La depresión farmacorresistente es una forma de trastorno depresivo en el que el uso de dos o más tratamientos antidepresivos no permite obtener resultados satisfactorios. Se desconocen las causas exactas de la depresión resistente a los medicamentos, pero ya se ha observado qué factores aumentan el riesgo de esta forma de depresión en los pacientes.
La depresión farmacorresistente tiene al menos algunas definiciones en la literatura. Sin embargo, la mayoría de las veces, esta afección se diagnostica cuando un paciente tratado por trastornos depresivos con dos o más tratamientos antidepresivos no mejora. Debe enfatizarse aquí que la depresión resistente al tratamiento se puede diagnosticar en una situación en la que al paciente se le han administrado antidepresivos pertenecientes a varios grupos de fármacos y, además, los cursos terapéuticos duraron un tiempo suficientemente largo. Al diagnosticar la depresión farmacorresistente, también se tiene en cuenta si los medicamentos utilizados por el paciente se seleccionaron en las dosis adecuadas y si se tomaron de acuerdo con las recomendaciones.
La depresión es probablemente el problema psiquiátrico más común en la sociedad. Básicamente, esta situación no es sorprendente, basta con mirar las estadísticas sobre la incidencia de depresión en la población humana. Actualmente, resulta que cada año los trastornos depresivos ocurren en hasta el 15% de la población total .
La depresión definitivamente puede considerarse un problema de salud grave. Después de todo, esta unidad afecta el funcionamiento del propio paciente, pero típicamente también afecta a todo su entorno, incluida, en primer lugar, a la familia del paciente. No hay duda de que los trastornos depresivos deben tratarse. Sin embargo, la terapia no siempre da resultados satisfactorios; algunos pacientes, desafortunadamente, sufren de depresión resistente a los medicamentos.
La depresión resistente a los medicamentos es mucho más común de lo que imagina. Las estadísticas disponibles sobre este tema pueden parecer incluso inquietantes: incluso en 2/3 de las personas que padecen depresión, el uso del primer fármaco no mejora su condición, y peor aún, incluso más del 30% de todos los pacientes no mejoran a pesar del uso de diversas opciones de tratamiento. depresión .
Mirando los números anteriores, está claro que la situación está lejos de ser perfecta.Pero, ¿quién es el responsable de esta situación? Por el momento, las causas de la depresión resistente a los medicamentos no son lo suficientemente claras, pero se han identificado al menos algunos factores diferentes que pueden contribuir significativamente a la falta de éxito en el tratamiento de la depresión.
Depresión resistente a los medicamentos: síntomas
En general, los síntomas de la depresión farmacorresistente no difieren de los que experimentan los pacientes con otras formas de trastornos depresivos. En el curso de estados depresivos que no responden al tratamiento, los pacientes simplemente toman los medicamentos que se les recetan de acuerdo con las recomendaciones y, sin embargo, su condición no mejora y sus molestias, por ejemplo, depresión drástica, pensamientos suicidas o anhedonia y trastornos del sueño. y trastornos alimentarios: están constantemente presentes.
Depresión farmacorresistente: factores de riesgo
En una situación en la que no se logra una mejoría satisfactoria en un paciente tratado por estados depresivos, en primer lugar, se deben excluir los aspectos que constituyen las causas de la "supuesta" resistencia a los medicamentos para la depresión. Estamos hablando aquí principalmente sobre el tratamiento inadecuado con antidepresivos. Puede resultar que el fracaso en lograr el éxito terapéutico esté relacionado con lo siguiente:
- le han recetado muy poco antidepresivo
- el paciente (por diversas razones) no toma los medicamentos según lo prescrito
- los efectos secundarios del antidepresivo son claramente inaceptables para el paciente,
- el paciente padece realmente un problema que no sea depresión (por ejemplo, disfunción tiroidea)
Si se descartan los problemas antes mencionados y, además, se cumplen los criterios descritos anteriormente, entonces se puede hablar realmente de depresión farmacorresistente en el paciente. Contribuir al hecho de que el paciente puede estar luchando con esta forma de trastorno depresivo puede, de hecho, muchos fenómenos. Entre ellos se mencionan principalmente:
- edad (los pacientes de edad avanzada tienen un mayor riesgo de que su depresión sea resistente a los medicamentos),
- la existencia del paciente, además de la depresión, de algunas otras enfermedades (esto se aplica a otros trastornos mentales, por ejemplo, trastornos de ansiedad y enfermedades somáticas, por ejemplo, insuficiencia cardíaca o diabetes).
A veces, la causa subyacente de la resistencia a los medicamentos en la depresión también puede ser el hecho de que los estados de ánimo depresivos del paciente no se deben al hecho de que padece trastornos depresivos, sino a que en realidad padece un tipo diferente de trastorno afectivo. Estamos hablando de trastorno bipolar (TB), es decir, una unidad donde los estados depresivos se entrelazan con los estados maníacos. El tratamiento del trastorno bipolar es diferente del tratamiento de los trastornos depresivos, y es por eso que un paciente con trastorno bipolar que recibe el tratamiento típico de la depresión puede no lograr ningún éxito terapéutico.
Depresión farmacorresistente: tratamiento
Probablemente no sea sorprendente que el diagnóstico de una forma de trastorno depresivo farmacorresistente en un paciente requiera una terapia intensificada. La base en este caso suele ser la modificación del tratamiento farmacológico. Se le puede ofrecer al paciente, por ejemplo, cambiar el fármaco antidepresivo por algún agente que opere en un mecanismo diferente al fármaco que ha utilizado hasta ahora. El problema en este caso es que primero es necesario suspender gradualmente el primer medicamento y luego implementar lentamente el tratamiento con el nuevo medicamento; en ambas situaciones, los pacientes pueden encontrar dolencias desagradables durante estos períodos.
Debido al problema antes mencionado, en ocasiones en lugar de cambiar el fármaco antidepresivo del paciente, resulta más beneficioso aumentar el tratamiento, es decir, añadir otro preparado al fármaco ya tomado. La potencialización del tratamiento en la depresión resistente a fármacos puede implicar la prescripción de un antidepresivo adicional al paciente, pero también se pueden añadir al antidepresivo agentes de otros grupos de fármacos, como por ejemplo, carbonato de litio, hormonas tiroideas o antipsicóticos atípicos.
Tampoco se debe olvidar el papel de la psicoterapia para la condición de los pacientes con depresión. Después de todo, en el tratamiento de los trastornos depresivos, no solo es importante la farmacoterapia, sino también los efectos psicoterapéuticos y la psicoeducación. La combinación de un tratamiento farmacológico adecuadamente seleccionado junto con el trabajo con un terapeuta definitivamente puede aumentar las posibilidades del paciente de lograr el éxito terapéutico.
La depresión atípica también puede ser una indicación de uno de los métodos quirúrgicos para tratar los trastornos depresivos. En el caso de tales opciones de tratamiento, la terapia electroconvulsiva (considerada por muchos como bastante controvertida) todavía se realiza con mayor frecuencia. Además de la terapia electroconvulsiva, métodos como la estimulación cerebral profunda, la estimulación magnética transcraneal o la estimulación del nervio vago se discuten cada vez más a menudo en el tratamiento de la depresión farmacorresistente.
Fuentes:
Khalid Saad-Al-Harbi, Depresión resistente al tratamiento: tendencias terapéuticas, desafíos y direcciones futuras, El paciente prefiere la adherencia. 2012; 6: 369–388; acceso en línea: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363299/
Alison Little, Depresión resistente al tratamiento, Médico de familia estadounidense, 15 de julio de 2009, Vol. 80, Número 2; acceso en línea: http://www.usafp.org/wp-content/uploads/2013/12/AFP-Treatment-Resistent-Depression.pdf
Materiales del portal Psychiatric Times, acceso en línea: http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/factors-predispose-patients-treatment-resistant-depression
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