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La coccidioidomicosis es una infección por hongos también conocida como fiebre del valle de California. Es posible que usted no note los síntomas de la coccidioidomicosis, pero algunas infecciones pueden provocar problemas de salud muy graves. ¿Qué es la coccidioidomicosis, cómo se diagnostica y cuál es el tratamiento?
Tabla de contenido
- Coccidioidomicosis: modo de infección
- Coccidioidomicosis: síntomas
- Coccidioidomicosis: diagnóstico
- Coccidioidomicosis: tratamiento
La coccidioidomicosis (fiebre del valle de California, cocos, fiebre del valle, reumatismo del desierto, fiebre del valle de San Joaquinto) es una infección fúngica causada por Coccidioides immitis o C. posadasii. El hongo causa una infección primaria, única o multifocal. En segundo lugar, puede haber una invasión generalizada que afecte a todos los órganos.
La enfermedad es endémica en las Américas. Hay casos de micosis que se propagan a otras regiones del mundo. Los grupos ocupacionales de trabajadores mineros, excavaciones arqueológicas y personas con inmunidad reducida son particularmente vulnerables a la infección.
Coccidioidomicosis: modo de infección
Las esporas del hongo se encuentran en el suelo. La temporada de lluvias y el largo y caluroso verano favorecen el crecimiento del micelio.
El hongo se transmite a través del aire gracias a artrosporas ligeras y entra al cuerpo humano a través del sistema respiratorio.
El 90% de la población está infectada en zonas endémicas.
Las células del hongo se multiplican en los tejidos y se diseminan por el torrente sanguíneo. El patógeno infecta con relativa frecuencia los tejidos del sistema nervioso central.
Coccidioidomicosis: síntomas
La mitad de la coccidioidomicosis es asintomática o se presenta como una infección respiratoria de corta duración. El riesgo de síntomas aumenta con la edad. Los síntomas similares a los de la gripe pueden ocurrir de 7 a 28 días después de la exposición:
- fiebre
- dolores musculares
- tos
- sudores nocturnos
- dolores en el pecho
- limitar la tolerancia al ejercicio
que generalmente desaparecen sin tratamiento.
La coccidioidomicosis generalmente se diagnostica erróneamente como neumonía bacteriana adquirida en la comunidad.
Al mismo tiempo, durante los primeros días de la enfermedad, puede aparecer una erupción macular o maculopapular en la piel (en el 50% de los pacientes), eritema nudoso (típicamente en las extremidades inferiores) o eritema multiforme (generalmente alrededor del cuello), estos síntomas son particularmente comunes en mujer.
También pueden aparecer dolor e inflamación en las articulaciones.
En la forma pulmonar crónica, se agregan síntomas como aumento de la temperatura corporal y hemoptisis.
En personas inmunodeprimidas, los síntomas pueden persistir durante meses, lo que lleva al agotamiento.
La enfermedad incluso puede ser fatal.
Aparecen lesiones nodulares y fosas de paredes delgadas en los pulmones, con mayor frecuencia en los ápices. La penetración en la cavidad pleural y la formación de un empiema con neumotórax (piopneumotórax) es rara. En estos casos, los pacientes experimentan disnea aguda y las radiografías de tórax muestran un pulmón colapsado y niveles de líquido pleural.
También puede haber abscesos y fístulas broncopulmonares. La imagen se parece a la tuberculosis, conduce a una disminución de la eficiencia respiratoria. La radiografía de tórax es entonces una prueba de diagnóstico importante.
La enfermedad puede tomar una forma extrapulmonar y afectar los huesos, el sistema nervioso central y la piel.
La infección también puede manifestarse de forma diseminada (5% de los casos), extendiendo la enfermedad a huesos, articulaciones, piel y tejido subcutáneo, así como al sistema nervioso central.
El 25% de los pacientes con enfermedad diseminada desarrollan meningitis que, si no se trata, siempre es mortal.
Los pacientes suelen presentar un dolor de cabeza persistente y ocasionalmente asociado con somnolencia y confusión. La rigidez del cuello, si la hay, no es significativa.
El examen del líquido cefalorraquídeo muestra pleocitosis linfocítica con un descenso marcado de la glucosa y niveles elevados de proteínas. En ocasiones, se puede observar eosinofilia en el líquido cefalorraquídeo.
Independientemente del tratamiento utilizado, los pacientes pueden desarrollar hidrocefalia como complicación, que se manifiesta como una disminución marcada del rendimiento mental, a menudo asociada con una alteración de la marcha.
La diseminación es más común en hombres, principalmente de ascendencia afroamericana o filipina, y en personas con inmunidad celular deteriorada, incluidos pacientes con infección por VIH y niveles de células T CD4 +
Las mujeres que contrajeron coccidioidomicosis en el segundo o tercer trimestre también corren el riesgo de propagar la enfermedad.
Coccidioidomicosis: diagnóstico
El hongo se detecta mediante examen micológico microscópico del material recogido del paciente (raspados de piel, líquido cefalorraquídeo, lavado bronquial) mediante cultivo, encontrando esporas.
En el examen histopatológico del órgano cosechado podemos identificar granulomas con estructura típica, y también se detectan esferas con esporas.
También existen pruebas cutáneas para detectar una infección crónica o sistémica por C. immitis. Cabe recordar que en las personas tratadas con inmunosupresores, las pruebas cutáneas darán un falso negativo. En la forma aguda de la enfermedad, la eosinofilia se detecta en la morfología.
Coccidioidomicosis: tratamiento
Por lo general, la enfermedad es asintomática y no requiere tratamiento.
Entre los pacientes de la zona endémica, la mayoría desarrolla un nivel de inmunidad suficientemente alto. Solo alrededor del 5% de la población requiere tratamiento en estas áreas.
Las lesiones pulmonares extensas suelen requerir una intervención quirúrgica, que debe ir precedida del uso de anfotericina durante 4 semanas o ketoconazol / itraconazol / fluconazol durante 6-12 meses.
Los fármacos triazol son actualmente el grupo principal de fármacos en el tratamiento de la mayoría de los casos de coccidioidomicosis.
Los ensayos clínicos muestran que tanto el fluconazol como el itraconazol son efectivos y la evidencia muestra que el itraconazol puede ser más efectivo.
Actualmente, la anfotericina B se reserva para los casos difusos más graves.
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