En Polonia, más de 3 millones de personas tienen diabetes y más de 5 millones tienen prediabetes. ¿Qué acciones deben tomarse de inmediato para que un paciente polaco con diabetes sea tratado de manera integral, dice el prof. dr hab. n. med. Leszek Czupryniak, director de la Clínica de Diabetología y Enfermedades Internas de la Universidad Médica de Varsovia.
Educación diabética de los médicos de cabecera (atención primaria de salud)
De más de 3 millones de personas con diabetes en Polonia, hasta el 80 por ciento. son pacientes con diabetes tipo 2, aproximadamente el 17 por ciento. pacientes con diabetes tipo 1 y el 3 por ciento restante. personas con otros tipos de diabetes, como diabetes gestacional o diabetes inducida por medicamentos. Dependiendo del tipo de diabetes, los pacientes adultos son tratados actualmente por especialistas en diabetes (principalmente pacientes con diabetes tipo 1 y pacientes con diabetes tipo 2, si la terapia con insulina está activada) o por médicos de cabecera que a menudo atienden a pacientes con diabetes. tipo 2, si su tratamiento requiere el uso de 1-2 medicamentos orales (en tabletas).
Actualmente, hay aproximadamente 2 millones de pacientes con diabetes tipo 2 bajo el cuidado de médicos de cabecera, lo que es, como es fácil de calcular, la gran mayoría de pacientes con esta enfermedad. Guían a los pacientes durante muchos años, los ven en diferentes etapas de la enfermedad. Por tanto, la formación constante y sistemática de este grupo de médicos es fundamental. Tienen que orientar al paciente no solo a bajar su nivel de glucosa en sangre, sino también a detectar con antelación las complicaciones cardiovasculares, que son la causa más común de muerte prematura en pacientes diabéticos. Un médico diabético bien preparado no solo controlará el nivel de azúcar en sangre del paciente, sino también la presión arterial, el colesterol, los niveles de ácido úrico en la sangre y todos los factores de riesgo, y luego podrá guiar hábilmente su tratamiento.
Los médicos de cabecera también desempeñan un papel de intervención extremadamente importante en el diagnóstico precoz de la diabetes tipo 2, antes de que el paciente desarrolle complicaciones como ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, retinopatía, daño renal o síndrome del pie diabético. Ésta es una tarea muy difícil, porque la diabetes tipo 2 en la primera fase no produce síntomas que puedan perturbar al paciente y motivar el tratamiento. Incluso un aumento mínimo de la glucemia afecta a los vasos sanguíneos y los nervios periféricos. No podemos permitir situaciones en las que un paciente descubra que tiene diabetes tipo 2 cuando ya está sufriendo un infarto en un servicio de cardiología. Debemos asegurarnos de que la diabetes tipo 2 se diagnostique lo antes posible.
Una división sólida de la atención de enfermería para diabéticos
Con un número tan grande de pacientes diabéticos, los médicos de cabecera podrán actuar de manera eficaz solo con el apoyo de enfermeras que actúen como educadores en diabetes. Es cierto que las enfermeras polacas pueden especializarse en diabetes, pero lo hacen de mala gana, porque nadie les paga por este trabajo extra. Desafortunadamente, no existe una división de enfermería sólida en Polonia, como en los países escandinavos, Gran Bretaña o Francia, donde un paciente, también con diabetes, acude a una enfermera como si fuera un médico. Durante años, hemos estado pidiendo el establecimiento de centros de educación diabética en Polonia con educadores profesionales en diabetes, pero hasta ahora nuestras solicitudes han sido rechazadas por instituciones públicas.
Mejor acceso a médicos especialistas
El acceso no solo a diabetólogos, sino también a médicos de otras especialidades, como oftalmólogos, cardiólogos, cirujanos, es sumamente importante, lo cual es sumamente importante en el contexto del tratamiento de las complicaciones de la diabetes. El acceso de los pacientes a estos especialistas es mejor en las grandes ciudades con centros académicos sólidos y peor en las ciudades más pequeñas. Desafortunadamente, esto se debe a de la mala distribución de fondos a los centros de diabetes en varias regiones del país.
Por tanto, es necesario disponer los centros de diabetes de forma que todos los pacientes tengan fácil acceso a ellos y no tengan que buscar especialistas a muchos kilómetros de su lugar de residencia. También es importante asegurarse de que estos centros puedan funcionar de manera eficiente, de modo que puedan tratar a los pacientes diabéticos a largo plazo con complicaciones, por ejemplo, complicaciones cardiológicas.
Acceso más amplio a medicamentos reembolsados
La detección temprana de la diabetes tipo 2 es un pilar del sistema. El segundo es garantizar que los pacientes diagnosticados reciban un tratamiento adecuado. Desde hace más de 10 años, se dispone de medicamentos que, además de reducir los niveles de azúcar, también reducen el riesgo de enfermedades cardiovasculares, ayudan a posponer la introducción de la terapia con insulina y apoyan la reducción de peso en pacientes con diabetes y sobrepeso u obesidad. Desafortunadamente, no se reembolsan. Entonces, ¿qué pasa si un médico educado se los prescribe al paciente, cuando no los compra, porque no puede pagarlos? Actualmente, los fármacos antidiabéticos con efectos beneficiosos comprobados sobre el sistema circulatorio (inhibidores de SGLT-2, agonistas del receptor de GLP-1) se han convertido en los preparados básicos en el tratamiento de la diabetes 2, según las recomendaciones actuales, deben ser ampliamente utilizados porque simplemente alargan la vida de los pacientes. En Polonia, la gran mayoría de los pacientes no pueden beneficiarse de estas terapias debido a su coste.
El Programa Nacional de Diabetes como elemento de la estrategia estatal
En Polonia, existe un sistema de atención para las personas con diabetes, pero el hecho es que es muy imperfecto, lo que se traduce en una gran cantidad de pacientes sin diagnosticar o diagnosticados demasiado tarde. Las instituciones públicas buscan soluciones en diabetología que den resultados rápidos y espectaculares, y no existen tales soluciones.Las inversiones en el control de la diabetes dan resultados, pero después de un mínimo de 10 a 15 años. No existe un entendimiento institucional del hecho de que la diabetes es una enfermedad incurable de la civilización y que un plan para combatirla no puede ser simplemente una lista de acciones inmediatas directamente relacionadas con la diabetes misma. El Programa Nacional de Lucha contra la Diabetes debe ser parte de la estrategia integral de salud del estado y relacionado, entre otras cosas, elementos tales como, por ejemplo, una mayor imposición de impuestos a los alimentos con un alto contenido de azúcares simples u otras actividades que ayuden a los polacos a cambiar su estilo de vida.
DECLARACIÓN DE LOS 12 PRINCIPIOS EN LA LUCHA POR UNA VIDA MÁS LARGA CON DIABETES1. Diagnóstico precoz de la enfermedad.
2. Atención especializada integral proporcionada por diabetólogos, médicos de familia y enfermeras en diabetes.
3. Conocimiento sobre la enfermedad y autoconciencia de los pacientes.
4. Dieta equilibrada y mantenimiento de un peso corporal saludable.
5. Actividad física.
6. Un estilo de vida saludable (no fumar, limitar el consumo de alcohol, reducir el estrés).
7. Individualización del tratamiento.
8. Posibilidad de acceso a terapias modernas para la diabetes.
9. Evitar complicaciones cardiovasculares: ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.
10. Control adecuado de la enfermedad (toma de los medicamentos recomendados, autocontrol de la glucemia. Pruebas periódicas de glucemia y colesterol).
11. Prevención de insuficiencia renal, enfermedad ocular, pie diabético.
12. Educación universal sobre diabetes.
La declaración se creó con motivo del Día Mundial de la Diabetes 2017 por iniciativa de las organizaciones de pacientes: Active with Diabetes, Polish Diabetes Association, www.mojacukrzyca.org como parte de la campaña "Longer Life with Diabetes".
El artículo fue creado como parte de la campaña educativa nacional titulada "Vivir más tiempo con diabetes", que tiene como objetivo crear conciencia sobre la diabetes, incluida la diabetes tipo 2 y los riesgos de esta enfermedad, con un enfoque en las complicaciones cardiovasculares. La campaña está organizada por Boehringer Ingelheim y los socios son: Association Active with Diabetes, Polish Diabetes Association y el portal mojacukrzyca.org.
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