Las alergias en niños y adultos se deben al alejamiento de la naturaleza, los inventos y el progreso técnico durante el último medio siglo. La alergia es una respuesta patológica del confuso sistema inmunológico del cuerpo al entorno que nos rodea. ¿Por qué reaccionamos de manera tan alérgica a ellos? Explica el prof. Piotr Kuna, alergólogo.
Las alergias pueden ser muy angustiantes. Una reacción alérgica puede afectar la piel, las membranas mucosas de los ojos, la nariz, el tracto respiratorio, las membranas mucosas del tracto gastrointestinal y los genitales, es decir, recubrimientos que protegen nuestro cuerpo contra los efectos nocivos del entorno externo. En la piel, la alergia tomará la forma de dermatitis atópica o de contacto o urticaria, en el tracto respiratorio - rinitis alérgica y asma bronquial, en el tracto digestivo - alergia alimentaria o síndrome de alergia oral (SAO) severo. En el caso de los órganos sexuales, es posible que no solo seamos alérgicos locales, por ejemplo, al detergente en polvo, sino también hipersensibles al esperma de nuestra pareja.
¿El mecanismo de desarrollo de la alergia es el mismo en cada caso?
Profe. relacionado dr hab. Piotr Kuna: Teóricamente, los mecanismos son los mismos, pero pertenecen a las cuatro respuestas de hipersensibilidad principales. El proceso alérgico en la piel, los ojos o el tracto gastrointestinal desencadena el mismo mecanismo, las mismas células, los mismos mediadores. El alérgeno, digamos polen de abedul, en contacto con la piel puede causar urticaria cuando ingresa por la nariz, causa secreción nasal cuando ingresa al ojo, conjuntivitis, cuando ingresa a los bronquios, asma, y cuando se ingiere, causa síntomas de diarrea. Otra complicación es que muchos alérgenos producen los llamados reacción cruzada. El polen de abedul reacciona de forma cruzada con, por ejemplo, manzanas, kiwi, plátanos. Una reacción cruzada similar es causada por muchas verduras y frutas, incluidos algunos tipos de carne, porque tienen alérgenos relacionados y el cuerpo no puede distinguir si es abedul o manzana. Sin embargo, básicamente los mecanismos de cada forma alérgica son similares, por lo que los fármacos utilizados pertenecen solo a unos pocos grupos. Independientemente de si la reacción de la enfermedad afecta la piel, los pulmones o el sistema digestivo, usamos los mismos medicamentos, pero en diferentes formas.
La tendencia a las alergias suele manifestarse en los primeros años de vida. ¿De qué viene?
El sistema inmunológico se acumula durante los primeros cinco años de vida, básicamente desde la concepción. Aquí es donde el cuerpo aprende a reconocer lo que es suyo y le crea tolerancia. También tiene que aprender a tolerar varias otras sustancias y no reaccionar a ellas. Mientras tanto, en el mundo actual, cada segundo recién nacido no desarrolla mecanismos de tolerancia. Sus organismos ya no toleran el polen, la leche, los huevos, el pelo de los animales, el trigo, el centeno ni los ácaros del polvo doméstico. A menudo se observa una reacción alérgica a los medicamentos, que es básicamente correcta: el medicamento es extraño y no debe tolerarse.
¿Por qué cada vez más personas en el mundo padecen diversos tipos de alergias?
Lo más probable es que tenga que ver con el hecho de que el hombre moderno se separó del medio natural y creó otros nuevos para sí mismo: construyó casas, las amuebló, instaló ventanas herméticas, su entorno estaba empapado de químicos, comenzó a conservar alimentos. El entorno natural se volvió extraño para él. Nos alejamos de la naturaleza de manera tan radical hace unos 50-60 años. Hace 50 años
en Polonia, mueren más o menos de cada tercer recién nacido, y hoy mueren menos de 5 de cada 1000. Este es un gran progreso, pero su precio puede ser el aumento del número de alérgicos, porque sobreviven más niños cuyo sistema inmunológico no funciona correctamente.
Importante
Epidemia mundial de asma
La OMS, que monitorea la situación epidemiológica en el mundo, advirtió que el problema del hombre moderno no son las enfermedades infecciosas como el sarampión, la tuberculosis, la viruela, etc., sino las enfermedades crónicas no transmisibles como el asma, la diabetes o la EPOC. Ya en 1993, llegó a un acuerdo con el Instituto Nacional de Salud de EE. UU. Y estableció conjuntamente una agenda: la Iniciativa Global contra el Asma. Este grupo de expertos de todo el mundo se reunió en Washington y desarrolló los primeros principios del tratamiento del asma. Cada año, este comité publica una actualización de sus recomendaciones: nuevos estándares mundiales. Cualquier país puede aprovecharlos.
Una reacción alérgica es muy parecida a una reacción inflamatoria ...
Porque es una reacción inflamatoria. Una vez que somos alérgicos a algo, se forman ciertas proteínas en nuestro cuerpo que conducen a una reacción inflamatoria crónica, la esencia de la alergia. Cada inflamación tiene sus propias características distintivas: la inflamación en la neumonía es diferente, la inflamación pulmonar es diferente en el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es diferente. La neumonía es la enfermedad dominante en estas tres enfermedades, pero cada una es diferente. Por lo tanto, debemos tratarlos de manera diferente. Y esta es la esencia de saber cuando tenemos inflamación alérgica, cuando tenemos inflamación bacteriana, cuando tenemos inflamación viral, etc. Son problemas prácticos extremadamente difíciles. Los empleados de la clínica universitaria tienen capacidades de diagnóstico que permiten distinguir estas enfermedades, pero el médico promedio que trabaja en la instalación de atención primaria de salud no tiene tales posibilidades. Los médicos confunden el asma con la neumonía y usan antibióticos en lugar de tratarla con medicamentos para el asma. Lo mismo se aplica al ojo: en la conjuntivitis alérgica, sería suficiente administrar un medicamento antialérgico, y a los pacientes se les recetan, innecesariamente, antibióticos y esteroides.
El asma es la más grave de las enfermedades alérgicas. ¿Cómo se puede controlar si se trata bien?
En el asma, no disponemos de un parámetro de laboratorio para evaluar la eficacia del tratamiento, como en la diabetes (glucosa en ayunas) o en la hipertensión (medición de la presión arterial). El parámetro de control del asma se basa en los síntomas clínicos. ¿Que tipo? En primer lugar, es la capacidad de hacer ejercicio sin limitaciones: cualquier persona con asma que esté bien tratada puede correr una maratón. En segundo lugar, una buena noche de sueño: el paciente no se despierta por la noche debido a síntomas de asma, tos y sibilancias. En tercer lugar, no hay exacerbaciones de la enfermedad durante el año que requieran una licencia del trabajo o la escuela; cuarto, espirometría correcta: un paciente de asma bien tratado tiene una espirometría normal. En quinto lugar, los síntomas no ocurren más de dos veces por semana y desaparecen después de tomar una dosis del medicamento diastólico. Dados estos cinco elementos clínicos, nuestro objetivo es encontrar la dosis efectiva más baja de medicamentos que nos mantenga en control. Pero es complicado.
Importante¡Mejor ser alérgico que cáncer!
Las personas alérgicas tienen menos probabilidades de morir de cáncer. Quizás este tipo de hipersensibilidad ofrece cierta protección contra el cáncer, una enfermedad mortal. Entonces, ¿quizás las personas alérgicas necesitan sobrevivir y desarrollar una alergia para que podamos sobrevivir como especie? Muchas teorías explican por qué hay más alergias en la actualidad. Una es indudablemente cierta: la civilización, y con ella el cambio de estilo de vida, es una de sus causas fundamentales.
profe. relacionado dr hab. piotr kuna, jefe del Departamento de Medicina Interna, Asma y Alergia
Medical University of Łódź, presidente del Comité Ejecutivo del Programa Nacional de Diagnóstico Temprano y Tratamiento del Asma POLASTMA.
Además, el asma es una enfermedad variable, sus síntomas varían en intensidad.
Esta variabilidad se aplica no solo a pacientes individuales, sino también a cada paciente individual con asma, por lo que la terapia debe modificarse. Actualmente contamos con terapias modernas en las que el paciente se vuelve en parte responsable del tratamiento. Se le da un inhalador y una instrucción general para usarlo cada mañana y cada noche, además de tantas veces como sea necesario. Esta es la más eficaz: una terapia que combina las recomendaciones médicas (tomar el medicamento de forma permanente por la mañana y por la noche) con la admisión del paciente en el tratamiento conjunto (el paciente decide cuándo tomar el medicamento).
¿Qué medicamentos tenemos a nuestra disposición para tratar el asma?
Hemos tenido medicamentos efectivos durante mucho tiempo: esteroides sistémicos (es decir, generales). Solo que causaron efectos secundarios graves, a veces cien veces peores que la propia enfermedad. Los esteroides sistémicos en el tratamiento del asma son un mal absolutamente necesario: provocan diabetes, hipertensión, cataratas, glaucoma y aumentan cinco veces el riesgo de infarto. De modo que se buscaron y se encontraron fármacos más eficaces y seguros que ellos. Ya tenemos el llamado un esteroide seguro sin efectos secundarios. Cuando se administra en forma de profármaco, no actúa fuera del sistema respiratorio, sino solo en el sistema respiratorio después de llegar al sitio de la inflamación, donde se activa y elimina la inflamación por las enzimas liberadas del sitio de la inflamación. Usamos nuevos sistemas de administración de medicamentos que son más seguros y efectivos. Llegan a todos los lugares del tracto respiratorio donde tiene lugar el proceso de la enfermedad, hasta las estructuras más pequeñas. Hoy en día, además de los casos extremos de asma mal tratados, en la gran mayoría de los pacientes logramos el éxito total sin efectos secundarios.
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