A menudo se dice que la vitrectomía es una "operación de último recurso", y hay mucha verdad en ella. Gracias a este procedimiento, muchas personas tienen buena vista, aunque antes tenían pocas posibilidades de mantenerla. ¿Cuándo se realiza la vitrectomía y cómo se realiza?
La vitrectomía es una técnica quirúrgica moderna que trata principalmente las enfermedades de la retina, que hace varias décadas conducían inevitablemente a la ceguera.
La retina (la membrana que recubre la parte posterior del ojo) juega un papel muy importante en el proceso de la visión. Transmite pulsos de luz a las células cerebrales (previamente transformándolas en pulsos eléctricos), donde se convierten en imágenes de los objetos que vemos. Por lo tanto, si algo falla en la retina, la visión se deteriora.
Hasta el 90 por ciento de la precisión de la visión depende de la condición de los llamados la mácula, la parte central de la retina que le permite ver con precisión lo que está frente a usted. Aquí es donde se ubican los receptores más fotosensibles, y cada uno de ellos está conectado a una neurona ubicada en el campo visual del cerebro (1: 1), mientras que en otras regiones de la retina 200 receptores "suministran" una neurona.
Vitrectomía: indicaciones
Las indicaciones de la vitrectomía son todas las enfermedades relacionadas con el daño mecánico de la retina. Puede salvar y mejorar la vista en casos de desprendimiento de retina, agujero macular o hemorragia subretiniana. Las operaciones se realizan con mayor frecuencia cuando no hay otras formas de curar la afección.
La vitrectomía es el único rescate en caso de daño a la retina debido a adherencias con el vítreo (una sustancia gelatinosa, 98 por ciento de agua, que llena la cámara posterior del ojo entre el cristalino y la retina, le da forma al ojo y protege la retina). El procedimiento se realiza principalmente para introducir la retina, cuando no se puede utilizar un sello especial que cierra el "agujero" desde el exterior. Luego libera la retina de las adherencias anormales con el vítreo, lo que hace que la retina se desgarre.
Lea también: Cirugía de glaucoma. ¿Cuándo se aplica la cirugía de glaucoma? Catarata (catarata): solo cúrela OPERACIÓN Trasplante de córnea: ¿cómo funciona un trasplante de córnea en el ojo?La vitrectomía también se usa para eliminar membranas de la retina o para cerrar la abertura macular. Los agujeros son creados por las fuerzas que tiran de la retina hacia los lados. Sin embargo, no se sabe qué desencadena esta tensión o por qué el vítreo se adhiere a la mácula.
La vitrectomía también se utiliza para despejar el paso de la luz de la sangre residual o los depósitos que oscurecen la visión. El sangrado ocular suele acompañar a los cambios relacionados con la diabetes (retinopatía diabética). Inicialmente, la enfermedad daña los pequeños vasos de la retina: cuanto más vasos dañados, mayor es el área isquémica. La consecuencia de esto es la formación de nuevos vasos sanguíneos anormales y hemorragias recurrentes, lo que lleva a hemorragias vítreas recurrentes y desprendimiento de retina. Las personas con degeneración de los vasos sanguíneos también están expuestas a accidentes cerebrovasculares. Los flotadores vítreos se forman en el vítreo con la edad, que se encogen con el tiempo y se separan de la retina. Durante este proceso (que comienza alrededor de los 50 años), un vaso sanguíneo puede dañarse, desgarrando y desprendiendo la retina. Estos tipos de cambios suelen ocurrir en la parte debilitada de la retina, con mayor frecuencia en la denominada degeneración accidentada.
En algunos casos, el metabolismo deficiente se acumula en el cuerpo vítreo, lo que evita que la luz llegue a la retina. Suelen ser jabones de calcio o depósitos de colesterol; esto es lo que llamamos espumosos. Los destellos blancos o blanqueadores se refieren al jabón de calcio, mientras que la descarga brillante (la prueba muestra polvo dorado) acompaña a los depósitos de colesterol.
Vale la pena saberloMejor no retrasar
Cuanto más pequeños sean los cambios degenerativos que provocan edema o distorsión de la retina, mejor será el efecto de la operación. Si la retina se opera dentro de los tres días posteriores a su desprendimiento, la visión se puede recuperar casi al 100% después de su aplicación. Cuanto más demoremos la operación, peor será el efecto. Los desgarros y los agujeros no deben subestimarse, especialmente alrededor de la periferia de la retina, ya que esto suele provocar su desprendimiento. Un agujero en la mácula provoca un desprendimiento de retina del 1% y el 99% simplemente empeora la visión.
Investigación antes de la vitrectomía
Antes de que el médico decida someterse a una cirugía, se deben realizar una serie de pruebas:
- La OCT (tomografía de coherencia oftálmica) proporciona una sección transversal de la retina con una precisión de 3 micrómetros, gracias a la cual el médico puede ver en qué capas de la retina está dañada o cuáles son las relaciones entre el cuerpo vítreo y la retina;
- La ecografía ocular muestra la topografía del ojo, lo que le permite ubicar con precisión el lugar donde se desprendió la retina;
- Exámenes oftalmológicos (enfoque y campo de visión, presión en el globo ocular).
Con base en los resultados, se elabora un mapa de la retina, marcando el sitio del desgarro y / o agujeros y la extensión del desprendimiento, y se prepara un plan para el tratamiento.
¿Cómo va la operación?
El propósito de una vitrectomía es eliminar los cambios patológicos de la retina y el cuerpo vítreo. El cirujano realiza esta operación utilizando un microscopio especializado e iluminación especial, generalmente xenón o diodo, que da una luz blanca brillante, no calienta y se entrega al ojo por medio de una fibra óptica. Para entrar en la retina se hacen incisiones en tres lugares: para la fibra óptica, para el vitrectomo (esta es una especie de guillotina de alta velocidad que corta y succiona), y para infusión para dar el líquido o aire necesario. Las mañanas son pequeñas, de unos 0,65 milímetros de largo.
Utilizando el vitrectomo, se extrae el cuerpo vítreo y se inyecta otra sustancia en el ojo: gas (aire estéril o una mezcla de aire y un gas de expansión especial), un líquido de infusión o aceite de silicona, que se utilizan para sujetar la retina y mantener la forma del ojo. El tipo de relleno depende del tipo de enfermedad de la retina y de la decisión del cirujano. A menudo, solo durante la operación es posible evaluar completamente el estado del ojo. El aceite de silicona se administra en condiciones severas, cuando es necesario presionar la retina contra el suelo durante mucho tiempo para recuperar la visión. Los líquidos y gases se absorben espontáneamente dentro de 1 a 6 semanas. La desventaja del aceite es que debe eliminarse quirúrgicamente. Debido a la condición del ojo, a veces el aceite solo se cambia después de unos pocos o varios meses.
El procedimiento puede variar según el estado del ojo. No es necesario extirpar todo el vítreo para cerrar la abertura macular. Es solo un túnel a través del cual, con la ayuda de herramientas, bajo un gran aumento, se retira la membrana límite interna de la retina, previamente coloreada con una sustancia especial, para relajar las tensiones alrededor de la abertura. Luego se administra un gas u otra sustancia en el interior para masajear la hinchazón de la mácula y permitir que los bordes de la abertura se junten.
En el caso de desprendimiento de retina, debe encontrar todos los agujeros y desgarros, separar el vítreo de ellos, aplicar la retina (bombear el líquido de debajo de la retina para que se adhiera al suelo), irradiar los lugares alrededor de los agujeros con un láser y para que sane: administre gas o aceite de silicona. A veces, el procedimiento se realiza junto con la extracción de cataratas.
Vale la pena saberloVitrectomía en forma privada o como parte del Fondo Nacional de Salud
La cirugía de vitrectomía es realizada por algunos centros bajo el Fondo Nacional de Salud. En una clínica privada tienes que pagar de 6 a 8 mil. dependiendo del tipo de enfermedad. El procedimiento se realiza bajo anestesia local (inyección cerca del globo ocular), de forma ambulatoria; puede irse a casa de inmediato. Se tarda aproximadamente una hora y 20 minutos en realizar un agujero macular. En clínicas privadas, a petición del paciente (en ausencia de contraindicaciones), también es posible la anestesia general. El paciente permanece bajo el cuidado de un anestesiólogo todo el tiempo.
¿Y después de la cirugía?
El dolor ocular puede persistir durante unos días; por lo general, los analgésicos de venta libre ayudan. La visión puede deteriorarse inicialmente, pero su visión volverá gradualmente a la normalidad. Cuando se llena con aceite de silicona, el deterioro de la vista a veces dura más y es tan inconveniente que hay que reemplazar las lentes hasta que se drene el aceite.
En la convalecencia, es muy útil permanecer 4-5 horas al día en una posición forzada: sentado con la cabeza inclinada hacia adelante, apoyada, caminando en una ligera inclinación, acostado boca abajo. No debes dormir boca arriba. El ojo operado puede cubrirse por la noche para evitar una irritación accidental. Hasta que se absorba el gas (de 1 a 5 semanas según su tipo), se deben evitar los viajes en avión y las excursiones por la montaña; puedes volar con aceite de silicona.
No nade ni se bañe durante 3 semanas para prevenir la infección de la herida. También se debe evitar la sauna: el contacto prolongado con aire muy caliente no es bueno para el ojo operado.
Las visitas de control deben realizarse dentro del período prescrito. Esto es muy importante porque la cirugía está asociada con el riesgo de complicaciones (estimado en alrededor del 10%). La mayoría de las veces se trata de cataratas o hemorragia ocular, la complicación más grave es el desprendimiento y, en el caso del desprendimiento, insuficiencia de retina.
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