Hipermetropía (hipermetropía): causas, síntomas, tratamiento

La hipermetropía (hipermetropía) es, junto a la miopía, el segundo defecto visual más común. La hipermetropía se clasifica como un defecto esférico relacionado con la refracción incorrecta de la luz en el sistema óptico. A veces, la hipermetropía permanece sin ser reconocida durante mucho tiempo, porque debido a las capacidades compensatorias de nuestros ojos, es posible que no muestre síntomas característicos.

Hipermetropía (hipermetropía, latín. hipermetropía) se observa principalmente en niños. Inicialmente, padecen la llamada hipermetropía fisiológica, asociada con el continuo desarrollo y modelado del globo ocular y de todo el sistema óptico. Debería desaparecer con el tiempo, pero a veces la hipermetropía en los niños puede volverse persistente. En los adultos, la hipermetropía rara vez puede ser causada por la diabetes a largo plazo, que puede dañar los vasos sanguíneos de la retina.

En condiciones fisiológicas, la imagen se crea idealmente en la retina gracias al sistema refractivo del ojo. La hipermetropía ocurre cuando la imagen no se forma en la retina, sino detrás de ella. Un ojo con hipermetropía es aquel que tiene una dimensión anteroposterior reducida (el globo ocular es demasiado corto) o el sistema óptico del ojo tiene muy poca resistencia a la rotura (córnea o cristalino anormales). Gracias a la capacidad de nuestros ojos para adaptarse, como resultado de cambiar la forma del cristalino, incluso con un globo ocular demasiado largo, los rayos se pueden enfocar más cerca, de modo que la imagen se puede formar en la retina, no detrás de ella.

¿Cómo se manifiesta la hipermetropía?

Por lo general, la hipermetropía se manifestará al ver claramente objetos a cierta distancia de los ojos, mientras que los objetos más cercanos a ellos aparecerán borrosos. Sin embargo, con el tiempo, a medida que avanza la enfermedad, la visión de cerca y de lejos puede verse afectada. Los síntomas serán de diferente gravedad entre los grupos de edad debido a que la capacidad del ojo para adaptarse a la edad disminuye. Además, las personas con hipermetropía pueden desarrollar dolores de cabeza, visión doble, estrabismo y dolor ocular. Los dolores de cabeza suelen acompañar a la hipermetropía, desafortunadamente no son específicos, por lo que siempre se debe tener en cuenta que un paciente que reporta tales dolencias puede tener un problema oftalmológico, por lo que la hipermetropía debe incluirse en el diagnóstico diferencial.

Desglose de la hipermetropía

La hipermetropía se puede dividir según el cuadro clínico y el grado de avance. Clínicamente, la hipermetropía puede ser simple, patológica o funcional. La hipermetropía simple ocurre sin razón aparente y se debe a la biodiversidad. La hipermetropía patológica puede ocurrir como resultado de una enfermedad, trauma o desarrollo anormal. La hipermetropía funcional, a su vez, es el resultado de un deterioro de la capacidad del ojo para adaptarse, que puede resultar de alguna parálisis.

Debido al grado de avance, podemos dividir la hipermetropía en baja, cuando su valor no supera los +2.0 dioptrías, moderada cuando los valores están entre +2.0 y +5.0 dioptrías, y severa (alta) cuando excede +5, 0 dioptrías.

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¿Cómo se diagnostica la hipermetropía?

Los adultos informan a un médico con bastante rapidez cuando una alteración visual u otros síntomas molestos comienzan a interferir con su vida diaria.

El problema son los niños pequeños que no pueden hablar exactamente de sus dolencias. Su hipermetropía se diagnostica muy a menudo cuando los padres ven al médico después de notar que el niño está entrecerrando los ojos. El estrabismo en un lactante de más de tres meses debería ser motivo de preocupación. En el caso de la hipermetropía, con mayor frecuencia observamos estrabismo convergente. Surge cuando el ojo intenta compensar el defecto a través de la acomodación, que luego desencadena la convergencia. La convergencia es la contracción de los músculos rectos mediales del ojo, como resultado de lo cual los globos oculares apuntan hacia la nariz, y lo observamos como un estrabismo convergente.

Es necesario un examen oftalmológico para diagnosticar la hipermetropía. A menudo se utiliza el método para examinar los errores de refracción, que se basa en la regla de Donders. Durante este examen, comprobamos la agudeza visual mientras miramos a lo lejos. El paciente se coloca en el marco de la lente comenzando con una lente de enfoque fuerte y gradualmente se colocan lentes menos potentes. Una medida de hipermetropía es una lente convergente (con un valor de "+") en la que el paciente puede ver con suficiente claridad.

El método de Donders no puede utilizarse como único método de diagnóstico en niños y en adultos con una gran acomodación, porque no podemos eliminar su influencia en el resultado de la prueba. En este caso, con hipermetropía, una acomodación fuerte dará como resultado una miopía aparente, lo que resultará en un tratamiento incorrecto.

Otro método para evitar tales errores es la skiascopia (también conocida como retinoscopia), que es un examen objetivo. Para realizar este examen correctamente, se debe abolir la acomodación en el ojo examinado, es la llamada parálisis de acomodación farmacológica o cicloplejía. La cicloplejía se realiza con mayor frecuencia con el uso de tropicamida, atropina y ciclopentolato (principalmente en niños). Durante la skiascopia, el médico proyecta un haz de luz sobre el ojo del paciente y luego, mientras la máquina está en movimiento, observa la dirección del movimiento de la luz roja del fondo de ojo, que se puede ver en la pupila. En la hipermetropía, ambas direcciones serán consistentes. Después de dicho examen, la dilatación de la pupila puede provocar una disminución a corto plazo de la agudeza visual o fotofobia.

Un método de diagnóstico muy eficaz es la autorefractometría, que también utiliza el principio de skiascopia. Para que sea lo más objetivo posible, antes del examen se debe alterar el acomodo, lo que podría distorsionar los resultados. Todo el examen se lleva a cabo correctamente mediante una computadora que ajusta los parámetros al sistema óptico del ojo. El autorefractómetro calcula rápidamente los datos necesarios y da el resultado en forma de impresión, en la que podemos ver las alteraciones refractivas en ambos ojos.

Hipermetropía: tratamiento

La hipermetropía se trata con lentes de enfoque convexos. El más antiguo y conocido es el método del espectáculo. En caso de estrabismo, el tratamiento debe iniciarse de inmediato, ya que cuanto más dure, más difícil será obtener resultados satisfactorios del tratamiento.En todos los casos de estrabismo concurrente, se recomienda la corrección completa de la hipermetropía, y en el caso de estrabismo con hipermetropía acompañante, se recomiendan los lentes plus más fuertes.

El estrabismo impide una correcta visión binocular, y cuanto mayor sea el niño en el momento del tratamiento, más difícil le resultará adaptarse a las nuevas condiciones.

En el caso de las gafas, las lentes colocadas delante del ojo amplían la imagen retiniana de forma adecuada a su potencia. En los adultos, no se pueden utilizar anteojos con una diferencia de potencia de más de 2,0 D entre las lentes, porque el tamaño de la imagen formada en la retina debe ser igual o muy similar en ambos ojos. En tal situación, es necesario corregir el ojo que "ve mejor" tanto como sea posible y, en el segundo caso, usar la lente más fuerte posible, pero lo suficiente para ceñirse a la regla anterior. Los vasos deben estar a 12 milímetros del centro de la córnea. En los niños se deben utilizar vasos ligeros que no se rompan. También debe prestar mucha atención a la selección de los marcos adecuados. La nariz y la espalda de un niño aún no están completamente desarrolladas, por lo que se deben usar monturas con patillas suaves y flexibles para mantener una distancia constante entre las gafas y la córnea.

Las lentes de contacto son cada vez más utilizadas por pacientes que las eligen con mayor frecuencia por motivos estéticos. Las lentes de contacto, a diferencia de las gafas, no reducen el campo de visión. Sin embargo, este método tiene sus inconvenientes. Algunos pacientes desarrollan complicaciones. Observamos complicaciones conjuntivales principalmente en personas alérgicas que utilizan principalmente lentes blandas. Estos pacientes a menudo pueden desarrollar conjuntivitis de diversas etiologías. Las complicaciones corneales son más comunes y pueden incluir, por ejemplo, abrasiones mecánicas de la córnea, daño causado por el uso prolongado de lentes y, a veces, incluso úlceras corneales. Por lo tanto, la higiene y el cuidado adecuados de las lentes y de los ojos son muy importantes en este método.

También se encuentran disponibles varios métodos quirúrgicos para el tratamiento de la hipermetropía, que, según el centro, difieren en términos de avance e innovación. Se trata en gran medida de cirugías con láser diseñadas para modificar la forma de la córnea, como la queratotomía, la fotoqueratectomía refractiva, LASEK o LASIK. Sin embargo, no todo el mundo puede someterse a este método terapéutico. La cirugía refractiva con láser está contraindicada en situaciones tales como: