Las arritmias ventriculares son ritmos cardíacos anormales. Hay muchos tipos de arritmias ventriculares, que van desde latidos prematuros relativamente menos peligrosos hasta taquicardias peligrosas. ¿De dónde proviene la arritmia ventricular? ¿Cuáles son sus síntomas? ¿Cómo la tratan?
Tabla de contenido
- Arritmia ventricular: causas
- Arritmia ventricular: tipos y división de arritmias ventriculares
- Arritmia ventricular: síntomas
- Arritmia ventricular: diagnóstico
- Arritmia ventricular: tratamiento
Las arritmias ventriculares son arritmias cardíacas que se originan en las cámaras del corazón, dos cámaras que, debido a su función contráctil, suministran sangre a la circulación.
El término arritmia ventricular abarca muchos tipos de arritmias, que difieren tanto en la apariencia de la curva ECG como en el pronóstico.
La comprensión precisa de las arritmias requiere el conocimiento de la fisiología del corazón y el conocimiento de los conceptos básicos de la electrocardiografía, es decir, el popular ECG, que es un estándar de diagnóstico.
Arritmia ventricular: causas
Las causas de las arritmias ventriculares son anomalías complejas y complicadas a nivel de las células del músculo cardíaco. Son el resultado de la generación y conducción inadecuadas de impulsos eléctricos dentro del tejido ventricular, es decir, miocardio.
Por lo tanto, todas las afecciones asociadas con daño al músculo cardíaco o su remodelación anormal predisponen a arritmias ventriculares. Incluyen principalmente:
- isquemia miocárdica: las personas que han sufrido un ataque cardíaco y padecen una cardiopatía isquémica están predispuestas a sufrir arritmias
- hipertrofia ventricular izquierda, a menudo secundaria a la hipertensión arterial existente
- Miocardiopatías primarias: un grupo de enfermedades en las que existen anomalías anatómicas y funcionales dentro de los ventrículos, que incluyen: miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía dilatada, miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho o miocardiopatía dilatada.
- Defectos cardíacos: la reconstrucción de las cavidades cardíacas secundarias a defectos cardíacos también puede favorecer la aparición de arritmias.
Vale la pena recordar que las arritmias ventriculares también pueden ocurrir en pacientes sin cardiopatía orgánica.
Las arritmias ventriculares graves y potencialmente mortales pueden ser el resultado de enfermedades cardíacas genéticas raras que están asociadas con anomalías en los canales iónicos que juegan un papel en el desencadenamiento y conducción de la onda de despolarización.
Las alteraciones "eléctricas" ocurren en el corazón estructuralmente sano más a menudo. El grupo de enfermedades cardíacas llamadas canalopatías incluye:
- síndrome congénito de QT largo o corto
- Síndrome de Brugada
- taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica
La aparición o intensificación de arimias ventriculares también se ve favorecida por afecciones no cardíacas como:
- alteraciones electrolíticas, por ejemplo, deficiencia de potasio, deficiencia de magnesio
- desordenes metabólicos
- trastornos hormonales, por ejemplo, hipertiroidismo
- medicamentos (incluidos algunos medicamentos antiarrítmicos)
- enfermedades sistémicas
Arritmia ventricular: tipos y división de arritmias ventriculares
A continuación, una división simplificada y una breve descripción de arritmias seleccionadas.
- Estimulaciones ventriculares adicionales: la mayoría de las veces son de las llamadas Contracciones ventriculares prematuras (PVC).
Se trata de excitaciones espontáneas del músculo ventricular que aparecen antes que la onda de excitación correctamente conducida, lo que da como resultado una contracción sincronizada. Son más comunes, incluso en personas sanas. Su número no suele superar las 200 estimulaciones al día. La mayoría de las veces son asintomáticos.
Ocasionalmente, pueden ocurrir estimulaciones adicionales con cierta regularidad, por ejemplo, después del segundo o tercer latido sinusal. Luego se ordenan en un ritmo llamado respectivamente bigeminia o trigeminia ventricular.
También pueden aparecer en parejas. Cuando ocurren con frecuencia (especialmente en pacientes con un corazón dañado) y aparecen demasiado pronto, son un factor de riesgo de arritmias más graves y potencialmente mortales.
- La taquicardia ventricular (taquicardia ventricular VT) es un ritmo cardíaco rápido, anormal pero regular, que se origina en los ventrículos del corazón y que consiste en latidos consecutivos a una frecuencia superior a 100 latidos / min.
Existen varias clasificaciones de taquicardia ventricular, por ejemplo:
- debido a la forma de las estimulaciones en el registro de ECG:
- monomórfico
- de múltiples formas
- o por la duración
- taquicardia inestable (al menos 3 latidos y que dura menos de 30 s)
- taquicardia permanente (que dura 30 segundos o más)
- taquicardia constante (que dura más del 50% del día)
- Fibrilación ventricular: ritmo ventricular irregular muy rápido (más de 300 / minuto) que provoca un paro cardíaco repentino y reanimación con la aplicación de la desfibrilación más rápida posible
Arritmia ventricular: síntomas
Los síntomas de las arritmias ventriculares varían ampliamente. Desde las extrasístoles individuales asintomáticas más comunes, pasando por la taquicardia grave y sintomática, hasta la fibrilación ventricular, uno de los mecanismos del paro cardíaco.
Los síntomas de las arritmias son inespecíficos y no permiten una determinación inequívoca de su tipo o duración. Los síntomas más comunes que sugieren una causa arrítmica son:
- palpitaciones - sensación de latir fuerte o fuerte
- la sensación de "corazón corriendo por la garganta"
- dolores de pecho punzantes o similares a una angina
- falta de aliento
- mareo
- desmayo o desmayo
Arritmia ventricular: diagnóstico
La base para el diagnóstico de arritmias ventriculares, como cualquier otra arritmia cardíaca, es un electrocardiograma que registra la actividad eléctrica del corazón.
Los rasgos característicos de los efectos ventriculares en el registro de ECG son principalmente complejos QRS anchos (> 120 ms) y la desviación del complejo ST-T opuesta al QRS.
Si la prueba no se realiza en el momento del episodio de arritmia, el electrocardiograma estándar es insuficiente. Cuando la arritmia es menos frecuente, se utilizan métodos de monitorización prolongada de ECG para detectarla y documentar la relación con los síntomas.
La base es un registro de ECG de 24 horas (o más) utilizando el método Holter. El examen prolongado puede aumentar la probabilidad de detectar arritmias, evaluar su frecuencia y estimar el pronóstico.
Hoy en día, también disponemos de otros métodos de seguimiento a largo plazo del ritmo cardíaco. Esto puede resultar especialmente útil en el contexto de ataques de arritmia muy raros. Aunque la disponibilidad de tales dispositivos aún no está generalizada, en la práctica se utilizan registradores de eventos externos, monitoreo telefónico y registradores de bucle implantables.
En personas con arritmia ventricular conocida, es fundamental someterse a una ecocardiografía del corazón (ECHO) para diagnosticar una posible cardiopatía orgánica que pueda ser la causa subyacente.
Arritmia ventricular: tratamiento
En los últimos años, el tratamiento de las arritmias se ha desarrollado de forma significativa. El motivo principal es la introducción y mejora del tratamiento invasivo. Sin embargo, no se deben olvidar los métodos terapéuticos de primera línea que siguen siendo importantes.
El principio básico del tratamiento crónico de las arritmias ventriculares es eliminar los factores que pueden contribuir a su aparición. Un ejemplo es la corrección de alteraciones electrolíticas como, por ejemplo, deficiencia de potasio o magnesio.
El tratamiento se lleva a cabo mediante la suplementación adecuada. La modificación del estilo de vida también puede resultar importante: reducir el estrés, mejorar la cantidad y la calidad del sueño, excluyendo la nicotina y otros estimulantes.
La farmacoterapia también se utiliza en el tratamiento preventivo de la arritmia. Los fármacos más utilizados son los betabloqueantes y la amiodarona.
En el caso de las arritmias ventriculares por enfermedad isquémica, especialmente frecuentes tras un infarto de miocardio, juegan un papel importante los procedimientos de revascularización destinados a mejorar la circulación coronaria - angioplastia de las arterias coronarias, así como la cirugía de derivación aórtico-coronaria cardioquirúrgica o coloquialmente "derivación".
Si la farmacoterapia antiarrítmica es ineficaz, se puede utilizar un tratamiento invasivo (ablación percutánea). La ablación es un procedimiento para destruir el foco de la arritmia. Por lo tanto, lo cura de forma permanente.
La ablación es inmediatamente precedida por una prueba electrofisiológica (EPS), que tiene como objetivo diagnosticar con precisión el tipo de arritmia y localizar el foco responsable de su mantenimiento.
El procedimiento completo generalmente se realiza bajo anestesia local y control de rayos X.
Se insertan electrodos de diagnóstico especiales y un electrodo de ablación apropiado en el corazón a través de vasos arteriales y venosos periféricos. La punta de este último se calienta (mediante una corriente de radiofrecuencia), lo que conduce a la destrucción de la zona provocando una alteración específica del ritmo. También se puede usar un electrodo enfriado para este propósito. Entonces estamos hablando de los llamados crioablación.
La ablación es muy eficaz, pero a veces el procedimiento debe repetirse varias veces para obtener un efecto duradero.
Los métodos anteriores son principalmente la prevención de arritmias. Detener un ataque de taquicardia ventricular es un asunto completamente diferente.
Si la taquicardia es hemodinámicamente inestable, es decir, con edema pulmonar, una caída significativa de la presión arterial, dolor en el pecho o alteración de la conciencia, se requiere cardioversión eléctrica, que administra una descarga de impulso eléctrico a la superficie corporal del paciente para restablecer el ritmo cardíaco normal.
Si no hay síntomas de inestabilidad hemodinámica, se puede utilizar un tratamiento farmacológico, p. Ej., Infusión de amiodarona.
El paro cardíaco (en el curso de FV o TV en ausencia de pulso) es una indicación de RCP inmediata con la administración de descargas lo antes posible. Cualquier síntoma prolongado que pueda hacerle sospechar una arritmia requiere una emergencia médica urgente.
Parte del tratamiento de las arritmias ventriculares, especialmente la fibrilación ventricular y la taquicardia, es un desfibrilador cardiovascular implantable (ICD).
Es un dispositivo que consta de una "caja" especial que contiene una batería y un circuito electrónico y electrodos colocados dentro de las cavidades del corazón. La función del DAI es detectar arritmias potencialmente mortales y terminarlas mediante cardioversión, desfibrilación o estimulación rápida.
Las indicaciones clásicas para la implantación de pacientes con desfibrilador automático incluyen Episodio previo de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular hemodinámicamente inestable e insuficiencia cardiaca postinfarto sintomática persistente con fracción de eyección disminuida <= 35%.
