La dermatofitosis es una de las infecciones cutáneas más frecuentes. Este grupo incluye infecciones causadas por dermatofitos, es decir, hongos imperfectos. Debido a la prevalencia de factores de riesgo, el número de casos aumenta constantemente. ¿Cuáles son los tipos y síntomas de la dermatofitosis? ¿Cómo tratar eficazmente tales infecciones?
La dermatofitosis afecta con mayor frecuencia el cuero cabelludo, los pies, la piel lisa y las uñas. Se estima que en los últimos años ha aumentado el número de dermatofitosis, lo que está influenciado por muchos factores, entre ellos condiciones asociadas con inmunidad disminuida: SIDA, inmunosupresión con el uso de gicocorticosteroides, fármacos citostáticos o inmunosupresores.
Los factores no inmunes, por ejemplo, diabetes, obesidad e hipotiroidismo también juegan un papel importante. Al estar en lugares públicos, las altas temperaturas y la humedad también contribuyen al desarrollo de la dermatofitosis.
Dermatofitosis del cuero cabelludo
La dermatofitosis del cuero cabelludo es una infección por hongos que afecta principalmente a niños, pero es rara en adultos. En las micosis podemos distinguir la forma superficial, causada principalmente por dermatofitos antropofílicos (su reservorio natural es el hombre), y la forma profunda, en el caso de infección por dermatofitos zoofílicos. La forma de cera puede persistir después de la pubertad y se infecta incluso en adultos. Esto sucede mediante el uso de objetos cotidianos comunes o mediante el contacto directo.
La dermatofitosis superficial causada por hongos antropofílicos se caracteriza por tres formas:
- micosis de esporas pequeñas
Hay focos exfoliantes, leve inflamación, el cabello puede romperse, generalmente unos milímetros por encima de la superficie de la piel. Si no se tratan, los cambios suelen desaparecer por sí solos durante la pubertad.
- micosis de recorte
Hay focos exfoliantes con leve inflamación. El cabello se rompe de manera desigual y aparecen manchas negras, lo que da la impresión de cabello recortado.
- micosis de cera
Tipo de dermatofitosis, en la que los brotes se caracterizan por discos de cerumen con costras amarillas, que son una colonia del hongo. Después de su eliminación, hay cicatrices y alopecia.
El patógeno más común que causa dermatofitosis del cuero cabelludo es Microsporum audouinii y cada vez más a menudo - Trichophyton endotrix.
Cuando se trata la dermatofitosis del cuero cabelludo, se recomienda cortar el cabello para acortar el período de curación. Debido a la alta infectividad de las dermatofitosis, los niños infectados con dermatofitos antropofílicos deben permanecer en casa durante aproximadamente una semana, mientras que los pacientes después de la infección por un dermatofito zoofílico (que causa, por ejemplo, una variedad inflamatoria) después de la introducción del tratamiento, pueden contactar con otros.
El tratamiento incluye sustancias como terbinafina en las siguientes dosis: 62,5 mg / 24 h en niños de hasta 20 kg de peso corporal,
125 mg / 24 h en niños de 20 a 40 kg pv, 250 mg / 24 h en niños mayores de 40 kg pv y adultos. El tratamiento debe continuarse durante al menos 4 semanas (Trichophyton) o extendido a 8-10 semanas en el caso de Microsporum. El tratamiento local tiene una importancia auxiliar y complementaria. Hay soluciones, geles y champús disponibles.
Dermatofitosis del pie
La dermatofitosis del pie se manifiesta por cambios en las plantas de los pies, en los espacios entre los dedos y en las superficies laterales de los pies. Estos son focos eritematosos-exfoliantes con vesículas, hay síntomas exudativos.
Muy a menudo, los hongos del género son responsables de la dermatofitosis del pie. T.rubrum, T.mentagrophytes var. Interdigital. Estos pueden ocurrir en atletas, de ahí el nombre de "pie de atleta". Esto se debe al entrenamiento frecuente durante el cual los pies están en un ambiente con alta temperatura y humedad. La infección se produce en piscinas, a través de zapatos, especialmente calcetines de goma.
Hay 3 tipos de dermatofitosis del pie:
- dermatofitosis interdigital
Afecta principalmente a los espacios interdigitales 3º y 4º, los focos se queman, con maceración (daño) de la epidermis.
- dermatofitosis del sudor
Hay numerosas vesículas, pueden formarse focos exudativos.
- dermatofitosis exfoliante
Puede ver focos hipercaróticos, numerosas grietas; Las lesiones excesivamente exfoliantes pueden extenderse a las superficies laterales de los pies, entonces esta forma se llama micosis de mocasín. Esta forma de dermatofitosis puede ir acompañada de onicomicosis.
El curso suele ser de muchos años, con exacerbaciones de la enfermedad. El examen micológico determina el diagnóstico de micosis.
Al diagnosticar la dermatofitosis de la mano, se debe prestar atención al pie de atleta. Existe un síndrome de "una mano y ambos pies", donde la micosis en la mano dominante es el resultado de una infección de los pies.
El tratamiento puede ser local:
- derivados de imidazol, generalmente se recomienda su uso dos veces al día durante 4 semanas
- terbinafina: dos veces al día durante 2 semanas. La terbinafina tiene actividad antiinflamatoria, para obtener un efecto antiinflamatorio en el tratamiento con derivados de imidazol, deben combinarse con glucocorticosteroides, de acción suave.
o en general:
- terbinafina - 250 mg / 24 h durante 2 semanas
- intraconazol: 100 mg / 24 h durante 2 semanas o 400 mg / 24 h (200 mg dos veces al día) durante 1 semana
En el caso de tratar lesiones severas, se recomienda extender la terapia.
Dermatofitosis de piel lisa
En esta dermatofitosis los cambios son eritematoso-exfoliantes, con presencia de vesículas y pústulas, principalmente en la periferia. Se caracterizan por un curso relativamente rápido y desaparición sin dejar cicatrices.
La dermatofitosis de la piel lisa puede ser causada por dermatofitos humanos y animales. Los adultos y los niños están enfermos. Los cambios causados por dermatofitos zoofílicos pueden estar cubiertos de vesículas y pústulas por toda la superficie, mientras que los hongos humanos causan formas con menos inflamación. La ubicación es inespecífica, pero ocurre con mayor frecuencia en la piel desnuda de las manos, la cara o el cuello. El inicio de la enfermedad es repentino, agudo o subagudo. El paciente puede tener prurito y, en algunos casos, es importante y molesto.
Se utilizan principalmente preparaciones externas, tratamiento general solo en lesiones extensas y de larga duración. Los regímenes terapéuticos como para el pie de atleta, sin embargo, no hay necesidad de una extensión adicional del uso de intraconazol.
Dermatofitosis de uñas
Los síntomas incluyen engrosamiento de las uñas, aparición de surcos, hiperqueratosis, decoloración y fragilidad.
La dermatofitosis de uñas es causada por diferentes tipos de cortaúñas. El riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta en personas con trastornos inmunológicos y problemas hormonales.
La gran mayoría requiere tratamiento general:
- terbinafina - 250 mg / 24 h durante 6 semanas en onicomicosis de las manos y 12 semanas en el caso de los pies, se tolera bien, muestra poca interacción con otros fármacos, puede haber alteraciones transitorias del gusto
- intraconazol: una alternativa a la terapia continua con terbinafina es el llamado terapia de pulso 400 mg / 24 h (2x 200 mg) durante una semana (1 semana = 1 pulso)
Las legumbres están separadas por una pausa de 3 semanas. Se requieren dos pulsos para la onicomicosis, tres pulsos para los pies.
La sustancia se tolera bien, pero muestra muchas interacciones con otros fármacos.
También se recomienda el tratamiento local:
- esmaltes de uñas - amorolfina y ciclopirox
5% de amorolfina - una vez a la semana durante 5-12 meses
Ciclopirox al 8% - diario durante 5-12 meses
- bifonazol con 40% de urea
generalmente para el tratamiento de placas ungueales afectadas.
En casos de dermatofitosis avanzada, una terapia combinada - terapia con laca de amorolfina en combinación con fármacos antimicóticos orales - terbinafina e itraconazol, puede resultar eficaz. El tratamiento se recomienda en el caso de una micosis severa que afecte a la matriz ungueal.
En el tratamiento de la onicomicosis, es muy importante desinfectar zapatos y calcetines (después del tratamiento), debido a que las pruebas micológicas no siempre son negativas, los artículos deben desinfectarse nuevamente tres semanas después de finalizado el tratamiento.
Principios generales del tratamiento de la dermatofitosis.
Indicaciones de tratamiento general:
- hongo multifocal superficial de la piel pilosa
- cambios extensos en la piel suave, independientemente del tipo de hongo que la causa
- micosis hiperqueratósica a largo plazo de pies y manos
- onicomicosis que afecta al menos a algunos de los dedos
Indicaciones para tratamiento local únicamente:
- brotes únicos de micosis zoonótica, independientemente de la ubicación, y de micosis superficial de la piel lisa
- tinea pedis, principalmente la variedad de desplazamiento y sudoración, requiere un tratamiento a largo plazo y el uso de polvos antimicóticos
El diagnóstico de dermatofitosis debe basarse no solo en los síntomas clínicos, sino también en exámenes micológicos, incluido el examen microscópico directo y la reproducción.
Debido a la introducción del tratamiento general y local, la onicomicosis no requiere la extirpación quirúrgica de las placas ungueales.
Bibliografía:
- S. Jabłońska, S. Majewski, Enfermedades de la piel y enfermedades de transmisión sexual, PZWL Medical Publishing
- A. Zalewska- Janowska, H. Błaszczyk, Enfermedades de la piel, Prevención de un médico de familia, Editorial Médica PZWL
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