La iridotomía con láser es el procedimiento básico en el tratamiento del glaucoma. El paciente debe estar debidamente calificado para dicho procedimiento, que solo es posible después de exámenes especializados exhaustivos y completos. ¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones de la iridotomía con láser? ¿Cómo se realiza este procedimiento?
El propósito de la iridotomía con láser es ampliar el ángulo y permitir que el humor acuoso alcance las vías trabeculares y otras vías de salida del ojo. Las indicaciones para este procedimiento son el glaucoma primario de ángulo cerrado o un ángulo estrecho de la cámara anterior confirmado oftalmológicamente con alto riesgo de cierre. La iridotomía láser también se realiza en algunos casos de glaucoma pigmentario, donde el ángulo está abierto, pero el objetivo del procedimiento es aplanar la base del iris y reducir su contacto con el borde ciliar, lo que reduce la cantidad de tinte que se derrama.
Las contraindicaciones para la iridotomía con láser son la falta de acceso a la cámara anterior debido a la turbidez corneal o un alto grado de hundimiento de la cámara anterior, lo que puede dificultar técnicamente el procedimiento. Sin embargo, estas dificultades deben considerarse individualmente para un paciente específico, ya que a veces, a pesar de la aparición de tales dificultades, la iridotomía es el mejor método de tratamiento, por ejemplo, en el caso de cierre agudo del ángulo de la cámara anterior, la realización de este procedimiento puede detener el ataque de glaucoma y proteger el nervio óptico del daño.
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¿Qué es la iridotomía láser?
El procedimiento de iridotomía con láser no es doloroso, pero requiere una lente de contacto especial con un gel especial en el ojo. Antes del procedimiento, el médico estrecha la pupila con pilocarpina al 2% en forma de gotas y le da al paciente anestesia local, también en forma de gotas para los ojos. Como prevención de un aumento de la presión intraocular, se debe administrar apraclonidina al 1% una hora antes del procedimiento, así como inmediatamente después del procedimiento. También se recomienda administrar 500 mg de acetazolamida por vía oral antes del procedimiento. El procedimiento consiste en realizar un pequeño orificio en la circunferencia del iris, la mayoría de las veces en sus cuadrantes superiores, debajo del párpado, con la ayuda de un rayo láser. Como resultado, el agujero es invisible y no causa alteraciones visuales. El objetivo del procedimiento es obtener un orificio que cubra todo el grosor del iris con un diámetro suficiente para desbloquear la pupila. Se supone que la perforación del iris ocurre cuando el tinte mezclado con el líquido acuoso ingresa a la cámara anterior y el iris se retrae, provocando que el perímetro de la cámara anterior se profundice. Antes del procedimiento, el paciente debe ser informado sobre los posibles efectos secundarios y complicaciones del procedimiento, y debe dar su consentimiento por escrito a este procedimiento y confirmar que es consciente de los riesgos que conlleva.
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Posibles complicaciones y procedimiento después de la cirugía.
Las complicaciones más comunes después de la iridotomía con láser son el sangrado del iris durante el procedimiento, un aumento temporal de la presión intraocular después del procedimiento, inflamación dentro del globo ocular que puede causar adherencias posteriores y daño al epitelio corneal. Las complicaciones raras incluyen daño al endotelio corneal, opacidad del cristalino y edema macular.
El paciente debe ser inspeccionado tres horas después del procedimiento y luego el primer y segundo día. Es necesario evaluar la permeabilidad de la iridotomía, porque si no está claro, el procedimiento no es efectivo. Un excelente método de obtención de imágenes de la iridotomía y su permeabilidad es el examen de la tomografía de coherencia óptica del segmento anterior: ultrabiomicroscopía AS-OCT o UBM. También es importante evaluar el grado de apertura del ángulo después del procedimiento. Actualmente, cada paciente después de la iridotomía láser debe someterse a pruebas de diagnóstico que confirmen la eficacia del procedimiento.
Acerca de la autora Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, especialista en enfermedades oculares, Centro de Oftalmología Targowa 2, VarsoviaBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniciadora y fundadora del Centro T2. Se especializa en diagnósticos y tratamientos modernos del glaucoma; este fue también el tema de su tesis doctoral defendida con honores en 2010.
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La Dra. Med. Polaczek-Krupa acumula experiencia desde hace 22 años, desde que empezó a trabajar en la Clínica de Oftalmología del CMKP en Varsovia, con la que estuvo asociada en 1994-2014. Durante este período, obtuvo dos grados de especialización en oftalmología y el título de doctora en ciencias médicas.
En los años 2002-2016 trabajó en el Instituto de Glaucoma y Enfermedades Oculares de Varsovia, donde adquirió conocimientos y experiencia médica consultando a pacientes de toda Polonia y del extranjero.
Durante años, como parte de la cooperación con el Centro Médico de Educación de Postgrado, ha sido conferencista en cursos y capacitaciones para médicos especialistas en oftalmología y atención primaria de salud.
Es autor o coautor de numerosas publicaciones en revistas científicas. Miembro de la Sociedad Polaca de Oftalmología (PTO) y la Sociedad Europea de Glaucoma (EGS).
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El glaucoma se trata con varios métodos; su elección depende de la gravedad de la enfermedad, desde las gotas menos invasivas hasta la cirugía. ¿Cuál es el mejor tratamiento para el glaucoma? ¿Cuándo utilizamos un tratamiento no quirúrgico y cuándo es necesaria la cirugía? Nuestro experto prof. Iwona Grabska-Liberek, jefa del departamento de oftalmología del Hospital Clínico W. Orłowski en Varsovia.
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