Conductor seguro con desfibrilador cardioversor. ¿Puedes conducir con un ICD?

¿Es seguro conducir un automóvil con un desfibrilador cardioversor implantado (ICD)? Muchos pacientes se hacen esta pregunta. ¿Qué dicen las regulaciones? Las preguntas de los conductores de ICD son respondidas por dr hab. n. med. Michał Mazurek, experto de la Sección de Ritmo Cardíaco de la Sociedad Cardíaca Polaca.

Incluso antes del procedimiento de implantación del desfibrilador cardioversor, los pacientes se preguntan cómo afectarán el dispositivo y el procedimiento a sus vidas. ¿Podrán conducir un automóvil? ¿Cambiarán radicalmente sus vidas? Todas las dudas son disipadas por dr hab. Michał Mazurek.

¿Puedo conducir un automóvil con un desfibrilador automático implantable (ICD)?

¡Sí, y debes hacerlo! Es difícil no utilizar los beneficios básicos de la civilización hoy. Se supone que el dispositivo implantado debe ayudarnos en nuestra vida, protegerlo, salvarlo en un momento crítico y no ser la proverbial "bola y cadena" que lo complica de manera significativa.

Vale la pena tener en cuenta que hoy en día, antes de tomar una decisión sobre la implantación de un dispositivo, los pacientes suelen dejar claro que uno de los criterios más importantes para ellos es si podrán conducir un automóvil después del procedimiento. En los Estados Unidos, es imposible funcionar normalmente sin un automóvil, y en Polonia, el automóvil es ahora un medio de transporte común y un bien cada vez más accesible.

Así, una posible prohibición de conducir puede tener un impacto directo en la decisión del paciente en cuanto a la implantación del dispositivo, y posteriormente en su vida (educación, trabajo, ingresos, calidad de vida, estado mental), limitando potencialmente su autonomía. Esto, a su vez, puede conducir al incumplimiento de las recomendaciones de los médicos.

¿Existe algún riesgo? El riesgo siempre está ahí: los pacientes con desfibrilador automático están expuestos a los llamados "Parálisis repentina" asociada a la posibilidad de arritmias ventriculares potencialmente mortales que pueden conducir a inestabilidad hemodinámica (caída de la presión arterial, desmayos e incluso muerte súbita).

Podría provocar un accidente de tráfico. En Canadá, se han realizado una serie de estudios científicos que estimaron el riesgo de daño (para ellos mismos y para otros) por una persona con una enfermedad cardíaca y un desfibrilador automático implantado. En la investigación se tuvieron en cuenta varios parámetros clave, tales como:

• tiempo pasado detrás del volante (conductores privados versus profesionales)
• tipo de automóvil que se conduce (automóvil de pasajeros, camión, etc.)
• riesgo anual de la llamada "incapacitación repentina" (definida anteriormente y en función de la enfermedad subyacente)
• la probabilidad de que esto cause una "incapacitación repentina" de un accidente que podría provocar lesiones personales o la muerte de las personas involucradas en el accidente.

A partir de estos factores se elaboró ​​una fórmula matemática, a partir de la cual se estableció que el riesgo anual socialmente aceptable de causar daño a otras personas por parte de un conductor con desfibrilador automático no puede ser superior al 0,005%.

Desfibrilador cardioversor (ICD): restricción de conducción

¿Qué significa la prevención primaria o secundaria de la muerte súbita cardíaca?

La muerte súbita cardíaca suele ser causada por taquicardia ventricular o fibrilación ventricular sostenida, hemodinámicamente inestable (que conduce a la pérdida del conocimiento). Si un paciente ha tenido un episodio de arritmia ventricular potencialmente mortal, por ejemplo tiene antecedentes de paro cardíaco y reanimación exitosa, lo tratamos como un paciente en la llamada prevención secundaria de muerte súbita cardíaca.

Sugerimos que a este paciente se le implante un desfibrilador automático para que, en pocas palabras, "no muera una segunda vez". Sabemos que el riesgo de que el paciente no sobreviva al segundo / próximo episodio de paro cardíaco es muy alto.

Por otro lado, hay muchos pacientes que nunca han tenido un episodio de arritmia ventricular potencialmente mortal y nunca han sido reanimados. Sin embargo, sabemos que su enfermedad subyacente aumenta significativamente (en comparación con la población sana) el riesgo de arritmias ventriculares potencialmente mortales. Estos son, por ejemplo, pacientes con daño cardíaco severo después de un infarto, diversas miocardiopatías y síndromes arritmogénicos determinados genéticamente. Ofrecemos a estos pacientes la implantación del dispositivo en la denominada prevención primaria de muerte súbita cardíaca.

Debe recordarse que el riesgo de arritmia ventricular (y por lo tanto la intervención adecuada del dispositivo) es significativamente mayor entre los pacientes con un dispositivo implantado en prevención secundaria (en comparación con la prevención primaria) y que el desfibrilador automático funciona sintomáticamente, es decir, interrumpe temporalmente la vía ventricular potencialmente mortal. arritmias y no cura la enfermedad subyacente.

¿Qué significa una intervención adecuada o inadecuada del dispositivo? ¿Puedo conducir un automóvil después de la intervención del DAI?

Si la intervención del dispositivo fue adecuada, significa que el dispositivo ha funcionado correctamente, es decir, ha reconocido y detenido la TV y / o la Fibrilación. El problema no es la intervención del dispositivo en sí, sino el hecho de que se produce una arritmia ventricular. Las alteraciones del ritmo están asociadas con la enfermedad subyacente del paciente. Cada intervención del dispositivo requiere un control cardiológico urgente para confirmar la aparición de arritmias ventriculares potencialmente mortales, la posible extensión del diagnóstico y el tratamiento de las causas de aparición / intensificación de las arritmias cardíacas. Se recomienda un período de gracia de tres meses para conducir un vehículo motorizado después de una intervención adecuada con desfibrilador automático.

En el caso de que la intervención del dispositivo fuera inadecuada, es decir, no provocada por arritmia ventricular, también es necesario un control cardiológico urgente. Su propósito es principalmente confirmar la insuficiencia de la terapia del dispositivo, encontrar la causa de dicha intervención (por ejemplo, fibrilación auricular con acción ventricular muy rápida, falla del electrodo de desfibrilación, etc.) y lograr evitar intervenciones similares en el futuro (por ejemplo, disminución significativa de la FA, respuesta a reprogramar el dispositivo, modificar la farmacoterapia, sustituir el electrodo averiado por uno nuevo, etc.).

En caso de una intervención inadecuada del dispositivo, el paciente puede volver a conducir tan pronto como se haya resuelto la causa de las terapias con desfibrilador automático inadecuadas (tabla).

¿Cuándo, después de la implantación, el reemplazo del dispositivo / electrodo, puede sentarse al volante?

La implantación de un desfibrilador automático es un procedimiento. Queda una herida que necesita sanar. En el postoperatorio inicial, los bordes de la herida pueden separarse, puede aparecer un hematoma y los electrodos pueden dislocarse. Se recomienda esperar un cierto período de tiempo para volver a las actividades normales (incluida la conducción) a fin de garantizar un proceso de curación adecuado. Esto se detalla en el consenso de expertos de EHRA antes mencionado.

En el caso de un dispositivo implantado en prevención secundaria, se recomienda abstenerse de conducir durante unos tres meses, en prevención primaria y al sustituir el electrodo durante un mes, y al sustituir el dispositivo durante una semana. Por supuesto, estas son recomendaciones generales y cada paciente debe abordarse individualmente. El personal del centro de implantes de dispositivos proporciona recomendaciones detalladas para los pacientes durante las visitas de seguimiento.

¿Necesita usar cinturones de seguridad?

Sí, por supuesto. Los cinturones de seguridad son obligatorios; no hay excepción a esta regla. En el primer período, cuando recomendamos conducir un automóvil durante uno a tres meses (período de cicatrización de heridas), el paciente conducirá del lado del pasajero. Luego, el cinturón estará en el lado derecho, en el hombro; no rozará ni interferirá con la herida que se está curando, que con mayor frecuencia se encuentra en el lado izquierdo. Más tarde, una vez que la herida haya sanado correctamente, el cinturón del lado del conductor no representa una amenaza para el dispositivo implantado y puede salvarle la vida en caso de un accidente.

Autor: Archivo Privado

Las preguntas de los conductores de ICD son respondidas por dr hab. n. med. Michał Mazurek, experto de la Sección de Ritmo Cardíaco de la Sociedad Polaca de Cardiología.