Se considera que el dolor isquémico es el más difícil de controlar porque los analgésicos comunes no son efectivos. Aparece cuando el flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos se obstruye por alguna razón. ¿Cuáles son las causas del dolor isquémico y cómo se trata?
Tabla de contenido:
- Dolor isquémico en las piernas
- Dolor intestinal isquémico
- Cefalea isquémica
El dolor isquémico acompaña a casi todas las enfermedades de los vasos sanguíneos. Ocurre en la cardiopatía isquémica, en la enfermedad de Raynaud, en la arteritis obliterante, en la diabetes y en la claudicación intermitente. En el 98% de los casos, la isquemia es el resultado de una aterosclerosis desarrollada. La isquemia es una afección en la que llega menos sangre a ciertos tejidos y, con ella, menos oxígeno del que se necesita actualmente para mantener el metabolismo celular normal.
La isquemia y el dolor asociado pueden aparecer en muchas áreas de nuestro cuerpo. Puede afectar las extremidades inferiores y superiores, la cabeza, el cerebro y los intestinos.
Dolor isquémico en las piernas
Un ejemplo clásico de dolor isquémico es el dolor asociado con claudicación intermitente. Aparece al caminar. Durante el ejercicio (por ejemplo, caminar), el suministro de sangre es deficiente y aumenta el proceso de glucólisis anaeróbica (resultante de la hipoxia tisular) en los músculos. La sobreproducción de lactato por la glucólisis anaeróbica causa acidosis, que se manifiesta por dolor del ejercicio (llamado claudicación). El dolor es tan fuerte y agudo que obliga a la persona a detenerse y descansar.
La enfermedad es progresiva. Si no se trata, conducirá a una situación en la que el dolor también aparecerá en reposo. Esta es una condición llamada isquemia crítica. La consecuencia puede ser la necrosis del tejido de la pierna. En el caso de necrosis extensa, el procedimiento de elección para salvar la vida del paciente es amputar parte o la totalidad del miembro.
En la etapa inicial de la enfermedad, su desarrollo puede detener el procedimiento de medicina interna, posteriormente es necesario intervenir con un cirujano vascular que abrirá el vaso estrechado o, si es posible, realizará un bypass.
En la etapa avanzada de la enfermedad, sin embargo, la cirugía a menudo es ineficaz y esta es una situación en la que el alivio puede ser proporcionado por una cirugía realizada por un especialista en manejo intervencionista del dolor.
Dicho procedimiento consiste en bloquear la actividad del sistema nervioso simpático a una altura correspondiente a la inervación de una determinada extremidad. El método más preciso en el dolor de extremidades es la termolesión, que permite la destrucción selectiva de las fibras nerviosas adecuadas. Esto no solo proporciona alivio del dolor, sino que también mejora el suministro de sangre a la extremidad al aumentar y activar la circulación colateral. Se trata de la llamada redistribución de la sangre y, en consecuencia, mejorar la oxigenación de los tejidos.
Por lo tanto, este tratamiento no es solo un procedimiento analgésico, sino también terapéutico, que apoya el tratamiento de la enfermedad subyacente. Hay que tener en cuenta que la redistribución en la fase inicial tras el procedimiento puede ser muy dolorosa, porque los tejidos que han sido dañados hasta el momento reaccionan con un shock ante un aumento de su irrigación sanguínea.
El dolor isquémico en las piernas se presenta en una de cada cinco personas de 55 años o más. El riesgo de desarrollar dolor isquémico crónico aumenta con la edad. Después de los 70 años, más de la mitad de las personas lo experimentan.
El dolor isquémico en la pierna se produce cuando el estrechamiento del diámetro interno del vaso arterial es superior al 50%.
Dolor intestinal isquémico
La isquemia intestinal se puede clasificar como crónica, como resultado del estrechamiento de las arterias que suministran sangre a los intestinos, y aguda, como resultado de un bloqueo repentino y completo del flujo sanguíneo a los intestinos. La isquemia crónica de los intestinos es el resultado del estrechamiento de las arterias viscerales, que son las arterias que suministran sangre a los intestinos. El suministro de sangre insuficiente, rico en oxígeno y nutrientes, causa una serie de síntomas característicos, a menudo llamados angina abdominal. La isquemia afecta con mayor frecuencia al intestino delgado, pero también ocurre isquemia del intestino grueso.
La causa más común de isquemia intestinal crónica es la aterosclerosis. La deposición de placas ateroscleróticas en las arterias del intestino y los síntomas provocados por ella son análogos a la aterosclerosis coronaria.
El síntoma de la isquemia intestinal crónica es el llamado tríada de síntomas.
- Dolor abdominal, que suele aparecer entre 15 y 60 minutos después de ingerir una comida. La digestión y el movimiento de los alimentos son el trabajo que realizan los intestinos, que requieren un mayor suministro de oxígeno y nutrientes. Si bien el flujo sanguíneo a través de los vasos estrechos puede ser suficiente en reposo (es decir, sin comida en los intestinos), mientras se trabaja, cuando se necesita más sangre, comienzan a faltar los nutrientes necesarios. Es el dolor que se manifiesta. Cuanto más abundante y grasosa sea la comida, más trabajo tendrán que hacer los intestinos para digerirla. Empeora el dolor. Los síntomas persisten durante aproximadamente 1 a 3 horas.
- Caquexia El dolor después de las comidas hace que la mayoría de los pacientes se abstengan de comer. Además, los intestinos con un suministro insuficiente funcionan peor y, por lo tanto, no absorben los nutrientes de los alimentos. Además, los pacientes con isquemia intestinal experimentan una sensación de saciedad rápida. En el 80% de los casos, la isquemia intestinal crónica provoca pérdida de peso.
- Diarrea persistente
Otros síntomas de la isquemia intestinal crónica incluyen náuseas, vómitos, estreñimiento, flatulencia y debilidad general.
En pacientes con isquemia intestinal crónica, el objetivo del tratamiento es restaurar el flujo sanguíneo normal a través de las arterias abdominales. Esto se puede hacer de dos maneras.
- Procedimiento quirúrgico en el que se extrae la placa que obstruye el flujo a través de la arteria (endarterectomía). Otra opción para el tratamiento quirúrgico es crear un bypass para evitar el sitio de la estenosis. Un fragmento de la vena de un paciente extraído de otro sitio o una prótesis vascular artificial se implanta delante y detrás del sitio de la estenosis, para que la sangre pueda sortear el obstáculo y fluir libremente.
- El tratamiento endovascular, o angioplastia, consiste en insertar un catéter con un globo al final de la arteria estrechada. Inflar el globo en la estenosis permite que el vaso se expanda. Además, se pueden utilizar stents o pequeños "resortes", que mantienen la pared del vaso ensanchada.
En la actualidad, el tratamiento suele comenzar con un procedimiento endovascular de menor riesgo, y en caso de su ineficacia o cuando las condiciones anatómicas lo impiden, la cirugía se realiza en forma de endarterectomía o bypass de estenosis (bypass).
En la mayoría de los pacientes, el tratamiento quirúrgico permite la restauración del flujo sanguíneo normal a los intestinos. Sin embargo, se debe enfatizar que sin cambiar los hábitos alimenticios, adelgazar, dejar de fumar e implementar actividad física regular, el problema seguirá aumentando. En aproximadamente el 25% de los pacientes, la enfermedad reaparece unos años después de la cirugía. La adopción de medidas preventivas y el seguimiento de las recomendaciones médicas pueden detener o al menos ralentizar el depósito de aterosclerosis en los vasos.
Cefalea isquémica
Los dolores de cabeza de origen vascular son migrañas y dolores vasomotores relacionados con la hipertensión arterial y que ocurren en el curso de la aterosclerosis. La cefalea isquémica puede estar relacionada con la aterosclerosis carotídea. Para muchas personas, el primer síntoma de la aterosclerosis carotídea es un accidente cerebrovascular.
También hay un grupo de pacientes que solo experimentan mareos y dolores de cabeza, tinnitus, hormigueo extraño en las extremidades y alteración de la sensación y el equilibrio. Si estos síntomas ocurren en personas con enfermedades cardíacas, colesterol alto o fumadores, es mejor no ignorarlos.
Las arterias carótidas son los vasos más importantes que suministran sangre al cerebro. Podemos sentir su trabajo poniendo nuestros dedos a los lados del cuello. Las arterias vertebrales escondidas en la columna son igualmente importantes para el buen funcionamiento del cerebro. El estrechamiento del lumen de estas arterias conduce a una isquemia cerebral muy peligrosa.
Se puede decir sin exagerar que las arterias carótidas eficaces y permeables son garantía de nuestra salud. Es importante no solo que la sangre fluya de manera eficiente a través de las cuatro arterias, sino también que el material embólico, es decir, las placas ateroscleróticas desprendidas de la pared interna de la arteria, no entre en los vasos del cerebro con la sangre.
Si un fragmento de la placa aterosclerótica llega al cerebro, se producirán trastornos neurológicos muy graves. El peor de los casos de tal evento resulta en la muerte del paciente Las arterias carótidas son más sensibles a las lesiones ateroscleróticas que las arterias vertebrales.
La aterosclerosis carotídea ocurre en aproximadamente el 30% de las personas mayores de 65 años.
Las lesiones ateroscleróticas de las arterias carótidas varían en gravedad, lo que determina la permeabilidad y el método de su tratamiento. En Polonia, 10 mil. arterias carótidas para proteger a los pacientes de accidentes cerebrovasculares e incluso la muerte.
Cabe recordar que los accidentes cerebrovasculares son la tercera causa de muerte en el país, de los cuales el 80% son accidentes cerebrovasculares isquémicos, es decir, provocados por la interrupción del suministro de sangre al cerebro. Esto muestra la magnitud del problema no solo desde un punto de vista médico, sino también desde un punto de vista económico y social.
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