Las artropatías son un grupo muy grande de enfermedades que comparten un síntoma común de pérdida de la función articular normal. La artropatía puede ocurrir en el curso de enfermedades autoinmunes, metabólicas, neoplásicas, defectos genéticos, traumatismos o incluso como complicación de una infección. La ausencia o el tratamiento inadecuado de la artropatía conduce a una disfunción articular, lo que dificulta las actividades cotidianas e incluso puede causar una discapacidad permanente a largo plazo.
Tabla de contenido
- Artropatía: causas
- Artropatías en el curso de enfermedades autoinmunes
- Artropatías en enfermedades inflamatorias del intestino
- Artropatías en enfermedades metabólicas
- Artropatías postinfección
- Otras causas de artropatía
- Artropatías: ¿cómo prevenirlas y cómo tratarlas?
La artropatía ocurre cuando las células normales de una articulación son destruidas o reemplazadas por otras células que no tienen la misma función.
La inflamación o la presencia de sustancias anormales dentro de la articulación contribuye a cambios adversos en los tejidos que la construyen.
Las enfermedades autoinmunes, las infecciones y las enfermedades proliferativas son solo algunos de los grupos en los que se pueden distinguir las entidades patológicas que causan daño al sistema musculoesquelético. Debido a su gran número, decidimos discutir solo patologías seleccionadas. No obstante, en el diagnóstico diferencial conviene recordar todas las posibles causas de artropatía, por lo que también hemos incluido las menos frecuentes en el siguiente apartado.
Artropatía: causas
- Enfermedades autoinmunes
artritis reumatoide
artritis reumatoide juvenil idiopática
artritis psoriásica
enfermedad de Crohn
colitis ulcerosa
espondiloartritis anquilosante
- infecciones virales
virus de la rubéola
parvovirus B19
Hepatitis B y hepatitis C
VIH
virus de las paperas
Virus HTLV, virus Sindbis, virus EBV
- infecciones bacterianas
artritis reactiva
volantes
tuberculosis
enfermedad de Lyme
sífilis
fiebre reumática después de faringitis estreptocócica
brucelosis, enfermedad de Whipple
- enfermedades metabólicas
diabetes
Síndrome de Lesch-Nyhan
condrocalcinosis
gota
hemocoromatosis
- enfermedades degenerativas
coxartrosis
gonartrosis
Nódulos de Bouchard y nódulos de Heberden
- enfermedades proliferativas
sarcoma sinovial
osteoartritis hipertrófica
cartílago sinovial
- enfermedades de la sangre
artropatía hemofílica
artropatía en el síndrome de Von Willebrand
Artropatías en el curso de enfermedades autoinmunes
La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune caracterizada por una inflamación crónica de la membrana sinovial de la articulación. Afecta con mayor frecuencia las pequeñas articulaciones de los brazos y las piernas, provocándoles dolor, calor excesivo e hinchazón.Estos son marcadores de inflamación en curso y se pueden controlar con pruebas de imagen como ultrasonido y resonancia magnética.
Por razones desconocidas, las células del sistema inmunológico se acumulan dentro de la cápsula articular. Como resultado de su acción, se producen tejidos patológicos en lugar de tejidos normales, que no tienen las mismas propiedades y conducen a una disfunción articular.
Algunos pacientes, especialmente aquellos que no responden al tratamiento, desarrollan síntomas debido a ataques de otros órganos. El daño a las estructuras del corazón y el pericardio, así como la aterosclerosis, son las consecuencias más graves de la artritis reumatoide, ya que pueden provocar afecciones potencialmente mortales como un accidente cerebrovascular o un ataque cardíaco.
El tratamiento de la artritis reumatoide consiste en elementos de farmacoterapia y rehabilitación, que inhiben los cambios patológicos y aumentan la calidad de vida del paciente. El estándar de oro en el tratamiento de esta enfermedad es el fármaco inmunosupresor, el metotrexato, que reduce la actividad del sistema inmunológico.
Durante varios años, las terapias biológicas han sido una oportunidad para los pacientes refractarios al tratamiento con fármacos estándar. Actúan bloqueando los factores implicados en los procesos inflamatorios del organismo.
No obstante, conviene recordar que ambos tratamientos se asocian a una gran cantidad de efectos secundarios, como la reducción de la inmunidad para combatir microbios, la caída del cabello o las úlceras bucales.
La artritis idiopática juvenil (AIJ) es la artritis inflamatoria más común de la edad del desarrollo. Los criterios para su diagnóstico son:
- edad menor de 16
- inflamación de una articulación o articulaciones durante 6 meses
- la exclusión de todas las posibles causas de inflamación articular
Es una enfermedad autoinmune con un patomecanismo similar al de la AR. Puede existir en tres subtipos que se distinguen por los síntomas iniciales. El más común es el que tiene de 1 a 4 articulaciones asimétricas al inicio de la enfermedad.
La segunda versión, denominada poliarticular, se diagnostica cuando se afectan más de 5 articulaciones.
La forma más grave, generalizada, se caracteriza no solo por patologías en las articulaciones, sino también por fiebre y erupción de salmón. Se correlaciona con el daño a los órganos internos.
Los tres subtipos también se caracterizan por posibles cambios en la coroides, por lo que es importante que las personas diagnosticadas con AIJ estén bajo la supervisión de un oftalmólogo.
El tratamiento de la artritis idiopática juvenil se basa en la administración de inmunosupresores, principalmente glucocorticosteroides o metotrexato, y el cuidado de una clínica de rehabilitación.
La artritis psoriásica es una enfermedad en la que la inflamación de las articulaciones coexiste con cambios patológicos en la piel. Las lesiones cutáneas pueden preceder a los síntomas de la artropatía, aparecer simultáneamente o aparecer mucho después de los primeros síntomas del aparato locomotor.
Es una entidad patológica que a menudo se diagnostica erróneamente como artritis reumatoide debido a la falta de correlación temporal de los cambios cutáneos y articulares. Las más comunes son las articulaciones interfalángicas: proximal y distal.
El tratamiento de la artritis psoriásica se basa en la farmacoterapia propia de las enfermedades reumatoides, así como en la supervisión constante de un dermatólogo cuya tarea es el control de las lesiones cutáneas.
Artropatías en enfermedades inflamatorias del intestino
Las artropatías en las enfermedades inflamatorias del intestino son el resultado de un proceso inflamatorio que afecta a todo el cuerpo. Las enfermedades inflamatorias intestinales inespecíficas incluyen la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.
Por razones desconocidas, estas entidades patológicas tienen una inflamación peligrosa en el intestino delgado o grueso. Las citocinas como TNF-alfa, IL-1B, Il-6, secretadas por linfocitos en la pared intestinal, activan células en sitios distantes del cuerpo. Luego nos encontramos ante los síntomas parenterales, entre los que distinguimos daños en los ojos, tendones, piel y articulaciones.
Ambas enfermedades pueden causar espondiloartritis seronegativa, es decir, inflamación de la columna, las articulaciones sacroilíacas y las extremidades, pero las pruebas de laboratorio para la presencia de factor reumatoide son negativas.
Según datos estadísticos, hasta el 40-50% de los pacientes tienen una manifestación extraintestinal y en el 25% al menos dos.
Un hecho importante es que el 30-46% de los pacientes con enfermedades inflamatorias del intestino tienen síntomas de daño articular. Los síntomas del aparato locomotor no necesitan estar correlacionados en el tiempo con los síntomas intestinales.
La presencia del antígeno HLA-DRB1 * 0103 en la sangre a menudo es común a las enfermedades inflamatorias del intestino y la artropatía presente.
En el caso de la artropatía comórbida en pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales, se han distinguido tres subtipos:
- La artropatía tipo 1 se caracteriza por una inflamación aguda y asimétrica de las grandes articulaciones asociada con un empeoramiento de los síntomas intestinales. La inflamación dura hasta 10 semanas y suele ser autolimitada. Además de los síntomas del sistema musculoesquelético, también hay eritema nudoso e iritis.
- La artropatía tipo 2 se manifiesta por un ataque simétrico de muchas articulaciones pequeñas que puede durar años. No hubo correlación entre la intensidad del dolor en las articulaciones y la actividad intestinal de la enfermedad.
- La artropatía tipo 3 se asocia con la afectación de la columna axial y las articulaciones sacroilíacas. La incidencia es tan alta como el 10%, pero su curso suele ser asintomático o levemente sintomático.
Se correlaciona con cambios inflamatorios en el íleon terminal. Este tipo de artropatía es más común en la enfermedad de Crohn y, debido a la ubicación de la deformidad, es la más peligrosa de todas.
La espondilitis anquilosante debida a enfermedades inflamatorias del intestino, a diferencia de la forma idiopática, se presenta independientemente de la edad y el sexo. Pocos pacientes experimentan dolor torácico causado por entesitis en las articulaciones esternocostal y costovertebral.
El tratamiento de las artropatías relacionadas con la EII se basa en la administración de coxib, sulfasalazina o el fármaco biológico infliximab.
También es posible una resección de colon en el caso de colitis ulcerosa. Este procedimiento conduce a la remisión de la artropatía periférica, pero lamentablemente las articulaciones axiales todavía se ven afectadas por la enfermedad.
Artropatías en enfermedades metabólicas
La gota, que ocurre en el 1-2% de las personas, es causada por la acumulación de cristales de urato de sodio en los tejidos. El exceso de ácido úrico en sangre, denominado hiperuricemia, se produce cuando los niveles de ácido úrico superan los límites de 7 mg / dl en sangre para hombres o 5,5 mg / dl en sangre en mujeres.
Esta situación ocurre en tres casos: sobreproducción, excreción alterada o una combinación de ambos. Abordamos este tipo de anomalías, entre otras, en insuficiencia renal, hipotiroidismo, síndromes metabólicos o incluso con una dieta incorrecta.
Los cristales de ácido úrico son particularmente aficionados a la cavidad articular y es allí donde se acumulan fácilmente, activando la inflamación en ella. La reacción prolongada del cuerpo conduce a disfunción articular y artropatía.
La gota afecta las articulaciones características y dependiendo de cuál de ellas esté involucrada, esto es lo que se necesita. La gota es la inflamación del dedo gordo del pie, chiragra: inflamación dentro de las articulaciones de la mano, y gonagra es un término específico para la inflamación de la articulación de la rodilla en el curso de la gota.
El característico enrojecimiento, hinchazón, dolor y calor de las articulaciones mencionadas sugiere que esta enfermedad debe tenerse en cuenta en el diagnóstico.
Una persona con un ataque agudo o crónico de gota debe consultar a un reumatólogo. En caso de un ataque repentino, se utilizan colchicina y fármacos antiinflamatorios, y en el caso de un tratamiento más prolongado, el uso de alopurinol es el estándar de oro. El control de peso a través del ejercicio y una dieta reducida en carne también es esencial.
La condrocalcinosis afecta con mayor frecuencia a los ancianos. Al igual que la gota, es el resultado de la deposición de cristales en los tejidos. La sustancia que se acumula en exceso en el organismo es esta vez el pirofosfato cálcico. Su presencia en el cartílago articular provoca inflamación y artropatía.
Los síntomas y el curso de la enfermedad se asemejan a la gota, por lo que esta patología se llamaba anteriormente pseudogota. El tratamiento de la condrocalcinosis implica la administración de glucocorticosteroides intraarticulares y el uso de colchicina y fármacos antiinflamatorios no esteroideos.
Artropatías postinfección
Las artropatías infecciosas ocurren cuando la infección por un microorganismo ocurre dentro de una articulación o es el resultado de la presencia sistémica de un patógeno.
Como resultado de la infección por parvovirus B19, pueden ocurrir complicaciones graves en forma de artropatía. Los adultos en la segunda etapa de la infección, en la que no hay antígenos virales en la sangre ni en las secreciones respiratorias, tienen mayor riesgo de daño articular.
Comienza aproximadamente 17-18 días después de la infección y se caracteriza por un rápido aumento en el número de anticuerpos específicos anti-B19 en el cuerpo. Los anticuerpos forman complejos inmunes que pueden precipitarse y acumularse en la piel, formando un exantema eritematoso, o en las articulaciones, provocando síntomas de artropatía. Los síntomas del daño articular desaparecen en 14 días.
Entre el 1% y el 15% de los pacientes que luchan contra la infección por rubéola pueden desarrollar artropatía en las pequeñas articulaciones de las manos y las rodillas. El dolor y la hinchazón de las articulaciones aparecen en el período de la erupción y son más comunes en las mujeres. La inflamación y las disfunciones musculoesqueléticas relacionadas persisten durante unos 10 días.
La artritis reactiva, antes conocida como síndrome de Reiter, es la respuesta del cuerpo a las bacterias o sus toxinas en las articulaciones. Aproximadamente un mes después de una infección bacteriana de los intestinos o la uretra, el 1-4% de los pacientes pueden desarrollar artropatía.
El tratamiento consiste en eliminar las bacterias patógenas del organismo, así como administrar antiinflamatorios sistémicos o intraarticulares. Si estos métodos no son efectivos, se recomienda incluir medicamentos reumatoides: metotrexato o sulfasalazina.
La fiebre reumática es una enfermedad peligrosa que es una complicación después de una infección. Streptococcus pyogenes. El estreptococo y los antígenos humanos están tan cerca unos de otros que las células inmunes atacan no solo a las células bacterianas sino también a las células huésped normales.
Aproximadamente 3 semanas después de la faringitis estreptocócica, ocurre el primer brote de fiebre reumática. En el cuerpo, los anticuerpos atacan las células endocárdicas y del músculo cardíaco y las articulaciones.
En el 90% de los casos, nos ocupamos de la inflamación migratoria, lo que significa que el dolor y la hinchazón afectan a la articulación y luego desaparecen en ella. Una complicación particularmente peligrosa son los cambios en el corazón, incluida la disfunción permanente de la válvula.
Otras causas de artropatía
La artropatía hemofílica es un daño articular secundario causado por sangrado en la articulación. En pacientes con hemofilia A, la baja actividad del factor tisular en la membrana sinovial y una trombogénesis insignificante predisponen al sangrado intraarticular. Los iones de hierro en la sangre estimulan la angiogénesis en las articulaciones y activan el sistema de radicales libres.
Ambos mecanismos dañan los condrocitos y conducen a la hipertrofia sinovial, que se manifiesta inicialmente por inflamación y luego destrucción de la articulación.
El tratamiento de la artropatía hemofílica se basa en administrar al paciente un concentrado de factores de coagulación deficientes y, según el estadio de la artropatía, sinovectomía isotópica, rigidez o incluso artroplastia.
Artropatías: ¿cómo prevenirlas y cómo tratarlas?
La base de la defensa contra las artropatías es un diagnóstico adecuado, que permite identificar la causa del daño articular. Dependiendo de ello, un médico especialista aplica una farmacoterapia específica basada en fármacos que modifican el curso de una determinada enfermedad, así como analgésicos y antiinflamatorios.
Es importante recordar un estilo de vida diario saludable basado en la actividad física y una dieta adecuadamente equilibrada. El movimiento y el ejercicio regulares, recomendados por un fisioterapeuta, aumentan la producción de líquido sinovial en la cavidad articular. Esto reduce la fricción entre los huesos en movimiento, reduce el dolor y mejora la amplitud de movimiento de la articulación.
Los ácidos grasos omega-3 contenidos en pescados grasos, frutas y verduras son los componentes básicos de la dieta que reducen la inflamación en el cuerpo. Las unidades de fisioterapia también permiten el tratamiento de la artropatía con la ayuda de fenómenos físicos.
Los láseres, los campos magnéticos, la crioterapia y la ecografía son métodos de tratamiento utilizados en pacientes con disfunción articular. En una situación en la que la destrucción de la articulación ya está avanzada, la articulación se endurece para evitar un daño mayor.
La aloplastia es el último recurso para las personas en las que otros tratamientos resultan ineficaces. El procedimiento quirúrgico de reemplazar una articulación fisiológica por una mecánica permite a muchas personas recuperar su eficiencia anterior.
Bibliografía:
1. Zdzisław Dziubek, Enfermedades infecciosas y parasitarias, Varsovia, PZWL Medical Publishing, 2012.
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3. Tadeusz Sz. Gaździk, Ortopedia y traumatología. Volumen 1-2, Varsovia, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fisioterapia en reumatología, Varsovia, PZWL Medical Publishing, 2013
