Catatonia: causas, síntomas, tratamiento

La catatonia es un trastorno de la actividad motora. Puede ser bastante extremo, desde una actividad psicomotora significativamente reducida hasta una agitación significativa. En el pasado, la catatonia se ha asociado con la esquizofrenia. En la actualidad se sabe que la catatonia puede ser causada no solo por trastornos y enfermedades mentales, sino también por diversas enfermedades neurológicas y trastornos metabólicos. ¿Cómo se desarrolla exactamente la catatonia, cuáles son los síntomas y cuáles son las opciones de tratamiento?

Katatonia es un término introducido en el lenguaje médico en 1874 por Karl Ludwig Kahlbaum. El término fue creado combinando las palabras griegas: verdugo (completamente, completamente) y tonicos (tensión, tenso). En términos más simples, la catatonia podría por tanto considerarse una condición asociada con un aumento general del tono muscular. En la práctica, sin embargo, esta condición también puede manifestarse a través de tipos de anomalías completamente diferentes.

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¿Cuántas personas en el mundo han experimentado catatonia? Esto no se conoce completamente. Es difícil proporcionar estadísticas precisas sobre la incidencia de catatonia. Según las estimaciones disponibles, este problema puede desarrollarse en 1 de cada 10 personas de la población general en algún momento de sus vidas. Es de notar que la catatonia puede ocurrir con un poco más de frecuencia en pacientes psiquiátricos. Se estima que este tipo de trastornos de la actividad motora se encuentra en el 5 al 20% de los pacientes que luchan con algunos trastornos psiquiátricos agudos.

En general, se considera que la incidencia de catatonia en hombres y mujeres es similar. Aparecen ciertas diferencias cuando se tiene en cuenta la edad de los pacientes. La catatonia en los niños es la menos común. Se encuentra con mucha más frecuencia entre adolescentes y adultos.

Tabla de contenido:

1. Catatonia - causas
2. Catatonia - patomecanismo
3. Catatonia - síntomas
4. Catatonia - tipos
5. Catatonia - diagnóstico
6. Catatonia - posibles complicaciones
7. Catatonia - tratamiento

Catatonia - causas

La catatonia en sí misma rara vez se considera una entidad patológica independiente. En las clasificaciones médicas, aparece principalmente como uno de los posibles síntomas de diversos trastornos y enfermedades. En el pasado, los trastornos catatónicos se han asociado principalmente con la esquizofrenia. Incluso existe una forma específica de esquizofrenia, la llamada catatónico, en el que aparecen los trastornos catatónicos. Sin embargo, ahora se sabe que definitivamente no es solo esta enfermedad mental la que puede provocar la aparición de trastornos de la actividad motora en los pacientes.

Entre los diversos trastornos y enfermedades mentales que pueden ser las causas de la catatonia, se enumeran los siguientes:

• trastorno bipolar (trastorno bipolar),
• trastorno de estrés postraumático (PTSD),
• depresión,
• narcolepsia,
• trastorno esquizoafectivo,
• trastornos psicóticos inducidos por el uso de sustancias psicoactivas.

Sin embargo, definitivamente no son solo los problemas en el campo de la psiquiatría los que pueden provocar catatonia en el paciente. Otras posibles causas de este trastorno incluyen:

• encefalitis,
• enfermedades autoinmunes (por ejemplo, lupus eritematoso sistémico, en el curso de las cuales se ven afectadas las estructuras del sistema nervioso central),
• homocistinuria,
• tumores (especialmente tumores cerebrales),
• Heridas en la cabeza,
• cetoacidosis,
• encefalopatía hepática,
• hipercalcemia,
• síndrome de abstinencia resultante de la abstinencia de medicamentos a largo plazo (por ejemplo, benzodiazepinas) o alcohol.

Catatonia - patomecanismo

El patomecanismo exacto por el cual se desarrolla la catatonia aún no se ha dilucidado con claridad. Sin embargo, existen varias hipótesis sobre qué es exactamente responsable de esta condición.

La teoría de la dopamina es actualmente la más popular. Se asume que un estado catatónico puede ser causado por deficiencias de dopamina en las estructuras del sistema nervioso central. La validez de esta teoría puede ser confirmada por las descripciones de catatonia en pacientes que desarrollaron catatonia después del uso de agentes del grupo de antipsicóticos. Estos medicamentos pueden conducir, entre otros, a precisamente a la disminución de la cantidad de dopamina en el cerebro.

Otras teorías sobre la patogenia de la catatonia destacan el hecho de que una disminución en la actividad del ácido gamma-aminobutírico (GABA) o la hiperactividad del glutamato en el sistema nervioso pueden ser importantes en su aparición.

Catatonia - síntomas

La catatonia es un trastorno de la actividad motora y sus síntomas pueden incluir:

• Estupor - una condición en la que el paciente está generalmente consciente pero no se mueve, no se comunica y no responde a los comandos,
• mutismo - falta de comunicación verbal,
• catalepsia - congelación de la postura corporal asociada con rigidez muscular significativa - un paciente con catalepsia a menudo se congela en posiciones muy poco naturales, a veces incluso extrañas; La flexibilidad cérea está asociada con la catalepsia: el problema es que cuando, por ejemplo, se levanta la extremidad superior del paciente, se mantendrá en esta posición.
• Manierismos: repetir los mismos movimientos muchas veces, como saludar con la mano o asentir con la cabeza,
• Los estereotipos, similares a los manierismos, también consisten en repetir exactamente los mismos movimientos, sin embargo, los estereotipos son movimientos inútiles,
• ecolalia: repetición de palabras sueltas o fragmentos de oraciones escuchadas de otras personas,
• ecopraxia - actividades repetidas mostradas por otras personas,
• agitación - no causada por factores externos,
• Negativismo: resistir cualquier instrucción a la persona enferma, falta total de respuesta a las órdenes.

Los síntomas de la catatonia pueden ser realmente diferentes. En un paciente, solo algunos de ellos están presentes al mismo tiempo. Es por esta razón que distingue muchos tipos diferentes de catatonia.

Catatonia - tipos

Catatonia se divide en:

• catatonia aguda y crónica,
• catatonia hipoactiva (asociada a una reducción de la actividad psicomotora) y catatonia hiperactiva (lo contrario de lo mencionado anteriormente, relacionada, entre otras, con la agitación),
• Catatonia maligna y catatonia aguda mortal en las que, además de la catatonia, se presentan síntomas como aumento de la temperatura corporal, aumento de la frecuencia cardíaca y aumento de la presión arterial.

Catatonia - diagnóstico

Si bien el diagnóstico de catatonia puede no ser difícil en general, puede ser mucho más difícil encontrar la causa. A veces se conocen los factores que podrían haber llevado a este estado; este es el caso, por ejemplo, de pacientes con trastornos mentales previamente diagnosticados en los que su exacerbación puede resultar en un estado catatónico. En otras situaciones, sin embargo, no es raro que se realicen diversas pruebas para determinar la causa de la catatonia. Se pueden solicitar diversas pruebas de laboratorio (por ejemplo, determinación de marcadores inflamatorios, cuyos valores elevados podrían indicar la aparición de neuroinfección), pero también pruebas de imagen (como por ejemplo, tomografía computarizada o resonancia magnética, gracias a las cuales es posible identificar, por ejemplo, un proceso hiperplásico). en el sistema nervioso central).

Catatonia - posibles complicaciones

En caso de catatonia, es importante iniciar el tratamiento lo antes posible para reducir el riesgo de complicaciones en el paciente. Entre ellos, hay muchas condiciones diferentes, a menudo muy peligrosas, que pueden ser:

• lesiones: un paciente agitado tiene una tendencia mucho mayor a sufrir una lesión,
• deshidratación y desnutrición: un paciente catatónico puede negarse a beber líquidos y alimentos,
• embolia pulmonar - cuyo riesgo aumenta principalmente debido a una reducción significativa de la actividad motora asociada con el estado catatónico.

Catatonia - tratamiento

Dado que la catatonia en sí no es una enfermedad, sino un síntoma de un problema de salud, las intervenciones terapéuticas implementadas en los pacientes deben estar dirigidas a las causas de los trastornos de la actividad motora. Por eso es tan importante realizar un diagnóstico completo en pacientes con trastornos catatónicos.

Sin embargo, también es posible tratar la catatonia en sí. Consiste en el manejo sintomático, que en este caso se centra principalmente en la administración de benzodiacepinas a los pacientes.Sin embargo, estos están lejos de ser los únicos medicamentos que se utilizan para tratar la catatonia. Además, medios como sales de litio, preparados reductores de la tensión muscular, zolpidem o antidepresivos tricíclicos, así como carbamazepina y bromocriptina. Además de ellos, los pacientes a veces reciben antipsicóticos, pero se usan, si es que se usan, solo con extrema precaución ya que pueden empeorar los síntomas de la catatonia. La terapia electroconvulsiva está disponible como tratamiento para la catatonia además de la farmacoterapia.

Fuentes:

1. Caroll B.T. et al., Farmacoterapia de la catatonia, Psiquiatría después de Diplom, vol. 7, no. 4, 2010
2. Wilcox J.A., Duffy P.M., El síndrome de Catatonia, Behav Sci (Basilea). 2015 dic; 5 (4): 576–588
3. Brasic J.R., Catatonia, 01 de marzo de 2018, Medscape; acceso en línea: https://emedicine.medscape.com/article/1154851-overview

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