aumento en los marcadores de insuficiencia cardíaca, es decir, péptidos natriuréticos: BNP y NT-proBNP. Según algunos estudios, es el aumento de péptidos lo que es más significativo en el síndrome de takotsubo, y la relación de valores de NT-proBNP a troponina podría usarse para diferenciarlo del infarto de miocardio sin necesidad de pruebas invasivas.
Sin embargo, las pruebas de imagen son de importancia decisiva para el diagnóstico del síndrome del corazón roto. La causa de los cambios hemodinámicos en la miocardiopatía inducida por estrés son anomalías de la contractilidad del miocardio en el ventrículo izquierdo (con menos frecuencia en el ventrículo derecho). Los exámenes más útiles para visualizar estos cambios son la ecocardiografía (ECHO) y la ventriculografía. En el caso del equipo de takotsubo, solemos ocuparnos de los llamados hipocinesia (contractilidad reducida) o acinesia (sin contracción) en los segmentos medios del ventrículo izquierdo y el vértice del corazón, lo que da como resultado un patrón característico de "votación de punta". Con base en estos estudios, podemos distinguir varias variantes de la miocardiopatía de takotsubo, sin embargo, independientemente del tipo, el funcionamiento anormal del músculo ventricular izquierdo provoca una disminución en la fracción de eyección y puede conducir a síntomas de insuficiencia cardíaca. Es muy importante para el diagnóstico de la enfermedad que los trastornos de la contractilidad cardíaca sean transitorios.
En la práctica clínica, la gran mayoría de pacientes acude a la unidad de cardiología invasiva con diagnóstico inicial de síndrome coronario agudo para coronariografía, es decir, coronariografía. La ausencia de un estrechamiento importante de las arterias coronarias, trombo o evidencia de rotura de la placa permite la exclusión de SCA y, junto con otras pruebas, nos acerca al diagnóstico final. Los criterios de diagnóstico también llaman la atención sobre la exclusión de otros estados patológicos que pueden manifestarse de manera similar y deben estar sujetos a diagnóstico diferencial, p. Traumatismo craneoencefálico reciente, hemorragia intracraneal, feocromocitoma o miocarditis.
Asamblea de boleta de propina: tratamiento
El tratamiento del síndrome de takotsubo es sintomático y generalmente se limita al tratamiento farmacológico. Los principales grupos de fármacos son los betabloqueantes (betabloqueantes) y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). Se requieren diuréticos en presencia de edema pulmonar o insuficiencia cardíaca congestiva. La contractilidad alterada del ventrículo izquierdo puede predisponer a la formación de material embólico potencialmente peligroso. La presencia de un trombo en el corazón es una indicación para la implementación de la terapia anticoagulante. También se puede introducir de forma profiláctica.
Síndrome de Takotsubo: pronóstico
Las complicaciones de la miocardiopatía inducida por estrés son similares a las de un ataque cardíaco. Son poco frecuentes y suelen afectar la fase aguda inicial de la enfermedad. Estos incluyen: insuficiencia cardíaca aguda con edema pulmonar, insuficiencia aguda de la válvula mitral, arritmias ventriculares, shock cardiogénico o ruptura de la pared del corazón libre. La mortalidad es baja (aproximadamente 1-3%).
El pronóstico de la miocardiopatía de takotsubo es muy bueno. Hasta el 95% de los pacientes recuperan su estado físico completo en 4-8 semanas. Se trata de la vuelta al correcto funcionamiento del ventrículo. La recurrencia del síndrome ocurre solo en un pequeño porcentaje.
Fuentes:
1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo cardiomyopathy - a Clinical problem, "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, vol. 5, no. 5 , 298–304 9 (en línea)
2.http: //emedicine.medscape.com/
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