El acceso a cuidados paliativos y de cuidados paliativos es muy limitado para muchos necesitados, advierte la Oficina Suprema de Auditoría en su informe. El motivo es, entre otros una lista reducida de enfermedades elegibles para este tipo de beneficios y límites a su financiamiento. Según la Fiscalía Superior, la situación no cambiará hasta que se cree una estrategia para el desarrollo de cuidados paliativos y hospitalarios.
Los cuidados paliativos son cuidados integrales para pacientes terminales, destinados a mejorar la calidad de vida. Su objetivo es prevenir el dolor y otros síntomas somáticos, aliviar el dolor y aliviar el sufrimiento mental, espiritual y social.
En Polonia, el movimiento de los cuidados paliativos se desarrolló dinámicamente en los años 90 del siglo pasado, y desde 2009 ha sido un servicio de salud garantizado independiente financiado con fondos públicos.
Los servicios de cuidados paliativos y de cuidados paliativos se brindan en las siguientes formas: cuidados paliativos en el hogar para adultos o niños, cuidados paliativos para pacientes hospitalizados, clínica de medicina paliativa, cuidados paliativos perinatales (cuidados para niños gravemente enfermos en el útero).
En los últimos años, 90 mil personas se beneficiaron de cuidados paliativos y hospicios cada año. personas, lo que le costó al Fondo Nacional de Salud un promedio de 600 millones PLN por año.
Sin posibilidad y sin camas
NIK señala que en Polonia los indicadores demográficos son alarmantes y el rápido envejecimiento de la población requiere medidas intensivas para aumentar la disponibilidad de servicios de cuidados paliativos y mejorar su funcionamiento.
Actualmente, el acceso a cuidados paliativos de hospicio se brinda principalmente a pacientes con enfermedades oncológicas. Constituyen casi el 90 por ciento. cubiertos por estos beneficios. Esto muestra que las personas con otras enfermedades no tienen la posibilidad de recibir la ayuda adecuada. NIK calcula que cada año hasta 45.000 personas mueren con enfermedades no cancerosas diagnosticadas.
Otro problema es la falta de plazas en hospicios. La mayoría de las voivodías no proporcionan el número mínimo de camas en cuidados paliativos para pacientes hospitalizados recomendado por la Sociedad Europea de Cuidados Paliativos (EAPC), es decir, 80-100 camas por 1 millón de habitantes.
Aunque su número aumentó en un 23% en 2015-2018, en 2018 faltaban hasta 443 camas en 10 voivodados. NIK también señala que el lugar de residencia tiene un impacto en el acceso a los cuidados paliativos y de cuidados paliativos. El análisis de la Cámara mostró que los beneficios fueron utilizados en más del 30 por ciento. menos pacientes de comunas rurales que urbanas. Casi el 80 por ciento hubo una diferencia en el número de pacientes en voivodados individuales (por cada 10.000 habitantes).
Los habitantes de las voivodías de Kujawsko-Pomorskie y Świętokrzyskie disfrutaron del mejor acceso a los cuidados paliativos y de cuidados paliativos, y el más difícil, los habitantes de Mazowieckie, Lublin y Podlasie.
Límites bajos, líneas más largas
NIK enfatiza que el acceso limitado a los servicios de cuidados paliativos también está influenciado por el hecho de que no pueden ser financiados por el Fondo Nacional de Salud por encima del límite especificado en el contrato. Las regulaciones polacas prevén tal posibilidad solo en el caso de los servicios que salvan vidas, y los cuidados paliativos no tienen como objetivo salvar vidas, sino garantizar condiciones dignas para morir. Esta restricción hace que las filas ingresen a los hospicios y muchos pacientes mueren sin recibir la atención adecuada. En 2015 - 2018 (la primera mitad del año) murieron 763 personas que esperaban un lugar en un hospicio.
NIK también señala que los servicios paliativos se planificaron en ausencia de información sobre la necesidad de dicha atención, ya que los hospicios para pacientes hospitalizados y domiciliarios no estaban obligados a enviar informes sobre las colas de pacientes en espera de admisión. Fue suspendido en 2015-2018. Como consecuencia, no fue posible determinar la cantidad de todas las personas que esperaban el hospicio, incluida la cantidad de personas que murieron mientras esperaban en la fila. Se prevé restablecer la obligación de presentar informes de demanda a principios de 2020.
La Oficina Suprema de Auditoría también indica que los hospicios, a pesar de un aumento significativo en el gasto en cuidados paliativos, carecen de dinero para administrar sus negocios. NIK señala que el aumento anual en el gasto del NHF en cuidados paliativos y de hospicio todavía no ha cubierto los costos operativos de nueve de los 15 hospicios controlados. Tuvieron que financiar sus actividades con otras fuentes, por ejemplo, con una cancelación del 1 por ciento. impuesto para organizaciones de beneficio público.
El gasto anual del NHF en cuidados paliativos y de cuidados paliativos osciló entre 414 millones PLN en 2015 y 668 millones PLN en 2017. La mayor parte se gastó en atención hospitalaria (880 millones PLN) y en el hogar para adultos (759 millones PLN). Se gastaron 117 millones PLN en atención domiciliaria para niños, casi 10 millones PLN en clínicas y 154 000 PLN en atención perinatal. PLN. El mayor gasto se efectuó en los voivodatos de Śląskie y Mazowieckie, y el menor en Lubuskie, Opolskie, Podlaskie y Zachodniopomorskie.
No hay estándares claramente definidos
NIK encontró que el 80 por ciento. En los hospicios inspeccionados, hubo irregularidades en la organización de la prestación de servicios. La inspección mostró que en 10 hospicios no se aseguró la presencia del personal requerido en todos los meses cubiertos por el estudio. No se respetó la frecuencia mínima de visitas de enfermería que exige la ley, y en dos de ellas también las consultas médicas.
Según la Oficina Superior de Auditoría, las actividades emprendidas hasta ahora para mejorar la calidad y disponibilidad de los cuidados paliativos y de cuidados paliativos han sido descoordinadas y fragmentadas. El ministro de salud, responsable de la organización del sistema de cuidados paliativos, no ha desarrollado una estrategia para su desarrollo, por lo que los cuidados paliativos se están desarrollando de manera desigual, la calidad de los servicios varía y los hospicios operan en un estado de incertidumbre sobre cómo operarán en el futuro. Tampoco existen estándares definidos de cuidados paliativos como modelos de conducta que unificarían los principios de la prestación de cuidados y permitirían evaluar su calidad y eficacia.
Otro problema - según la Fiscalía Superior - es la falta de coordinación entre cuidados paliativos y cuidados de larga duración y asistencia social. Esto significa que para beneficiarse de la asistencia ofrecida por el estado, los pacientes o sus cuidadores deben presentar una solicitud a varias entidades por su cuenta: hospicios, proveedores de atención primaria de salud y centros de bienestar social.
La Oficina Suprema de Auditoría inspeccionó 15 hospicios en el período 2015 - 1er semestre de 2018. Los resultados de la inspección fueron presentados en el informe "Prestación de cuidados paliativos y de hospicio", publicado el 18 de septiembre de 2019.
Conclusiones:
NIK preguntó al Ministro de Salud sobre:
- desarrollo de estándares de cuidados paliativos y de cuidados paliativos (EHL) como una herramienta que garantiza la calidad de los servicios prestados
- Modificación del reglamento del EHL destinada a garantizar el acceso a la atención de las personas necesitadas, independientemente de su enfermedad.
- Modificación de la normativa sobre EHL destinada a especificar el requisito de frecuencia de visitas y asesoramiento a domicilio y actualizar los requisitos para el personal admitido para realizar rehabilitación.
- introducir la obligación de elaborar planes asistenciales individuales en el reglamento del EHL, estableciendo las tareas de los distintos cuidadores implicados en la asistencia
- modificación del reglamento sobre los criterios de selección de ofertas para que las entidades que ofrezcan las condiciones adicionales de mejor calidad para los servicios de EHL sean recompensadas.
La Sala también solicita al Ministro de Salud que:
- definir las direcciones de desarrollo de los cuidados paliativos y de hospicio y el modelo objetivo del funcionamiento de este cuidado
- analizar las posibilidades del sistema sanitario en términos de financiación de los servicios de EHL de forma ilimitada
- garantizar el acceso a la PHI para todos aquellos que lo necesiten, independientemente de: el lugar del tratamiento, es decir, la introducción de equipos hospitalarios o consultores de medicina paliativa lugar de residencia, es decir, igualdad de acceso entre las zonas rurales y urbanas y las regiones individuales del país
- coordinar, en cooperación con el ministro responsable de asuntos sociales, los cuidados paliativos con asistencia social, atención primaria de salud y cuidados de larga duración
- iniciar un cambio en la valoración de los servicios en una clínica de medicina paliativa, posiblemente considerando un cambio en la forma en que se organiza
- realizar un análisis del nivel de empleo requerido y las calificaciones de las enfermeras, así como el catálogo de equipos requeridos, teniendo en cuenta las necesidades reales de los pacientes y la racionalización de sus costos de mantenimiento.
A su vez, el presidente del Fondo Nacional de Salud se dirigió, entre otras cosas, acerca de:
- proporcionando - como parte de la supervisión de IW NFZ - servicios de cuidados paliativos perinatales en todas las provincias.
Fuente:
1. No. Sobre la provisión de cuidados paliativos y de cuidados paliativos
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