La acidosis láctica es un trastorno metabólico que resulta de una acumulación excesiva de lactato en el cuerpo. Puede ocurrir acidosis láctica, que incluye en personas con diabetes, aunque esto es muy raro. Sin embargo, si se desarrolla en un diabético, representa una gran amenaza para su vida, porque la tasa de mortalidad alcanza incluso el 50%. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la acidosis láctica? ¿Cual es el tratamiento?
La acidosis láctica es un estado de aumento de la acidez en la sangre (cuando el pH de la sangre cae por debajo de 7,30) y está causada por la acumulación de ácido láctico en la sangre por encima de lo normal, es decir, por encima de 5 mmol / l. El ácido láctico es un compuesto que se forma en los músculos durante su trabajo, específicamente en el proceso del llamado glucólisis anaeróbica, es decir, combustión de glucosa, que es la principal fuente de energía para trabajar los músculos en condiciones de deficiencia de oxígeno.
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Acidosis láctica - causas
La acidosis láctica suele ser el resultado de una hipoxia tisular grave (acidosis láctica tipo A), que puede ocurrir en el curso de
- shock séptico, cardiogénico
- ataque cardiaco agudo
- carrera
- septicemia
- insuficiencia respiratoria aguda y crónica (por ejemplo, neumonía grave, embolia pulmonar, neumotórax)
Las personas que han perdido una gran cantidad de sangre, como por una lesión o exacerbación (como una rotura de un aneurisma aórtico o de otro vaso grande), o que tienen anemia grave, también pueden desarrollar acidosis láctica tipo A.
La acidosis láctica tipo B se produce por causas distintas de la hipoxia. Puede ocurrir como resultado de una intoxicación con alcohol etílico, alcohol metílico, glicol, grandes dosis de salicilatos, cianuros, monóxido de carbono. También ocurre en pacientes que luchan con insuficiencia hepática o enfermedades proliferativas.
Las personas con diabetes también corren el riesgo de desarrollar este tipo de acidosis láctica. La acidosis láctica rara vez ocurre en diabéticos. Sin embargo, si se desarrolla, se caracteriza por una mortalidad mucho mayor (hasta un 50%) que en la cetoacidosis, que es una complicación común de la diabetes. La acidosis láctica diabética suele ser un efecto secundario de tomar metformina o biguanidas (medicamentos antidiabéticos) cuando no se siguen las contraindicaciones (por ejemplo, insuficiencia renal, aterosclerosis).
Acidosis láctica - síntomas
- síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea;
- síntomas del sistema respiratorio - dificultad para respirar, respiración rápida y profunda - el llamado respiración ácida (respiración de Kussmaul);
- hipotermia (disminución de la temperatura corporal);
- reducción de presión;
- oliguria;
- síntomas de deshidratación (p. ej., sensación de mucha sed, respiración profunda y rápida, disminución de la presión arterial, boca seca, dolor de cabeza);
- alteración de la conciencia, delirio, somnolencia;
Si no se trata adecuadamente, puede desarrollar los llamados coma de lactato.
Acidosis láctica - diagnóstico
Se realizan análisis de sangre si se sospecha acidosis láctica. Hay una disminución del pH sanguíneo (5 mmol / L), un desequilibrio aniónico (diferencia entre el sodio y la suma de las concentraciones de cloro y bicarbonato:> 16 mmol / L), disminución de los niveles de bicarbonato (<10 mmol / L) y aumento de los niveles de potasio. Sin embargo, la concentración de sodio y glucosa en sangre no cambia (aunque en algunos casos la glucemia puede aumentar moderadamente).
Si se sospecha que la metformina puede ser la causa de la acidosis, también debe medirse la creatinina sérica.
Acidosis láctica - tratamiento
Según las recomendaciones de la Asociación Polaca de Diabetes, el tratamiento de la acidosis láctica incluye:
- contrarrestar el shock compensando la deshidratación y la hipovolemia (reducción del volumen sanguíneo circulante), administración moderada de vasoconstrictores periféricos;
- contrarrestar la hipoxemia (deficiencia de oxígeno en la sangre) y la hipoxia (deficiencia de oxígeno en los tejidos) suministrando oxígeno y posiblemente apoyando la respiración;
- prevenir la formación excesiva de ácido láctico por infusión de glucosa e insulina bajo control glucémico;
- alcalinización o neutralización del pH ácido de la sangre con bicarbonato de sodio (administrado por vía intravenosa);
- en casos justificados, es necesaria una terapia de reemplazo renal: hemodiálisis (para eliminar el ácido láctico y, por lo tanto, equilibrar el equilibrio ácido-base y las alteraciones electrolíticas);
Además, en el caso de hipotensión (hipotensión), al paciente se le administran catecolaminas (adrenalina, noradrenalina, dobutamina). Si un médico diagnostica una embolia, puede considerar la terapia trombolítica además de los anticoagulantes. En el caso de una gran pérdida de sangre o anemia, se utilizan sustitutos de la sangre o transfusiones de sangre.
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