Una de las enfermedades dermatológicas infantiles más frecuentes es la dermatitis atópica. Congénito, no infeccioso, pero muy caprichoso en sus síntomas: puede pasar espontáneamente o recordar toda la vida, durante los períodos de exacerbación de la enfermedad, explica el Prof. extra dr hab. med. Beata Kręcisz, jefa de la Clínica de Dermatología del Hospital Provincial Complex de Kielce.
- Profesor, ¿quién puede contraer EA?
Es una enfermedad hereditaria con antecedentes genéticos. La dermatitis atópica afecta aproximadamente al 80 por ciento de los pacientes a la edad de cinco años. Se trata principalmente de una enfermedad infantil, porque en aproximadamente el 70-80% de los casos, es decir, en la gran mayoría de los pacientes, los síntomas clínicos de inflamación cutánea desaparecen durante la adolescencia (aunque la sequedad e hipersensibilidad de la piel persisten prácticamente durante toda la vida). Por tanto, existe una alta probabilidad de que la enfermedad se resuelva por sí sola. Desafortunadamente, en algunos casos puede persistir durante toda la vida o adoptar otras formas clínicas, como la rinitis alérgica. Un médico que examina a un paciente por primera vez nunca sabe con certeza cuál será el curso de la enfermedad y cuál puede ser el pronóstico. A veces, la dermatitis atópica no aparece hasta los adultos.
Varios estudios estiman que la EA, independientemente de la etapa de gravedad de la enfermedad, afecta del 1 al 20 por ciento de la población polaca. Los pacientes adultos con EA constituyen alrededor del 1-2 por ciento de este número.
- ¿Son los niños o las niñas más propensos a desarrollar la enfermedad?
Las niñas están un poco más enfermas, aunque los datos difieren de un estudio a otro. Existe una cierta variabilidad que resulta tanto del área geográfica como de los hábitos del capitán. Sin duda, la dermatitis atópica se modifica por factores externos, incluidos los ambientales. Por ejemplo, las últimas investigaciones muestran que una higiene excesiva no es tan beneficiosa para nuestro sistema inmunológico. De esta manera, limitamos la producción de nuestra tolerancia inmune natural a varios alérgenos y patógenos.
- En cierto modo, es una paradoja. Después de todo, nuestra civilización se esfuerza por garantizar que todo sea higiénico, saludable ...
En los países altamente industrializados, la prevalencia de la EA es más alta que en los países menos industrializados. Además, la dermatitis atópica es más frecuente en las ciudades que en el campo. Por el momento, esto se explica por el hecho de que cuando los niños se crían en un entorno donde tienen acceso natural a más bacterias y patógenos, desarrollan una tolerancia inmunológica natural. Están más preparados para los diferentes tipos de alérgenos que enfrentan. Por otro lado, los niños "criados" en condiciones estériles son más propensos a las enfermedades alérgicas.
En Escandinavia, también se llevaron a cabo estudios que mostraron que los niños de hogares con lavavajillas (es decir, una mejor eliminación de bacterias y hongos de los platos) sufren con más frecuencia enfermedades alérgicas, en comparación con los niños de hogares con platos tradicionales. Todo esto da que pensar a los dermatólogos contemporáneos. También en el contexto de los factores agravantes de la EA.
- ¿Es difícil diagnosticar la EA?
El diagnóstico se realiza principalmente sobre la base del cuadro clínico. Las características de la dermatitis atópica aparecen alrededor de los 6 meses de edad. Los síntomas que aparecieron antes en los niños pequeños indican con mayor frecuencia dermatitis seborreica, que ocurre en niños de 2 a 3 meses. Sin embargo, la diferenciación de estas 2 entidades patológicas a veces es difícil. Por ello, la opinión que predomina cada vez más entre los dermatólogos de que en los niños menores de 1 año deberíamos hablar de eccema infantil en general. Sólo cuando aparecen más síntomas es más probable que se le diagnostique EA u otra enfermedad de la piel.
- La EA, cuando aparece, tiene muchos síntomas, algunos de ellos muy característicos ...
Sí, es una enfermedad muy sintomática. Para solucionar este problema, se han definido criterios mayores y menores para la dermatitis atópica. Uno de los cuatro principales es la picazón en la piel. Se cree que no hay EA sin prurito. En niños muy pequeños enfermos, se puede observar que están inquietos, llorosos; la causa de esta incomodidad es la picazón. El segundo criterio principal de la enfermedad es la naturaleza recurrente de las lesiones cutáneas.
El tercero es la ubicación típica de las lesiones cutáneas, que varía con la edad del paciente. En los bebés hay enrojecimiento de la piel de la cara y las mejillas, que también suelen estar agrietadas. El cuero de ellos está como barnizado, porque el niño instintivamente frota la piel. Y frotarlo puede provocar erosiones que provocan una sobreinfección bacteriana secundaria de la piel.
Los lugares típicos para los niños mayores son los codos, las rodillas dobladas, las superficies laterales del cuello y las muñecas. En los adultos, las lesiones se localizan en la piel de las manos y los pies y también pueden estar diseminadas.
- ¿Y el cuarto criterio de enfermedad?
El cuarto criterio es la atopia en la familia o en un paciente determinado, es decir, la predisposición innata del cuerpo al aumento de la producción de anticuerpos IgE en relación con los alérgenos comunes que nos rodean. No es sinónimo de la enfermedad, porque la dermatitis atópica no siempre se asocia con hipersensibilidad a estos alérgenos. Alrededor del 30 al 40 por ciento de las personas con EA no tienen atopia. En resumen: para diagnosticar la EA basta con reconocer tres de los cuatro síntomas mencionados anteriormente.
- El profesor habló sobre los siguientes criterios más pequeños que ayudan a los médicos a hacer un diagnóstico preciso de la EA ...
Se han clasificado 23 criterios más pequeños para ayudar al médico a realizar el diagnóstico. Estos incluyen, por ejemplo, decoloración marrón de los párpados, desgarro del lóbulo de la oreja, queilitis recurrente e intolerancia natural a la lana. Los niños con dermatitis atópica odian la ropa de lana. Esto debe respetarse y no se les debe obligar a usar esa ropa.
- ¿Qué puede empeorar la enfermedad?
La dermatitis atópica a menudo empeora bajo estrés. Esto se puede ver, por ejemplo, cuando los niños comienzan su educación en primer grado y las experiencias relacionadas empeoran los síntomas de la enfermedad.
Por ejemplo, los adultos con EA, a menudo, lamentablemente eligen ocupaciones que los obligan a entrar en contacto con factores que irritan la piel. Si un paciente con EA trabaja como peluquero, a menudo se lava la cabeza, tiene contacto con el cabello mojado, estos factores exacerban la enfermedad. Hay algunas profesiones que no se recomiendan para personas con dermatitis atópica activa. Todas estas son profesiones que requieren trabajar con guantes protectores impermeables, por ejemplo, látex, vinilo, nitrilo, que en sí mismos pueden irritar y dañar la barrera epidérmica. Entre otras cosas, esto se aplica a médicos, enfermeras, esteticistas, veterinarios, todos aquellos que tienen contacto profesional con los alimentos, es decir, cocineros, empleados de plantas de procesamiento. Desafortunadamente, este es un tema que no se plantea a menudo al elegir una profesión. Y vale la pena tenerlo en cuenta a la hora de diagnosticar EA. Antes de comenzar la educación, vale la pena revelar el hecho de su enfermedad durante la calificación con un médico de medicina ocupacional. Sin embargo, muchas personas que buscan el trabajo de sus sueños no aceptan que AZS pueda ser un obstáculo para aceptar dicho trabajo. Y luego la vida escribe su guión, porque todos los días la piel se irrita durante el trabajo mal elegido.
- ¿Son los emolientes la media dorada en la EA?
Todos los estudios realizados hasta el momento así lo indican, porque se ha demostrado más allá de toda duda que uno de los problemas básicos asociados a la EA es el daño a la barrera epidérmica. Las personas con EA tienen células epidérmicas que funcionan incorrectamente, es decir, queratinocitos, y en particular carecen del llamado mortero intercelular que consiste en ceramidas, lípidos, ácidos grasos, que hacen que la epidermis sea bastante tensa. Érase una vez, la construcción de la epidermis se comparó con la construcción de un muro. Los pacientes con EA tienen ladrillos y argamasa dañados.
Los emolientes se utilizan para restaurar la barrera epidérmica correcta. Cuando se daña, la pérdida de agua de la epidermis aumenta incluso 10 veces, pero también factores químicos, bacterias, virus y hongos ingresan a la epidermis como resultado de la disfunción de la barrera del entorno externo, que impulsa el proceso alérgico y el proceso inflamatorio de la piel. Es un circulo vicioso. Entonces, los emolientes son clave aquí. Independientemente de la gravedad de la EA, son la primera línea de defensa. Los emolientes personalizados seleccionados individualmente reconstruyen la barrera epidérmica y restauran las funciones básicas de la epidermis, lo que facilita enormemente la terapia de la EA. Por el momento, las terapias emolientes se tratan casi a la par que los fármacos convencionales como los corticoides o los inhibidores de la calcineurina en el tratamiento local.
Afortunadamente, la mayoría de los pacientes generalmente requieren un hábil tratamiento local. Solo el 10-15% de los pacientes con EA requieren tratamiento sistémico; estos son casos graves. Para la mayoría, sin embargo, es suficiente evitar los factores agravantes, además de la terapia emoliente, más medicamentos periódicos y, de vez en cuando, antibióticos locales, porque las personas enfermas son propensas a las sobreinfecciones.
- Sin embargo, el mercado de los emolientes es enorme, crece cada año ...
Incluso es difícil de controlar, porque cada año aparecen nuevos productos. Continúa la búsqueda de una droga "milagrosa". En este grupo, no estoy particularmente al tanto de estudios a largo plazo sobre los efectos del uso de una línea emoliente, si es efectiva, por ejemplo, por un período de 5 años. Recomiendo la dermocosmética a los pacientes, cuya eficacia está documentada en ensayos clínicos. Además, los buenos emolientes no deben contener fragancias ni conservantes alergénicos.
- ¿La dieta juega un papel importante en el tratamiento de la EA?
Sí, es verdad. Sin embargo, sé por experiencia que los padres a menudo utilizan innecesariamente dietas muy restrictivas e inadecuadamente equilibradas, que incluso pueden provocar trastornos del desarrollo de los niños. He tenido pacientes tan pequeños. En los niños pequeños, la mayoría de las veces comen proteínas de la leche de vaca, pero debe recordarse que esta hipersensibilidad alimentaria suele desaparecer gradualmente alrededor de los 5-6 años de edad.
El método más confiable para determinar si un bebé se pega o no a algo es mediante la eliminación o la exposición a los alimentos. Podemos eliminar algunos alimentos de la dieta actual, pero por un período no superior a 2-3 semanas. Y si, después de excluir un nutriente que creemos que es la causa de las exacerbaciones de la EA, no hay mejoría en el estado de la piel, comprendamos que no existe una relación de causa y efecto. Una forma más drástica es administrar un producto potencialmente pegajoso, pero si la EA no empeora en 24-48 horas, no se apegue al hecho de que este producto afecta el curso de la enfermedad. Desafortunadamente, este es un método de prueba y error. Este es un método disciplinado.
- Todo el tratamiento de la EA requiere una gran disciplina y regularidad. ¿Los cuidadores y padres de niños enfermos deben ser pacientes?
La educación de los padres es muy importante. Deben ser conscientes de que la EA es una enfermedad recurrente, porque a menudo son los padres quienes se irritan e impacientan porque el tratamiento propuesto por el médico tuvo un efecto breve. Buscan nuevos especialistas, quieren un efecto aquí y ahora. Un padre bien educado debe percibir el curso de la enfermedad con más calma y ayudar en el tratamiento del niño. Hay escuelas de atopia en Polonia, donde tales clases se organizan periódicamente, vale la pena buscar esos lugares.
- Profesor, utilizando emolientes, a veces medicamentos tópicos, factores limitantes exacerbantes, los pacientes con dermatitis atópica pueden vivir lo más normal posible con dermatitis atópica?
En realidad, sí, especialmente en personas con enfermedad leve. Además, la investigación en curso genera esperanzas para confirmar que en los niños genéticamente predispuestos a la EA, complementar la barrera epidérmica mediante el uso de los emolientes adecuados desde el primer día de vida probablemente reducirá el riesgo de desarrollar EA y posiblemente se traduzca en también para reducir la posibilidad de la llamada marcha de la alergia. La cuestión es que los niños con dermatitis atópica pueden volverse alérgicos posteriormente al polen de plantas, pastos, árboles, polvo, etc. Y luego se convierte en rinitis alérgica, conjuntivitis alérgica o asma bronquial. Inhibir esta marcha desde el principio mediante el uso de una terapia emoliente sería un verdadero avance en el tratamiento de pacientes pequeños y grandes.
