La mayoría de las mujeres tiran las invitaciones para una prueba de Papanicolaou gratis. Al mismo tiempo, cada día 10 mujeres polacas descubren que tienen cáncer de cuello uterino. La mitad muere. Estos datos se citan de manera aburrida, pero no cambian las actitudes de muchas mujeres que creen que no necesitan una prueba de Papanicolaou.
Cada vez son menos las mujeres que solicitan frotis gratuitos, que permiten la detección temprana del cáncer de cuello uterino. En 2011, la citología libre tentó al 24,4 por ciento. mujeres que recibieron invitaciones, en 2012, sólo el 23,3 por ciento. El año pasado, se enviaron más de 3 millones de invitaciones personalizadas y solo 760,000 se inscribieron para el estudio. mujer. Se diagnosticó cáncer de cuello uterino en 1700 de las mujeres examinadas, en 20 mil cambios leves. ¿Por qué esta renuencia a realizar pruebas importantes? ¿Los polacos carecen de conocimiento o más bien de sentido común? Por otro lado, la neoplasia se detecta con un alto grado de avance en mujeres que se han realizado citología con regularidad. ¿Por qué está pasando esto?
Hablamos con el Dr. n. med. Jacek Tulimowski, ginecólogo, que dedica parte de su vida profesional a divulgar conocimientos sobre la prevención y el tratamiento de las enfermedades ginecológicas.
- ¿Por qué en Polonia se diagnostica el cáncer de cuello uterino solo en la etapa III o IV de la enfermedad?
Jacek Tulimowski, MD, PhD: No hay una respuesta simple aquí. En Polonia, las mujeres de entre 29 y 59 años pueden realizar una prueba de frotis de forma gratuita una vez cada 3 años. Pero ese no es el mayor problema. La calidad del material recolectado es importante para el resultado correcto de la prueba de Papanicolaou. Por tanto, es importante quién toma el hisopo y qué y quién evalúa el material obtenido. Otro problema es que todavía hay laboratorios que informan el puntaje de Papanicolau en lugar del sistema Bethesda como lo exige la Organización Mundial de la Salud.
- ¿Por qué es tan importante el método de recolección del material?
J.T .: Si el resultado dice que el material recolectado no contiene células del cuello uterino, se debe repetir la prueba. Esto es extremadamente importante porque está aumentando el número de neoplasias que se originan en el tejido glandular, no solo en el tejido epitelial.
La calidad del material recolectado es importante para el resultado correcto de la prueba de Papanicolaou. Por tanto, es importante quién toma el hisopo y qué, así como quién evalúa el material obtenido.
Okay. 96 por ciento Los tumores cervicales siguen siendo neoplasias que se originan en el tejido epitelial, pero el creciente número de neoplasias que se originan en el tejido glandular debería inducir a los médicos a prestar especial atención a la calidad del material recolectado para su examen. El epitelio puede ser normal, pero el paciente puede estar inflamado y esta información también debe incluirse en el informe de la prueba. La consecuencia de esto es el tratamiento y, una vez finalizado, otra citología. Desafortunadamente, las mujeres a menudo no regresan para un nuevo examen. Por tanto, no se sabe si la inflamación se ha curado. Si no es así, empeorará y las células modificadas pueden convertirse en células cancerosas. El tratamiento de todas las infecciones ginecológicas es extremadamente importante, porque la infección por hongos, levaduras, clamidia aumenta la tendencia del cuerpo a infectarse con el VPH, es decir, un virus que promueve el desarrollo de cáncer de cuello uterino. Me gustaría añadir que cada vez hay más infecciones de este tipo.
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J.T .: No culpo a las empresas farmacéuticas por introducir preparados de venta libre en las farmacias. Es su derecho, pero las mujeres deben usarlos sabiamente. Cada informe contiene información de que si los síntomas persisten después de 3-4 días de tratamiento, debe consultar a un médico. Nuestras damas a menudo no lo hacen. Prefieren utilizar las experiencias de un amigo cuyo "algo" ayudó. A veces se tratan con pastillas o pesarios que usó un amigo.
J.T .: No me gustaría confirmarlo, pero las estadísticas globales muestran que estamos en uno de los últimos lugares del mundo en este sentido. Es Polonia donde los médicos, por ejemplo, de Escandinavia, vienen a ver cómo es el cáncer de cuello uterino avanzado, porque no tienen esas oportunidades en casa. El hecho de que las vacunas contra la infección por VPH no se reembolsen tampoco es la mejor prueba.
J.T .: Ésta es una suposición muy optimista. El material presentado para el estudio debe ser analizado en una instalación que evalúe un mínimo de 2.5 mil personas cada año. investigación. El material debe ser evaluado por grandes laboratorios donde trabajen muchos especialistas, de modo que en caso de dudas durante la evaluación sea posible consultar a otro médico. Solo un patólogo con mucha experiencia puede evaluar correctamente un frotis. Cabe agregar que los criterios de evaluación se han vuelto más estrictos en los últimos años. Al examinar un frotis, también se tiene en cuenta la edad del paciente, porque de ella dependen los procedimientos de diagnóstico y el tratamiento adicionales.
J.T .: Hay muchas razones para ello. Una es que la Sociedad Ginecológica Polaca no ha emitido una recomendación para describir los resultados de la prueba de citología en el sistema Bethesda. Otro: que no todos los ginecólogos pueden leer la descripción de la prueba presentada de esta manera.
J.T .: Para las mujeres, es importante saber si el hisopo se tomó correctamente y si permitió una evaluación confiable del estado del cuello uterino. Si el patólogo escribe que el material se recolectó incorrectamente (por ejemplo, había muy pocas células), el médico debe repetir la citología. Si la descripción muestra cambios inflamatorios, la mujer debe recibir tratamiento y, una vez finalizado el tratamiento, debe someterse a un chequeo y recitología. Descuidar la identificación de un patólogo puede tener consecuencias desagradables, porque estas personas saben muy bien que una lesión inflamatoria, por ejemplo, de tipo A, se convierte en cáncer después de muchos años.
J.T .: Siempre puede preguntar si el cepillo tiene aprobación internacional. Un buen cepillo te permite extraer el máximo número de células, lo cual es importante para una adecuada evaluación de la salud. La mujer tiene derecho a preguntar si se puntuará el hisopo en el sistema Bethesda. Es posible que desee saber si su médico está usando espéculos desechables. No hay nada de qué avergonzarse ni de qué temer la reacción del médico. Y si el médico evita responder tales preguntas, salga del consultorio y busque otro especialista. Mis pacientes hacen esas preguntas y no veo nada malo en eso. Más que decir, creo que esto demuestra que realmente se preocupan por sí mismos.
J.T .: Un caballo con mucha gente que puede responder. Mis observaciones muestran que los polacos están convencidos de que es mejor no probar, porque descubrirán algo más. Recientemente tuve una paciente joven que fue traída a mi oficina por su madre, preocupada por su salud. Cuando le pregunté cuándo se hizo la prueba de Papanicolaou, escuché eso hace unos años, pero no puede recordar. Me ofrecí a examinarla gratis y hacerme una citología. Ella no estuvo de acuerdo y explicó que no estaba preparada. No sé por qué las mujeres no se preocupan tanto por ellas mismas. Después de todo, el cáncer puede arruinar toda su vida, quitarle su fortuna y destruir su carrera. Solía pensar que era una cuestión de dinero. Pero no. Recientemente, di conferencias para mujeres de negocios polacas. He realizado un minicuestionario anónimo. El resultado fue aterrador. Más del 30 por ciento Las mujeres en la sala habían hecho citología 10 años antes y la mayoría de ellas podía contratar a un ginecólogo privado a tiempo completo. Además, si es una cuestión de dinero, ¿por qué tan pocas mujeres aprovechan la investigación gratuita? En mi opinión, es una cuestión de mentalidad. Acude a un médico cuando algo le duele y a un ginecólogo cuando hay un sangrado anormal. Una nota más sobre la prueba de frotis: muchas mujeres que obtienen un mal resultado buscan a otro médico en lugar de comenzar el tratamiento y se vuelven a hacer la prueba de frotis porque creen que la anterior no estaba bien. Por supuesto que puede ser así, pero es mejor someterse a un diagnóstico en profundidad que buscar evidencia de que el resultado de la citología es un error. En el caso del cáncer, esto es muy importante, porque algunos cambios desaparecen de la superficie del epitelio con el tiempo y se extienden más profundamente en el cuerpo. Un retraso en el diagnóstico correcto puede terminar mal.
J.T .: La citología se considera una prueba de detección que cubre los grupos de edad con mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Pero al evaluar el frotis, el patólogo puede recomendar otro examen en un año. Y también se realizará de forma gratuita. Además, la cantidad de cánceres encontrados en los estudios de 3 años no es muy diferente de la cantidad de lesiones encontradas en los estudios anuales.
J.T .: No existe una edad que exima a una mujer de visitar a un ginecólogo y hacer una citología. Incluso si a una mujer le extirpan el útero y los ovarios, debe hacerse un frotis todos los años, porque tiene el cuello uterino y la vagina. También se debe examinar a una paciente a la que se le extirpó el cuello uterino porque tiene vagina. Aunque el cáncer de vagina es muy poco común, es un cáncer muy difícil de tratar. La citología también es necesaria para evaluar los cambios atróficos en el epitelio (mucosa) que pueden causar sangrado, picazón, etc. Una mujer que se cuida debe ver a un ginecólogo por el resto de su vida.
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