La garganta, que recordamos con mayor frecuencia cuando tenemos dolor, tiene muchas funciones importantes, por lo que pertenece a dos sistemas: digestivo y respiratorio. ¿Cómo se construye este órgano? ¿Cuáles son las funciones de la garganta? ¿Y qué enfermedades de la garganta molestan con mayor frecuencia a los pacientes?
Tabla de contenido
- Garganta: estructura anatómica
- Anillo absorbente de garganta (anillo Waldeyer)
- Garganta: características
- Enfermedades de la garganta
- Faringitis aguda
- Faringitis y amigdalitis agudas recurrentes
- Faringitis crónica
- Angina e inflamación de las amígdalas palatinas.
- Enfermedades de la garganta: la escala de Centor y la terapia con antibióticos
- Inflamación del tejido linfático y la garganta en el curso de enfermedades infecciosas infantiles.
- escarlatina
- Mononucleosis infecciosa
- Difteria
- Sarampión
- Enfermedades de la garganta: diagnóstico
La garganta es el órgano que conecta la cavidad bucal, la cavidad nasal y la laringe y el esófago. Es a nivel de la faringe donde se cruzan los tractos digestivo y respiratorio, lo que hace que la faringe forme parte funcionalmente de los sistemas digestivo y respiratorio.
Las enfermedades de la garganta son tratadas por un especialista en otorrinolaringología, que es atendido por pacientes con una derivación de un médico general.
Garganta: estructura anatómica
La faringe es un órgano fibroso-muscular-mucoso de forma irregular que conecta la boca, la cavidad nasal, la laringe y el esófago. Consta de tres partes:
- nasofaringe (superior)
La parte superior de la faringe se encuentra entre la base del cráneo y el paladar blando. Existen, entre otros, las fosas nasales posteriores a través de las cuales la garganta se conecta con la cavidad nasal y la abertura faríngea de la trompa de Eustaquio, así como la amígdala faríngea.
- orofaringe (medio)
La parte media de la faringe se encuentra entre el paladar blando y el borde superior de la epiglotis. El borde convencional que separa la cavidad bucal de la faringe está formado por los pliegues palatofaríngeos, el paladar blando y la base de la lengua. Los hoyuelos linguales, la base de la lengua, la superficie inferior del paladar blando, la superficie lingual de la epiglotis, los arcos palatinos (arcos palatino-lingual y palatofaríngeo) y las amígdalas palatinas se localizan en el medio de la garganta.
- la parte laríngea de la faringe (inferior)
La parte inferior de la faringe se encuentra entre el borde superior de la epiglotis y el borde inferior del cartílago cricoides de la laringe. Se conecta hacia abajo con el esófago y por delante con la laringe.
La pared de la garganta está formada por cuatro capas: la mucosa, la submucosa (es decir, fibrosa), la membrana muscular y la membrana externa. La mucosa recubre la garganta desde su luz y, dependiendo de la parte de la faringe en la que se encuentre, está cubierta con epitelio escamoso multicapa no queratinizado (oral y laríngeo) o epitelio ciliar de múltiples filas (nasal).
La membrana muscular de la faringe se compone principalmente de músculos estriados. En su estructura, hay dos capas de músculos que realizan diferentes funciones.
La capa externa de los músculos está formada por tres músculos esfínteres circulares (faringe superior, media e inferior). La capa interna de músculos está formada por músculos elevadores que suben y bajan la garganta (músculos estilofaríngeos y palatofaríngeos).
Los músculos de la garganta están inervados por los nervios craneales VII, IX, X, XII, es decir, el nervio facial, el nervio glosofaríngeo, el nervio vago y el nervio sublingual, mientras que el nervio maxilar (inervación nasofaríngea) y el nervio glosofaríngeo (inervación) son responsables de la inervación sensorial de la faringe. la parte media de la garganta) y el nervio vago (inerva la faringe inferior).
Las ramas de la arteria carótida externa, arteria maxilar, arteria facial y arteria cuña-palatina (respectivamente la arteria faríngea ascendente, la arteria palatina descendente, la arteria palatina ascendente y la arteria faríngea suprema) participan en la vasculatura arterial de la faringe. La sangre venosa se drena a través de los plexos faríngeo y palatino, que ingresan a la vena yugular externa.
Anillo absorbente de garganta (anillo Waldeyer)
El anillo linfático faríngeo, también conocido como anillo de Waldeyer, está formado por grupos de tejido linfático ubicados dentro de él. Es una parte esencial del sistema inmunológico humano y juega un papel importante en el curso de la faringitis.
El anillo de Waldeyer consta de una sola amígdala faríngea, amígdalas en trompeta, amígdala lingual, amígdalas palatinas, pliegues trompetofaríngeos (es decir, cordones laterales) y bultos linfáticos únicos y dispersos en la mucosa de las paredes posterior y lateral de la faringe.
La amígdala faríngea se presenta típicamente en niños, se desarrolla alrededor de los 12 años de edad y desaparece después de la pubertad. La hipertrofia de la faringe da como resultado el desarrollo de rinitis crónica en los niños, dificultad para respirar por la nariz, habla nasal, ronquidos nocturnos, otitis media frecuente con inflamación exudativa y una expresión facial típica (la llamada cara adenoidea).
Las amígdalas palatinas son visibles entre los arcos palatinos anterior y posterior. Tienen varias criptas ramificadas en las que se puede acumular epitelio, restos de comida o bacterias, lo que favorece las infecciones de las amígdalas.
Las amígdalas demasiado crecidas, tanto faríngeas como palatinas, deben ser una indicación para una visita de seguimiento al otorrinolaringólogo para evaluar la necesidad de cirugía y extirpación quirúrgica.
Garganta: características
La garganta juega un papel muy importante en el cuerpo humano:
- participa en la respiración porque es a través de la garganta que el aire fluye desde la cavidad nasal y la boca hasta la laringe
- participa en la deglución de alimentos, es la sección inicial del tracto digestivo humano
- Tiene una función defensiva: previene la aspiración, es decir, la aspiración de cuerpos extraños o alimentos al tracto respiratorio, a través del reflejo nauseoso y de tos, causado por la irritación de la pared posterior de la garganta.
- es parte del órgano del habla, porque como cavidad de resonancia, es responsable de realzar la voz y darle el timbre correcto. Cuando la garganta, la cavidad nasal y la cavidad bucal funcionan normalmente, no se escapa aire por la nariz durante el habla.
- participa en el sistema de defensa inmunológico del cuerpo a través del anillo linfático de la garganta. Produce linfocitos y anticuerpos, así como exposición de linfocitos a antígenos.
Enfermedades de la garganta
Entre las numerosas enfermedades de la garganta, destaca, entre otras
- defectos del desarrollo (principalmente labio leporino y paladar duro y / o blando)
- lesiones mecánicas
- inflamación inespecífica
- micosis
- sífilis
- faringitis en el curso de enfermedades infecciosas
- cambios neoplásicos
Las enfermedades faríngeas más comunes se resumen a continuación.
- Faringitis aguda
La faringitis aguda se caracteriza por un inicio repentino y un curso breve. En la mayoría de los casos, la causa de la inflamación aguda es una infección viral (solo alrededor del 20% de las faringitis tienen una etiología bacteriana), por lo tanto, la terapia con antibióticos no debe usarse sin síntomas claros de una infección bacteriana, que incluyen p. secreción purulenta o mucopurulenta con mayor frecuencia en el área de las amígdalas palatinas.
La infección ocurre con mayor frecuencia en el período invierno-primavera por gotitas a través del contacto directo con una persona enferma, y los virus responsables del desarrollo de la faringitis aguda son, entre otros, Rinovirus, Virus Influenza y Parainfluenza, Coronavirus, RSV y Adenovirus.
Los síntomas más comunes que presentan los pacientes incluyen malestar general, dolor de garganta, sensación de quemazón y rascado al tragar alimentos, así como enrojecimiento, engrosamiento e hinchazón de la mucosa de la garganta. En algunos casos, hay un ligero agrandamiento de los ganglios linfáticos.
El tratamiento de la faringitis aguda implica un tratamiento sintomático, el uso de antiinflamatorios no esteroides y pastillas locales para aliviar el dolor de garganta e hidratar la mucosa.
Entre las faringitis aguda, se encuentran, entre otras, faringitis catarral aguda, faringitis folicular aguda, faringitis estreptocócica, así como faringitis fúngica y amigdalitis. Se diferencian en etiología, curso, cuadro clínico y método de tratamiento.
- Faringitis y amigdalitis agudas recurrentes
El sello distintivo de la faringitis aguda recurrente que permite el diagnóstico es la presencia de 3 o más episodios de faringitis aguda dentro de los 6 meses.
La presencia de infecciones de garganta tan frecuentes debería preocupar al médico y constituir la base para un diagnóstico posterior y una posible intervención quirúrgica.
- Faringitis crónica
La faringitis crónica es una condición que surge como resultado de una exposición prolongada a la mucosa faríngea, por ejemplo, reflujo gastroesofágico.
- Angina e inflamación de las amígdalas palatinas.
La angina de pecho es una enfermedad causada por bacterias, virus y hongos, por lo que es típica la inflamación aguda típica del tejido linfático del anillo linfático de la garganta (incluidas las amígdalas) y la mucosa de la faringe.
Afecta con mayor frecuencia a escolares, mientras que se diagnostica esporádicamente en niños pequeños, adultos y ancianos.
Se cree que los virus son responsables del desarrollo de amigdalitis en la mayoría de los casos, especialmente en adultos.
Los síntomas clínicos típicos de la angina incluyen
- dolor de garganta muy severo al tragar
- hiperemia de la mucosa faríngea
- aflojamiento de las amígdalas palatinas
- típico de la angina de etiología bacteriana, exudado purulento o mucopurulento que cubre las amígdalas
Debido al cuadro clínico local de la enfermedad, se distinguen los siguientes:
- angina eritematosa
- angina con exudado purulento
- angina herpética con ulceraciones superficiales y vesículas
- angina con llagas profundas en las amígdalas (la denominada angina membranosa ulcerativa o angina de Plaut-Vincent)
Enfermedades de la garganta: la escala de Centor y la terapia con antibióticos
La escala de Centor es una herramienta que permite a los médicos evaluar la probabilidad de amigdalitis bacteriana y la necesidad de terapia con antibióticos.
La evaluación cubre:
- edad del paciente
- la presencia de hinchazón de las amígdalas
- la presencia de exudado purulento
- ganglios linfáticos inflamados en el cuello
- presencia de fiebre
- tos
La puntuación máxima que puede obtener un paciente es de 5 puntos. Un paciente con 4 o 5 puntos debe ser tratado con antibiótico porque la probabilidad de una infección bacteriana es muy alta.
Un paciente con menos puntos Centor debe someterse a pruebas de diagnóstico adicionales en forma de cultivo antes de iniciar la terapia con antibióticos.
| Síntomas que presenta un paciente con amigdalitis aguda. | número de puntos otorgados |
| Edad 3-14 años | + 1 |
| 15-44 años | 0 |
| Edad> = 45 años | - 1 |
| Hinchazón de las amígdalas palatinas y presencia de secreción purulenta o mucopurulenta | + 1 |
| Agrandamiento de los ganglios linfáticos del cuello. | + 1 |
| Sin toser | + 1 |
| Fiebre superior a 38 grados Celsius | + 1 |
Sin embargo, vale la pena recordar que la angina de etiología bacteriana tratada incorrectamente puede conducir a complicaciones graves, no solo locales, que incluyen:
- absceso periamigdalino
- inflamación de los senos paranasales
- laringitis
- flemón del suelo de la boca
- trombosis del seno cavernoso
pero también en general, en forma de glomerulonefritis y enfermedad reumática.
Inflamación del tejido linfático y la garganta en el curso de enfermedades infecciosas infantiles.
- escarlatina
La escarlatina, también llamada escarlatina, es una enfermedad bacteriana infantil causada por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A.
Entre los síntomas clínicos típicos reportados por los pacientes se encuentran dolor de garganta severo, enrojecimiento de la mucosa faríngea, hinchazón de las amígdalas, lengua de frambuesa, agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales y síntomas generales (fiebre, dolor de cabeza, malestar).
También es característico de una erupción papular roja en la cara y la parte superior del cuerpo. Por lo general, pasa por alto el triángulo alrededor de la boca (el llamado triángulo Filat), la piel dentro de él permanece sin cambios.
Además, después de unos días, puede notar una descamación escamosa de la epidermis que cubre las manos, los pies, la cara y el cuerpo. Un paciente que presenta tales síntomas clínicos requiere terapia con antibióticos.
- Mononucleosis infecciosa
La mononucleosis infecciosa es una enfermedad viral causada por el virus EBV (virus de Epstein-Barr). Se llama enfermedad de los besos porque se transmite a través de la saliva y es especialmente común en adolescentes y adolescentes.
Además de los síntomas generales, los síntomas típicos de la mononucleosis incluyen dolor de garganta severo, linfadenopatía, agrandamiento de las amígdalas y la presencia de una erupción húmeda.
Durante la palpación del abdomen, el médico también puede encontrar agrandamiento del bazo y el hígado. La mononucleosis infecciosa a menudo se confunde con amigdalitis purulenta debido a la presencia de una capa blanquecina en las amígdalas.
Por otro lado, lo típico de esta entidad patológica es la falta de mejoría en la condición clínica y el bienestar del paciente después de la terapia con antibióticos (a diferencia de la amigdalitis purulenta): se produce una erupción cutánea después de la administración de ampicilina.
El tratamiento de la mononucleosis infecciosa no requiere hospitalización ni terapia con antibióticos, el tratamiento es sintomático (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, medicamentos para bajar la temperatura y analgésicos).
- Difteria
La difteria es una enfermedad infecciosa bacteriana aguda causada por Corynebacterium diphteriae (Corynebacterium diphteriae). El uso de vacunas preventivas obligatorias para niños ha resultado en el diagnóstico de difteria en muy raras ocasiones, sin embargo, cada enfermedad debe ser reportada a la estación sanitaria y epidemiológica.
Los síntomas clínicos característicos incluyen, además de dolor de garganta severo, enrojecimiento de la mucosa e hinchazón de las amígdalas, la presencia de una capa gris blanquecina en su interior, que se adhiere a ellas con fuerza, y cuando se raspa con una espátula, deja una superficie que sangra intensamente (esta propiedad distingue el recubrimiento que se produce en las amígdalas en su color purulento). inflamación de una redada de difteria).
La difteria es una enfermedad con un pronóstico grave, con tasas de mortalidad de hasta el 10%. El tratamiento requiere hospitalización y se basa en la terapia con antibióticos y el uso de suero diftérico.
- Sarampión
El sarampión es una enfermedad viral altamente contagiosa. Los rasgos característicos de esta enfermedad son, además de los síntomas generales, la fotofobia y la aparición de la denominada Manchas de Koplik. Vale la pena señalar que son un síntoma patognomónico del sarampión (es decir, típico solo de esta entidad patológica). Las manchas de Koplik son manchas pequeñas y blanquecinas, ubicadas dentro de la mucosa de la boca y la garganta.
Enfermedades de la garganta: diagnóstico
Los métodos de diagnóstico para la evaluación de la garganta por un otorrinolaringólogo incluyen:
- rinoscopia posterior realizada con el uso de un espejo otorrinolaringológico y una lámpara de cabeza: consiste en ver la nasofaringe en la imagen del espejo, insertada en el área de la parte posterior de la faringe, más allá del paladar blando. Permite la valoración del área de las fosas nasales posteriores, cornetes y tabique posteriores, nasofaringe, adenoides y la boca de las trompas de Eustaquio.
- endoscopia con el uso de un endoscopio rígido o flexible (es decir, fibroscopio, la llamada fibroscopia), gracias a la cual es posible evaluar la garganta y tomar muestras de las lesiones en su interior sospechosas de tener cáncer para un examen histopatológico.
- métodos de obtención de imágenes, incluidos diagnósticos por rayos X, diagnósticos mediante tomografía computarizada y resonancia magnética, así como exámenes de ultrasonido. Permiten evaluar con precisión los tejidos de la garganta, excluir o confirmar la presencia de procesos proliferativos y el grado de infiltración en los tejidos circundantes y el grado de daño óseo.
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