Las gonadotropinas son hormonas humanas producidas por la glándula pituitaria anterior. Las gonadotropinas incluyen: hormona estimulante del folículo - FSH y hormona luteinizante - LH. ¿Cuál es la norma de las gonadotropinas? ¿Cuáles son los efectos del exceso o deficiencia de gonadotropinas?
Tabla de contenido
- Gonadotropinas - papel
- Niveles normales de gonadotropinas.
- Deficiencia de gonadotropina
- Las causas más comunes de disminución de los niveles de gonadotropina.
- Niveles elevados de gonadotropinas.
- Alteraciones en la proporción de secreción de gonadotropinas
- Diagnóstico de deficiencia de gonadotropinas
- Indicaciones para la prueba de concentración de gonadotropinas
- Tratamiento de los trastornos de la secreción de gonadotropinas
Gonadotropinas - papel
Las gonadotropinas, como su nombre indica, están diseñadas para estimular la actividad de las gónadas humanas (ovarios y testículos). Son necesarios para una procreación adecuada.
Las gonadotropinas, es decir, folitropina y lutropina, constan de dos subunidades α y β, pero solo la cadena beta determina la actividad biológica. Su secreción es estimulada por la gonadoliberina (GnRH) secretada por el hipotálamo. La baja frecuencia de pulsaciones estimula la secreción de FSH y la secreción alta de LH.
La regulación del eje hipotalámico-pituitario-ovario se produce a través de tres tipos de circuitos de retroalimentación:
- ciclo largo: retroalimentación entre la actividad hormonal de los ovarios y la actividad del hipotálamo y la glándula pituitaria
- bucle corto: retroalimentación entre la actividad hormonal de la glándula pituitaria y el hipotálamo
- bucle ultracorto: cambios en la concentración de la hormona liberadora dentro de la célula
En el ovario, la FSH se adhiere a los receptores en la superficie de las células de la granulosa que rodean el folículo dominante en el ovario. Tienen la capacidad de aromatizar andrógenos a estrógenos cuando son estimulados por FSH y, junto con los estrógenos, estimulan la aparición de receptores de LH.
Durante la fase folicular del ciclo menstrual, la folitropina estimula la maduración del folículo dominante, que a su vez secreta estradiol e inhibina e inhibe la secreción de FSH (retroalimentación negativa).
Cuando los niveles de estradiol aumentan adecuadamente en 48 horas, el hipotálamo libera una gran cantidad de GnRH y hay un pico de secreción de FSH y LH (retroalimentación positiva), que da como resultado la ovulación, es decir, el folículo dominante se rompe y se libera el óvulo. Los niveles de FSH permanecen bajos durante el resto del ciclo, por lo que no maduran más óvulos en el ovario.
En los hombres, la FSH tiene receptores en las células de Sertoli, provoca el agrandamiento de los túbulos seminales, junto con la testosterona, estimula la espermatogénesis (producción de esperma) y aumenta la producción de la proteína de unión a andrógenos necesaria para el correcto funcionamiento de la testosterona.
Durante la menopausia, debido a la extinción de la actividad hormonal de las gónadas, tanto mujeres como hombres presentan niveles elevados de FSH en la sangre y por tanto en la orina.
Las células tecales, que también rodean el folículo dominante, tienen un receptor de lutropina y la capacidad de producir andrógenos a partir del colesterol. La LH inicia una mayor división del óvulo y el proceso de luteinización (transformación de células granulares en células de luteína del cuerpo amarillo) y la producción de mayores cantidades de progesterona.
La secreción de progesterona depende de los pulsos de LH, tiene lugar por las células de luteína en el cuerpo lúteo, que se formaron después de la ovulación en el sitio del folículo dominante desde el cual se liberó el óvulo. La secreción de progesterona alcanza su punto máximo en 8–9. el día después de la ovulación. Bajo su influencia, hay un aumento adicional en el grosor del endometrio en el útero.
Cuando no se logra la fecundación, generalmente 14 días después de la ovulación en el cuerpo lúteo, cesa la producción de progesterona, comienza su regresión y se convierte en una cicatriz no vascular, y el endometrio en el útero se despega en forma de sangrado mensual.
En las mujeres que han fecundado e implantado el embrión, la función del cuerpo lúteo se mantiene mediante la gonadotropina coriónica humana; el objetivo es mantener la producción de progestreona.
En los hombres, la LH estimula la producción de testosterona al actuar sobre las células de Leydig en los testículos.
Niveles normales de gonadotropinas.
El nivel de FSH y LH en las mujeres depende del día del ciclo menstrual y la edad. Muestra variabilidad diurna con el máximo por la mañana. En los niños, los niveles de FSH, excepto en el período inmediatamente posterior al nacimiento, cuando se observan picos de FSH, son bajos y aumentan antes de la pubertad.
Concentración normal de gonadotropinas en mujeres.
1) FSH: en la fase folicular 1,4-8,6 UI / l, durante la ovulación 2,3-21 UI / l, posmenopáusica 42-188 UI / l
2) LH: en fase folicular 0,2-26 UI / l, durante la ovulación 25-57 UI / l, posmenopáusica 8-102 UI / l
Deficiencia de gonadotropina
La deficiencia de LH y FSH no solo conduce a trastornos de la fertilidad, sino también a amenorrea, disfunción eréctil, disminución de la libido y ausencia de características sexuales terciarias (cabello sexual).
Una afección médica en la que los niveles de FSH y LH se reducen como resultado de una disfunción del hipotálamo o la glándula pituitaria se denomina hipogonadismo hipogonadotrófico. En segundo lugar, esto conduce a una deficiencia de estrógenos. Dependiendo de la edad a la que se desarrolle el déficit de gonadotropinas, podemos observar diferentes síntomas clínicos antes y después de la maduración sexual.
Síntomas del hipogonadismo antes de la pubertad:
- en los niños: retraso en la maduración sexual (hipoplasia de los genitales externos, sin mutación, ginecomastia), estructura corporal eunucoide (extremidades altas y largas, descomposición de la grasa ginecoide)
- en las niñas: amenorrea primaria, subdesarrollo de los genitales externos e internos, subdesarrollo de los pezones
Después de la pubertad: en hombres - reducción del vello púbico, axilar y facial, reducción de la fuerza y masa muscular, osteoporosis, espermatogénesis atrófica, reducción del volumen eyaculado, en mujeres - amenorrea secundaria (anovulación), pérdida del vello púbico y axilar, cambios vulva y vagina atróficas.
Las causas más comunes de disminución de los niveles de gonadotropina.
- enfermedades hipotalámicas: tumores (craneofaringioma, glioblastoma, meningioma, metástasis neoplásicas), enfermedades infiltrativas e inflamatorias (sarcoidosis, tuberculosis, sífilis, micosis, infiltrados leucémicos), lesiones, defectos vasculares (aneurismas, accidentes cerebrovasculares hemorrágicos y accidentes cerebrovasculares isquémicos), radioterapia, malnutrición medicamentos, enfermedades genéticas (síndrome de Kallmann, síndrome de Prader-Willie, síndrome de Laurence-Moon-Biedl, síndrome de Morsier)
- enfermedades hipofisarias: tumores (adenoma hipofisario, adenoma, quistes, craneofaringioma, meningioma, glioma, metástasis neoplásicas), enfermedades infiltrativas e inflamatorias (sarcoidosis, hemocromatosis, encefalitis o meningitis, inflamación linfocítica), accidente cerebrovascular isquémico posparto (z. Sheehan), necrosis por diabetes, traumatismo con desprendimiento del tallo, daño intraoperatorio del tallo o glándula pituitaria, ausencia congénita de la glándula pituitaria, defectos vasculares (aneurismas, ictus hipofisario), radioterapia, desnutrición, fármacos, síndrome de la silla vacía.
Niveles elevados de gonadotropinas.
Los niveles elevados de FSH y LH en ausencia o disminución de la secreción de hormonas esteroides por las gónadas (ovarios y testículos) y la ausencia concomitante o disminución de la fertilidad se denominan hipogonadismo hipergonadotrófico.
Sus causas más comunes:
- hipotiroidismo congénito: ausencia congénita de testículos (torsión en la vida fetal), disgenesia testicular (X0, X / XY, XY, XX), síndrome de Klinefelter (47, XXY), criptorquidia bilateral, síndrome de testículos atróficos
- hipofunción testicular adquirida: hemocromatosis, atrofia testicular adquirida (lesiones, inflamación, torsión testicular), radiación y quimioterapia, castración farmacológica (cáncer testicular)
- envejecimiento del sistema reproductor masculino
- daño congénito a los ovarios: agenesia gonadal, enfermedades genéticas - síndrome de Turner 45, X0, disgenesia gonadal (45, X; 46, XX; 47, XXX), disgenesia gonadal pura
- daño ovárico adquirido: sarcoidosis, radioterapia, quimioterapia, extirpación quirúrgica, hipoplasia autoinmune
- síndrome de insuficiencia ovárica prematura
Alteraciones en la proporción de secreción de gonadotropinas
También podemos distinguir un estado de proporción alterada de la secreción de gonadotropinas:
- se produce más estimulación de la secreción de FSH que de LH en la anorexia nerviosa y en ciertos trastornos del hipotálamo (el llamado tipo de respuesta prepuberal)
- se observa sobreestimulación, principalmente en el área de secreción de LH, en el síndrome de ovario poliquístico (SOP)
Los medicamentos que se toman pueden afectar la concentración de FSH: anticonceptivos, algunas hormonas y medicamentos (las fenotiazinas reducen su concentración, mientras que la levodopa, los glucósidos cardíacos y el clomifeno aumentan su concentración)
Diagnóstico de deficiencia de gonadotropinas
El diagnóstico de deficiencia de FSH y LH consiste en evaluar la concentración de estas hormonas en sangre y realizar pruebas funcionales. Es una prueba para estimular la secreción de gonadotropinas después de la administración de gonadoliberina (GnRH). El propósito de la prueba es evaluar la eficiencia del eje hipotalámico-pituitario-gonadal.
Se utiliza en el diagnóstico de hipogonadismo hipogonadotrófico, así como en el diagnóstico de trastornos puberales.
Otra indicación para la prueba es la evaluación de la reserva pituitaria. La GnRH se administra por vía intravenosa. La concentración de gonadotropinas: LH, FSH se determina en tres puntos de tiempo: antes de la administración del fármaco (punto de tiempo 0), a los 30 y 60 minutos de la prueba.
En las mujeres que menstrúan, la prueba se realiza durante la fase folicular del ciclo o después de que se induce el sangrado con una preparación progestágena. La estimulación normal de la secreción de gonadotropinas es un aumento de 3-8 veces en la concentración de LH con un pico a los 30 minutos y un aumento de 3-4 veces en la concentración de FSH con un pico a los 60 minutos.
No se encuentra respuesta en el caso de ausencia o destrucción de la glándula pituitaria. La respuesta debilitada indica una alteración en las funciones del sistema hipotalámico-pituitario o puede ocurrir después del tratamiento de tumores hipofisarios (cirugía, radiación).
La evaluación FSH también es necesaria para evaluar los llamados reserva ovárica: este es el número de folículos en el ovario que son capaces de crecer y desarrollar el óvulo. Toda mujer nace con cierta reserva ovárica, que disminuye para siempre a lo largo de la vida.
La prueba más adecuada de la reserva ovárica es la determinación de los niveles de FSH y estradiol o AMH.
Los resultados de una reserva ovárica reducida no significan necesariamente que no pueda quedar embarazada y no debe utilizarse como única base para reducir o rechazar el tratamiento de fertilidad.
Para evaluar la reserva ovárica se realiza una prueba con citrato de clomifeno. Las mujeres con niveles normales de FSH reciben 100 mg de citrato de clomifeno por vía oral el día 3 del ciclo durante 5 días, entre el día 5 y el día 9 del ciclo. Los niveles de FSH en sangre se miden los días 3 y 10 del ciclo. Si la concentración en ambas pruebas es de 10 UI / L, y el día 10 <10 UI / L, el resultado es incorrecto e indica una reserva ovárica baja.
Los cambios en el hipotálamo y la glándula pituitaria se visualizan mediante TC o RM con contraste.
Indicaciones para la prueba de concentración de gonadotropinas
Las indicaciones para la prueba de concentración de FSH son diagnósticos:
- infertilidad en mujeres y hombres
- desórdenes menstruales
- enfermedades de la glándula pituitaria
- enfermedades de los ovarios
- una pequeña cantidad de esperma en el semen (oligospermia)
- enfermedades testiculares
- pubertad anormal en niños (prematura, retrasada)
- menopausia prematura
Tratamiento de los trastornos de la secreción de gonadotropinas
El tratamiento de los trastornos de la secreción de gonadotropinas depende de su causa, sustitución de gonadotropinas exógenas, sustitución de esteroides sexuales.
